Трудности подбора антиангинальной терапии у пожилого полиморбидного пациента с ишемической болезнью сердца


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9.130-139

А.И. Кочетков, С.С. Телкова, А.В. Дубинина, Е.В. Миронова, Т.В. Филиппова, О.Д. Остроумова

1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва; 2) ЧУЗ «Центральная клиническая больница „РЖД-Медицина“», г. Москва; 3) ФГАОУ ВО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Аннотация. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – значимая проблема современной медицины. Даже с увеличением частоты реваскуляризации среди пациентов с этим заболеванием потребность в антиангинальной терапии остается высокой. Согласно клиническим рекомендациям, для лечения стенокардии напряжения показано использование двух линий препаратов. Препараты первой линии оказывают антиишемическое действие за счет вазодилатации или урежения частоты сердечных сокращений, т. е. их эффект ограничен функциональными резервами миокарда во время ишемии. Цель представленного клинического разбора – продемонстрировать возможности персонализированного подхода к ведению пациентов со стенокардией напряжения. Добавление к проводимой антиангинальной терапии триметазидина с пролонгированнным действием для однократного приема 70 мг (препарат Депренорм® ОД) 1 р./сут. привело к усилению антиангинального эффекта и улучшению качества жизни наблюдавшегося больного. Однократный прием этого препарата повышает приверженность пациентов к терапии, что позволяет рассматривать его назначение в качестве оптимальной терапевтической опции при ИБС.

Литература


1. Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O. et al.; GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: Update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(25): 2982–3021.


https://doi.org/.1016/j.jacc.2020.11.010. PMID: 33309175. PMCID: PMC7755038.


2. Здравоохранение в России, 2023: статистический сборник. М.: Росстат. 2023: 171. Доступ: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravooxran_2023.htm (дата обращения – 13.11.2024). (Healthcare in Russia, 2023: Statistical collection. Moscow: Rosstat. 2023: 171. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravooxran_2023.htm (date of access – 13.11.2024) (In Russ.)).


3. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. (Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.


4. Mensah G.A. Brown D.W. An overview of cardiovascular disease burden in the United States. Health Aff (Millwood). 2007; 26(1) 38–48.


https://doi.org/10.1377/hlthaff.26.1.38. PMID: 17211012.


5. WRITING GROUP MEMBERS; Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M. et al. Heart disease and stroke statistics – 2010 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2010; 121(7): e46–e215.


https://doi.org/10.1161/circulationaha.109.192667. PMID: 20019324.


6. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2012; 271 с. (Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Stable coronary heart disease: Strategy and tactics of treatment. 2nd ed., reprint. and additional. Moscow: Medical Information Agency. 2012; 271 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9986-0080-7.


7. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А. с соавт. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015; 10(3): 3–33. (Karpov Yu.A., Kukharchuk V.V., Lyakishev A. et al. Diagnosis and treatment of chronic coronary heart disease. Practical recommendations. Kardiologicheskiy vestnik = Cardiology Bulletin. 2015; 10(3): 3–33 (In Russ.)). EDN: UKKHIJ.


8. Simoons M.L., Windecker S. Controversies in cardiovascular medicine: Chronic stable coronary artery disease: Drugs vs revascularization. Eur Heart J. 2010; 31(5): 530–41.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp605. PMID: 20106842.


9. Hemingway H., Crook A.M., Feder G. et al. Underuse of coronary revascularization procedures in patients considered appropriate candidates for revascularization. N Engl J Med. 2001; 344(9): 645–54.


https://doi.org/10.1056/nejm200103013440906. PMID: 11228280.


10. Cartlidge T., Kovacevic M., Navarese E.P. et al. Role of percutaneous coronary intervention in the modern-day management of chronic coronary syndrome. Heart. 2023; 109(19): 1429–35.


https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-321870. PMID: 36928242.


