Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение

Определение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — это суправентрикулярная тахиаритмия (СВТ), характеризующаяся координированной электрической акти­вацией предсердий и желудочков, которая возникает в резуль­тате реализации механизма re-entry в области атриовентрику­лярного (АВ) соединения.

Эпидемиология

На долю АВУРТ приходится 85% всех СВТ при условии исключения фибрилляции предсердий [1]. В популяции паци­ентов, страдающих этой аритмией, соотношение между жен­щинами и мужчинами составляет 3:2. АВУРТ распространена во всех возрастных группах. Тем не менее в большинстве случаев выраженные клинические проявления приходятся на возраст от 28 до 40 лет [2, 3].

Патогенез

В основе патогенеза лежит морфофункциональное разделе­ние АВ-соединения на два канала с различными электрофизиологическими свойствами: «быстрый» и «медленный». Эти каналы формируют два антероградных предсердных «входа» в компактную часть АВ-соединения в области треугольника Коха (анатомический участок, расположенный в межпредсердной перегородке в правом предсердии и ограниченный связкой Тодаро, верхним краем устья коронарного синуса и фиброзным кольцом трикуспидального клапана) [4] (рис. 1).

Рисунок 1. Схематичное изображение треугольника Коха (вид на сердце справа), отграниченного связкой Тодаро, передневерхним краем устья КС и основанием септальной створки трикуспидального клапана.

Здесь и на рис. 3: ОЯ - овальная ямка; КС - коронарный синус; ВПВ - верхняя полая вена; НПВ - нижняя полая вена; БЧ - "быстрая" часть АВ-соединения; МЧ - "медленная" часть АВ-соединения; КЧПГ - компактная часть пучка Гиса.

«Быстрая» часть АВ-соединения находится в верхних отделах треугольника Коха, обладает свойствами «быстрого» проведения (при синусовом ритме проведение происходит именно по ней) и относительно высокой рефрактерностью. Волокна «медлен­ной» части располагаются в нижних отделах треугольника Коха, проходят от передневерхнего края коронарного синуса, вдоль фиброзного кольца трикуспидального клапана к компактной части АВ-соединения. Эти волокна характеризуются более «мед­ленным» проведением и низкой рефрактерностью. Различные электрофизиологические свойства волокон двух групп в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (re-entry) и поддержания тахикардии. При внеоче­редном сокращении предсердий (например, при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в «быстрой» части и импульс проводится на желудочки по «медленной» части АВ-соединения в нижних отделах треугольника Коха. За это время возбудимость в «быстрой» части успевает восстановиться и волна деполяризации (уже ретроградно) распространяется на «быструю» часть, а затем вновь на «медленную». Таким обра­зом реализуется механизм повторного входа в АВ-соединения, который и лежит в основе АВУРТ [5—7] (рис. 2).

Рисунок 2. Реализация механизмаre-entry в АВ-соединении.

А - начало АВУРТ после предсердной экстрасистолы (звездочка). Сверху вниз представлены I, II, III, VI отведения поверхностой ЭКГ. На фоне синусового ритма (первый комплекс) антероградное АВ-проведение происходит по быстрой части АВ-соединения (интервал Р-Q=140 мс). После предсердной экстрасистолы возникает блок проведения в "быстрой" части АВ-соединения и антероградное АВ-проведение осуществляется по "медленной" части АВ-соединения(интервал Р-Q=315 мс), что сопровождается резким увеличением времени АВ-проведения (феномен jump, или "скачок") и последующей реализацией механизмаre-entry в АВ-соединение. Феномен "скачка" явдяется патогномоничным ЭКГ-признаком типичной формы АВУРТ; Б - схематическое изображение механизмаre-entry в АВ-соединении: слева - антероградное АВ-проведение на фоне синусового ритма, справа - предсердная экстрасистола блокирует антероградное проведение по БЧ и электрический фронт активации распространяется в "обход" МЧ. За это время возбудимость в быстрой части восстанавливается и фронт деполяризации ретроградно распространяется по ней, формируя, а затем и поддерживая устойчивоеre-entry (механизм повторного входа электрического возбуждения) в АВ-соединении.

Классификация

В настоящее время общепринятая классификация АВУРТ отсутствует. Тем не менее в зависимости от направления фронта деполяризации обратного входа возбуждения и лока­лизации каналов входа и выхода в правом предсердии выделя­ют следующие формы АВУРТ [1, 3, 8].

1. Типичная форма. При типичном варианте течения АВУРТ антероградное колено петли re-entry является «мед­ленным» и локализуется в нижних отделах треугольника Коха. Ретроградное колено является «быстрым» и расположе­но в верхних отделах треугольника Коха, рядом с компактной частью АВ-соединения. Этот вариант течения АВУРТ называ­ется «медленный—быстрый» (slow—fast). Он встречается в 76% случаев АВУРТ [8].
2. Атипичные формы АВУРТ.

а) вариант «медленный—медленный» (slow—slow). Эта форма атипичной АВУРТ характеризуется тем, что антероградное и ретроградное проведение во время тахикардии происходит по «медленным» каналам АВ-соединения с наиболее ранней рет­роградной активацией предсердий в области нижней части межпредсердной перегородки. Вариант «медленный—медленный» составляет 13% всех АВУРТ. В большинстве случаев во время программированной электростимуляции предсердий при этой форме АВУРТ определяется феномен множественной диссоциа­ции АВ-соединения на каналы антероградного проведения [8];

б) вариант «быстрый—медленный» (fast—slow). Антероградное проведение осуществляется по «быстрому» каналу, а ретроградное — по «медленному» с наиболее ранней активацией предсердий в нижнесептальных отделах. На долю атипичной АВУРТ в варианте «быстрый—медленный» прихо­дится около 4% случаев. Некоторые авторы рассматривают эту форму АВУРТ как типичный вариант «медленный—быстрый» с обратным направлением циркуляции импульса [8].

Клиническая картина

Вне приступа аритмии. У пациентов, страдающих АВУРТ, вне приступов, как правило, признаки структурной патологии сердца или симптомы других заболеваний не выявляются. Как отмечалось выше, несколько чаще, чем в общей популяции, эта аритмия может ассоциироваться с так называемыми изолиро­ванными аномалиями соединительной ткани сердца (пролапс митрального клапана, ложная хорда левого желудочка) [2, 3].

Во время приступа аритмии. По нашим данным, у 18% боль­ных фактором, провоцирующим аритмию, является физичес­кое либо эмоциональное перенапряжение, реже — употребле­ние алкоголя. В большинстве случаев нет определенных фак­торов, провоцирующих возникновение аритмии (табл. 1) [9].

Таблица 1. Факторы, провоцирующие пароксизмы АВУРТ (2005 г.)*.

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — данные Рентгенохирургического центра интервенционной кардиологии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Основными жалобами пациентов во время приступа АВУРТ являются приступообразные, ритмичные сердцебиения и чувс­тво замирания в области сердца, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Нередко возникает ощущение пульсации шейных вен, связанное с тем, что во время пароксизма типичной АВУРТ «быстрый» ретроградный фронт деполяризации приво­дит к тому, что систола предсердий совпадает или даже немного опережает систолу желудочков. В результате предсердия сокра­щаются в условиях закрытых АВ-клапанов, что сопровождается пульсацией шейных вен с частотой, равной тахикардитической. Реже приступы сопровождаются гипотензией, развитием пресинкопе и синкопе, а также другими жалобами (табл. 2) [9].

Таблица 2. Клинические проявления АВУРТ (2005 г.)*.

Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов. В 65% случаев пароксизмы бывают затяжными, продолжаются в течение нескольких часов, обусловливают необходимость врачебного вмешательства и повторяются в среднем 1 раз в неделю [1, 9].

Диагностика

Диагностику АВУРТ можно разделить на 3 этапа. Первый этап основан на данных анамнеза и физикального обследо­вания. Второй этап — проведение неинвазивных инструмен­тальных исследований (проведение обычной электрокардио­графии, чреспищеводного электрофизиологического иссле­дования — ЧПЭФИ, трансторакальной эхокардиографии — ЭхоКГ). На третьем этапе выполняется эндокардиальное электрофизиологическое исследование (эндоЭФИ), которое, как правило, дополняется проведением радиочастотной абля­ции (РЧА) очага АВУРТ.