11. Bittl J.A., He Y., Jacobs A.K. et al. American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Bayesian methods affirm the use of percutaneous coronary intervention to improve survival in patients with unprotected left main coronary artery disease. Circulation. 2013; 127(22): 2177–85.


https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.000646. PMID: 23674397.


12. Pursnani S., Korley F., Gopaul R. et al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy in stable coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv. 2012; 5(4): 476–90.


https://doi.org/10.1161/circinterventions.112.970954. PMID: 22872053.


13. Holubkov R., Laskey W.K., Haviland A. et al. Angina 1 year after percutaneous coronary intervention: A report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J. 2002; 144(5): 826–33.


https://doi.org/10.1067/mhj.2002.125505. PMID: 12422151.


14. Wijeysundera H.C., Nallamothu B.K., Krumholz H.M. et al. Meta-analysis: Effects of percutaneous coronary intervention versus medical therapy on angina relief. Ann Intern Med. 2010; 152(6): 370–79.


https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-6-201003160-00007. PMID: 20231568.


15. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C. et al.; ESC Scientific Document Group 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024; 45(36): 3415–537.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177. PMID: 39210710.


16. Manolis A.J., Poulimenos L.E., Ambrosio G. et al. Medical treatment of stable angina: A tailored therapeutic approach. Int J Cardiol. 2016; 220: 445–53. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.06.150. PMID: 27390968.


17. Ferrari R., Pavasini R., Camici P.G. et al. Anti-anginal drugs-beliefs and evidence: Systematic review covering 50 years of medical treatment. Eur Heart J. 2019; 40(2): 190–94.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy504. PMID: 30165445.


18. Balla C., Pavasini R., Ferrari R. Treatment of angina: Where are we? Cardiology. 2018; 140(1): 52–67.


https://doi.org/10.1159/000487936. PMID: 29874661.


19. Ciapponi A., Pizarro R., Harrison J. Trimetazidine for stable angina. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (4): CD003614.


https://doi.org/10.1002/14651858.CD003614.pub2. PMID: 16235330.


20. Stanley W.C., Recchia F.A., Lopaschuk G.D. Myocardial substrate metabolism in the normal and failing hear. Physiol Rev. 2005; 85(3): 1093–129.


https://doi.org/10.1152/physrev.00006.2004. PMID: 15987803.


21. Taqueti V.R., Di Carli M.F. Coronary microvascular disease pathogenic mechanisms and therapeutic options: JACC State-of-the-Art review. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(21): 2625–41.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.042. PMID: 30466521. PMCID: PMC6296779.


22. Timmis A., Townsend N., Gale C. et al.; ESC Scientific Document Group. European Society of Cardiology: Cardiovascular disease statistics 2017. Eur Heart J. 2018; 39(7): 508–79.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx628. PMID: 29190377.


23. Kunadian V., Chieffo A., Camici P.G. et al. An EAPCI Expert Consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on coronary pathophysiology & microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J. 2020; 41(37): 3504–20.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa503. PMID: 32626906. PMCID: PMC7577516.


24. Pillutla P., Hwang Y.C., Augustus A. et al. Perfusion of hearts with triglyceride-rich particles reproduces the metabolic abnormalities in lipotoxic cardiomyopathy. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005; 288(6): 1229–35.


https://doi.org/10.1152/ajpendo.00273.2004. PMID: 15701679.


25. Di Napoli P., Taccardi A.A., Barsotti A. Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy. Heart. 2005; 91(2): 161–65.


https://doi.org/10.1136/hrt.2003.031310. PMID: 15657223. PMCID: PMC1768679.


26. Сизова Ж.М., Владимиров С.К. Современные возможности миокардиальной цитопротекции в лечении больных ишемической болезнью сердца. Медицинский совет. 2016; (13): 38–43. (Sizova Zh.M., Vladimirov S.K. Modern peculiarities of myocardial cytoprotection in therapy of ishemic heart disease patients. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016; (13): 38–43 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-13-38-43. EDN: XUYANT.


27. Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment. Eur Heart J. 2004; 25(8): 634–41.


https://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.02.018. PMID: 15084367.


28. Peng S., Zhao M., Wan J. et al. The efficacy of trimetazidine on stable angina pectoris: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Cardiol. 2014; 177(3): 780–85.


https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.10.149. PMID: 25466565.


29. Vitale C., Spoletini I., Malorni W. et al. Efficacy of trimetazidine on functional capacity in symptomatic patients with stable exertional angina – the VASCO-angina study. Int J Cardiol. 2013; 168(2): 1078–81.


https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.11.001. PMID: 23200272.


30. Michaelides A.P., Spiropoulos K., Dimopoulos K. et al. Antianginal efficacy of the combination of trimetazidine-propranolol compared with isosorbide dinitrate-propranolol in patients with stable angina. Clin Drug Invest. 1997; 13: 8–14.


https://doi.org/10.2165/00003495-200767030-00005.


31. Ruzyllo W., Szwed H., Sadowski Z. et al. Efficacy of trimetazidine in patients with recurrent angina: A subgroup analysis of the TRIMPOL II study. Curr Med Res Opin. 2004; 20(9): 1447–54.


https://doi.org/10.1185/030079904X2637. PMID: 15383193.


32. Симаков А.А., Панина М.И. Новые возможности лечения больных с ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией. Медицинский совет. 2016; (19): 6–11. (Simakov A.A., Panina M.I. New treatment options for patients with coronary artery disease and stable angina pectoris. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016; (19): 6–11 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-19-6-11. EDN: XHUWCF.


33. Leonova I.A., Boldueva S., Zakharova O. et al. Trimetazidine improves symptoms and reduces microvascular dysfunction in patients with microvascular angina. Eur Heart J. 2017; 38(suppl 1): 198.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx501.P887.


34. Ромащенко О.В., Клочкова Г.Н., Муханова Е.И., Гайворонская И.В. Плейотропные эффекты триметазидина. Российский кардиологический журнал. 2013; 18(4): 83–87. (Romashchenko O.V., Klochkova G.N., Mukhanova E.I., Gaivoronskaya I.V. Pleiotropic effects of trimetazidine. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2013; 18(4): 83–87 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-4-83-87. EDN: RBJJFX.


35. Shehata M. Impact of trimetazidine on incidence of myocardial injury and contrast-induced nephropathy in diabetic patients with renal dysfunction undergoing elective percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014; 114(3): 389–94.


https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.04.052. PMID: 24927970.


36. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л. с соавт. Исследование КАРДИОКАНОН: способ решения вопроса о клинической эквивалентности оригинальных и воспроизведенных препаратов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 8(2): 179–184. (Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Ginzburg M.L. et al. CARDIOCANON research: A way to resolve the issue of clinical equivalence of original and reproduced drugs. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012; 8(2): 179–184 (In Russ.)).


https://doi.org/10.20996/1819-6446-2012-8-2-54-55. EDN: QCVOKL.


Об авторах / Для корреспонденции


Алексей Иванович Кочетков, к. м. н., доцент, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
E-mail: ak_info@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5801-3742. eLibrary SPIN: 9212-6010
Светлана Сергеевна Телкова, аспирант 1-го года, старший лаборант кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
E-mail: svetlana.t03@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1439-7371. eLibrary SPIN: 1755-1594
Анна Владимировна Дубинина, аспирант 2-го года обучения кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
E-mail: dubinina_anna2023@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-6383-0016
Елена Владимировна Миронова, к. м. н., врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением ЧУЗ «Центральная клиническая больница „РЖД-Медицина“». Адрес: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84.
E-mail: e.v.mironova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2988-1767
Татьяна Владимировна Филиппова, ассистент, старший лаборант кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
E-mail: atv-tess@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-7241-0938
Ольга Дмитриевна Остроумова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
E-mail: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225. eLibrary SPIN: 3910-6585


Похожие статьи


Бионика Медиа