Первый этап. Как уже отмечалось, у большинства пациентов с АВУРТ признаки структурной патологии сердца не выяв­ляются. Вне приступов эти лица практически здоровы и при физикальном осмотре существенные отклонения от нормы, как правило, не определяются. Для АВУРТ, как и для всех реципрокных тахиаритмий, в основе которых лежит механизм повторного входа возбуждения (re-entry), характерны внезап­ные начало и прекращение пароксизма. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до нескольких часов. В большинстве случаев течение приступа относительно добро­качественное и не проявляется гемодинамически значимыми симптомами. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение частого ритмичного сердцебиения, которое сопровождается чувством пульсации в области сосудов шеи (этот симптом, на наш взгляд, является патогномоничным для типичной формы АВУРТ), головокружением. Степень выраженности симптоматики зависит от частоты сердечных сокращений. Иногда тахикардия сопровождается артериальной гипотен­зией и развитием пресинкопальных и синкопальных состо­яний. В 50% случаев из-за несоответствия потребности мио­карда в кислороде и его доставке развивается клиническая картина вторичной стенокардии. В ряде случаев приступ сопровождается или заканчивается выраженной полиурией, обусловленной чрезмерным растяжением левого предсердия и выработкой предсердного натрийуретического фактора. При аускультации сердца во время АВУРТ выявляется маят­никообразный ритм, или эмбриокардия, вследствие равной продолжительности систолической и диастолической пауз [1].

Второй этап. Ключевыми исследованиями на этом этапе явля­ются регистрация пароксизма тахикардии на поверхностной ЭКГ в 12 отведениях и с помощью чреспищеводного канала регистрации, а также проведение протокола ЧПЭФИ [9, 10].

ЭКГ. При АВУРТ, как и при других пароксизмальных СВТ, длина цикла тахикардии не превышает 600 мс (более 100 в минуту), интервалы R—R регулярные. В большинстве случаев продолжительность комплексов QRS не превышает 120 мс (тахикардия с «узкими» желудочковыми комплексами). Во время приступа типичной формы АВУРТ величина интер­вала R—P’ намного меньше интервала P’—R (R—P’<P’—R). Как правило, ретроградный зубец Р определяется в прокси­мальной части сегмента ST, отделен от комплекса QRS не более чем на 70 мс и инвертирован в нижних (II, III, AVF) и правых прекордиальных отведениях (V₁—V₂). Иногда зубец P’ может сливаться с желудочковым комплексом, что затрудняет опре­деление интервала R—P’. В этом случае помогает сравнение морфологии желудочкового комплекса в нижних и правых прекордиальных отведениях, зарегистрированных во время синусового ритма и во время тахикардии. Ретроградный инвертированный тахикардитический зубец Р’ имитирует появление псевдозубца r’ в отведении V₁ и псевдозубца s в отведениях II, III, AVF. Это свидетельствует в пользу типич­ной АВУРТ (рис. 3). Нередко на ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма, определяется амплитудная альтернация ретроградного зубца Р, связанная с изменением направления электрической оси сердца во время акта дыхания. При ати­пичных формах АВУРТ ретроградный зубец Р верифициру­ется вне желудочкового и нередко интервал R—P’ ненамного меньше интервала P’—R или даже может быть равен ему. При этом направленность ретроградного зубца Р остается такой же, как и при типичных формах (рис. 4) [9, 10].

Рисунок 3. Схематическое изображение типичной ("медленный - быстрый") (А) и атипичных форм АВУРТ: "медленный - медленный" (Б) и "быстрый-быстрый" (В).

ВПВ - верхняя полая вена; НПВ - нижняя полая вена.

Рисунок 4. Типичная (вариант "медленный - быстрый" (А) и атипичная (вариант "быстрый - медленный" (Б) формы АВУРТ, зарегистрированные в 12 отведениях ЭКГ. Остальные объяснения в тексте.

Дифференциальный диагноз АВУРТ, зарегистрирован­ной на ЭКГ, необходимо проводить со всем спектром СВТ с «узким» комплексом QRS. К ним относятся фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, ортодромная АВУРТ при синдроме WPW, внутрипредсердная тахикардия, предсердная тахикардия, синусовая тахикардия и постоянно-рецидивирующая тахикардия из области АВ-соединения [9, 10].

У пациентов, страдающих пароксизмальной АВУРТ и име­ющих признаки нарушения внутрижелудочкового проведения на фоне синусового ритма или их появлении во время приступа тахикардии, дифференциальный диагноз проводят с желудоч­ковой тахикардией, со всеми перечисленными СВТ с аберра­цией проведения по одной из ножек пучка Гиса и антидромной АВУРТ при синдроме WPW [9, 10].

Чреспищеводная регистрация ЭКГ и электрокардиостиму­ляция. Основными целями проведения протокола ЧПЭФИ у пациента с подозрением на пароксизмальную СВТ, возмож­ного даже в амбулаторных условиях, являются определение стереотипа индукции тахикардии, определение видов и стимуляционных режимов индукции тахикардии, способов ее купирования, чреспищеводная регистрация ЭКГ во время тахикардии [11, 12].

Третий этап. Целями эндоЭФИ являются:

• верификация АВУРТ и определение ее формы (типичная или атипичная);
• проведение дифференциального диагноза с АВУРТ при синдроме WPW, предсердной тахикардией, фибрилляци­ей предсердий, постоянно-рецидивирующей тахикардией из области АВ-соединения;
• картирование точки интереса для проведения РЧА.

Как правило, эндоЭФИ выполняют пациентам с АВУРТ, которым планируют одномоментное выполнение РЧА при кли­нической аритмии. Под рентгенологическим контролем диа­гностические электроды устанавливают в верхнелатеральных отделах правого предсердия, в области пучка Гиса, в коронарном синусе и верхушке правого желудочка (рис. 5). Протокол эндоЭФИ у пациентов с АВУРТ включает определение антероградного эффективного рефрактерного периода АВ-соединения, точки Венкебаха, режима индукции и купирования тахикардии, методику введения синхронизированного желудочкового экс­трастимула из верхушки правого желудочка, парагисиальную стимуляцию для верификации АВУРТ и дифференциальной диагностики с другими типами СВТ [8—10].

Рисунок 5. Расположение диагностических электродов внутри сердца во время проведения эндоЭФИ.

А, Б - рентгеновские стоп-кадры сердца в правой (А) и левой (Б) косых проекциях (45°) с позиционированными электродами в верхнелатеральных отделах правого предсердия (HRA), в области пучка Гиса (HIS), в коронарном синусе (CS), верхушке правого желудочка (RVA). Абляционный электрод расположен в области регистрации потенциалов медленной части АВ-соединения (ABL). эндоЭФИ - эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Лечение

Неотложная терапия АВУРТ. Современный алгоритм лече­ния пароксизма АВУРТ подразумевает пошаговое исполь­зование различных методов и антиаритмических препара­тов в зависимости от гемодинамической значимости арит­мии и ранее установленной эффективности их применения. Согласно Рекомендациям Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии по лече­нию СВТ от 2005 г., для купирования пароксизма АВУРТ целесообразно внутривенное введение аденозина. В случа­ях, сопровождающихся гемодинамически значимой симп­томатикой (синкопэ, пресинкопэ, гипотензия, стенокардия, выраженная прогрессия сердечной недостаточности), первым шагом лечения является проведение электрической кардио­версии 100 Дж [1, 3, 9].

Рефлекторные пробы (проба Вальсальва, массаж каротидного синуса), блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда, β-адреноблокаторы и сердечные гликозиды эффективны для купирования рецидивирующих пароксизмов АВУРТ [1, 3, 9].

В нашей стране для купирования тахикардии широко применяется методика чреспищеводной электрокардиости­муляции в режимах конкурирующей, частой, сверхчастой, программированной или синхронизированной стимуляции. Эффективность этой методики в зависимости от режима сти­муляции достигает 90% [11, 12].

Постоянная антиаритмическая терапия (ААТ). В случае, если у пациента при клиническом обследовании не выявляются признаки структурной патологии миокарда, наиболее эффективным средством для проведения постоянной про­филактической ААТ являются препараты Ic класса (этмозин, пропафенон, флекаинид) [1, 3, 9, 13]. Установлено, что на фоне их приема у 40% пациентов в течение года АВУРТ не рециди­вирует, в то время как при применении блокаторов кальцие­вых каналов пароксизмы не возникают в течение одного года наблюдения лишь в 23% случаев [3].

У лиц с верифицированной органической патологией сер­дца и диагностированной пароксизмальной формой АВУРТ целесообразным считается использование блокаторов каль­циевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил или дилтиазем) или β-адреноблокаторов, так как эти препара­ты обладают также антиангинальными свойствами [1, 3, 9].

У пациентов с редкими пароксизмами АВУРТ (1—2 раза в год) без выраженной гемодинамической значимости возмож­но применение антиаритмических средств только во время приступа тахикардии (принцип «pills-in-роскеt») [3].

Благодаря стремительному развитию методов катетерной абляции в лечении СВТ, в настоящее время постоянная ААТ показана только тем пациентам с АВУРТ, которые отказыва­ются от проведения РЧА или считают лекарственную терапию более предпочтительной [3].

РЧА у пациентов с АВУРТ. Согласно существующим в насто­ящее время отечественным и зарубежным рекомендациям по постоянной терапии АВУРТ, радиочастотная модифи­кация медленной части АВ-соединения является методом выбора, который позволяет пациенту полностью избавиться от необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов (табл. 3) [3, 9].

Таблица 3. Показания к проведению РЧА у больных с АВУРТ (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2005).

Примечание: РЧА — радиочастотная абляция; АВУРТ — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия; ААТ — антиаритмическая терапия; эндоЭФИ — эндокардиальное электрофизиологическое исследование. Класс I — положения, признанные абсолютно доказанными и/или в отношении которых единодушие экспертов о пользе и эффективности метода лечения. Класс II — положения, в отношении которых имеются противоречивые свидетельства и/или нет единодушия мнений экспертов относительно их пользы и эффективности (диагностической процедуры или метода лечения). Класс IIa — преобладают доказательства или мнения в пользу эффективности диагностической процедуры или метода лечения. Класс IIb — польза и эффективность диагностической процедуры или метода лечения менее обоснованы доказательствами и мнением экспертов. Класс III — положения, в отношении которых признано абсолютно доказанным и/или имеется общее единодушие, что данная диагностическая процедура или метод лечения не является полезным и эффективным, а в некоторых случаях может приносить вред.

Отношение к данной методике как к определяющей при лече­нии пациентов с АВУРТ основано на данных обзора, опублико­ванного NASPE в 1992 г. В нем были обобщены результаты РЧА у 3052 пациентов, страдающих этим видом нарушений ритма сердца. Общая эффективность процедуры за 3-летний период наблюдения составила 96%. При этом рецидивы АВУРТ отмеча­лись у 4% пациентов, а осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней — 0,96%. Смертельных исходов в ходе прове­дения процедуры не было [3, 14].

Методика проведения РЧ-модификации медленной части АВ-соединения. РЧ-воздействие в области волокон медленной части АВ-соединения приводит к модификации, когда проведение по этим структурам становится невозможным, а, следовательно, становится невозможным поддержание re-entry в АВ-соединении. При этом не нарушаются нормальное АВ-проведение и ско­рость распространения антероградного фронта деполяризации по волокнам быстрой части на фоне синусового ритма остается интактной (величина интервала P—Q не изменяется).

Точку нанесения РЧ-воздействия определяют в ходе процедуры эндоЭФИ и РЧА при картировании области треугольника Коха. Классические биполярные внутрисердечные сигналы, отражающие проведение по волокнам медленной части АВ-соединения, регистрируются в нижнесептальных отделах правого предсердия (см. рис. 5). Феноменологические характеристики этих сигналов были описаны в 1992 г. группами W. Jackman и M. Haissaguerre (рис. 6) [8, 15, 16].

Рисунок 6. Потенциалы интереса "медленной" части АВ-соединения.

А -сверху вниз представлены I, II, III, VI отведения ЭКГ, биполярный (Dist) и монополярный (UnP) каналы регистрации с картирующего электрода на фоне синусового ритма. При биполярной электрографической регистрации новый потенциал характеризуется qRs-типом конфигурации предсердного компонента, А/V соотношением от 0,8 до 1,5; при монополярной регистрации - двухкомпонентной предсердной ЭГ с первым положительным монофазным дельтаподобным компонентом продолжительностью 30 мс и вторым двухфазным пикообразным компонентом (по типу R/S). Начало ьдельтаподобного компонента соответствует фазе "плато" на биполярной ЭГ. РЧА в этой очке привела к модификации "медленной" части и прекращению АВУРТ. Обозначения зубцов (q, R, S) предсердного компонента нового потенциала даны по аналогии с названиями зубцов , регистрируемых методом поверхностной ЭКГ; Б - сверху вниз представлены I, II, III и VI отведения ЭКГ, дистальный канал биполярной регистрации с картирующего электрода (RF 1-2) и монополярный (RF UNI) канал регистрации с дистального кончика картирующего электрода на фоне синусового ритма. Абляционный электрод расположен в точке регистрации потенциала "медленной" части АВ-соединения, описанного группой W. Jackman; В -сверху вниз представлены I, II, III и VI отведения ЭКГ, дистальный канал биполярной регистрации с картирующего электрода (RF 1-2) и монополярный (RF UNI) канал регистрации с дистального кончика картирующего электрода на фоне синусового ритма. Абляционный электрод расположен в точке регистрации потенциала "медленной" части АВ-соединения, описанного группой M. Haissaguerre. ЭГ - электрограмма.

В 2004 г. нами были опубликованы данные об эффективной РЧА при АВУРТ в области регистрации потенциалов, фено­менологические свойства которых отличались от традицион­ных. При этом ключевым моментом для определения точки нанесения эффективной РЧ-аппликации является одновре­менная регистрация би- и монополярного сигналов в области переднего края устья коронарного синуса [17].

По нашим данным, физические характеристики РЧ-воздействий конвенционным электродом в области регистрации потенциалов медленной части АВ-соединения должны быть следующими: средняя мощность 25,2±3,2 Вт, средняя температура 44,27±7,7 °С, общая продолжительность РЧ-воздействий 122±25 с [18, 19].

Признаками эффективности процедуры являются такие электрофизиологические феномены, как появление уско­ренного ритма из АВ-соединения во время проведения РЧ-апликации, изменение значений ЭРП АВ-соединения, отсутствие его разделения на два канала антероградного проведения при программированной стимуляции предсер­дий. Абсолютным критерием является отсутствие индукции АВУРТ при программированной или асинхронной электро­кардиостимуляции предсердий в ранее установленных режи­мах, в том числе при использовании фармакологических про­вокационных проб (атропин, изопротеринол) [8].

Иногда РЧА в области регистрации классических потенциа­лов, предложенных группами W. Jackman и M. Haissaguerre, ока­зывается неэффективной. В этом случае общепринятой тактикой является передислокация деструктирующего электрода вверх по межпредсердной перегородке, вдоль основания септальной створки трикуспидального клапана, ближе к компактной части АВ-соединения. Нанесение повторных РЧ-воздействий в этой зоне сопряжено с высоким риском развития полной поперечной АВ-блокады. По данным ряда авторов, частота развития этого осложнения составляет от 0,5 до 2% [8].

Картирование в точке регистрации нового потенциала, предложенного в нашей клинике, позволяет избежать раз­вития этого серьезного осложнения. Предложенный нами новый подход к селективному картированию заднего расши­рения АВ-соединения позволяет повысить эффективность РЧА при АВУРТ в ходе одной единственной РЧ-аппликации до 98,5% и снизить число интраоперационных осложне­ний (полная АВ-блокада) до 0,05% за 8-летний период клинического мониторирования этих пациентов. Ни один из известных нам антиаритмических препаратов не облада­ет сопоставимой по эффективности с РЧА антиаритмической активностью в отношении АВУРТ на протяжении столь длительного периода наблюдения [18—19]. После РЧА при АВУРТ можно констатировать полное выздоровление, и у пациента не возникает необходимости дальнейшего приема антиаритмических препаратов.

Заключение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия представляет собой аритмию, в большинстве случаев мани­фестирующую в молодом возрасте, в основе которой лежит морфофункциональное разделение атриовентрикулярного соединения на два канала проведения с различными элек- трофизиологическими характеристиками и последующей возможностью реализации механизма re-entry.

Доказанная в настоящее время высокая эффективность и безопасность радиочастотной катетерной абляции делает этот метод определяющим при лечении больных с атриовент­рикулярной узловой реципрокной тахикардией.