В России наиболее популярным праздником является наступление следующего календарного года — Новый год. Ежегодно во время этого периода года у людей кардинально меняется привычный образ жизни: количество и вид принимаемой пищи, употребляемых напитков, выполняемой нагрузки, режим труда и отдыха. Подобные изменения в поведении могут влиять на показатели смертности, как сердечно-сосудистой, так и несердечно-сосудистой. Целью настоящего исследования явилась оценка
влияния новогодних праздников на показатели общей и сердечно-сосудистой смертности.
Материал и методы
Проанализированы все зарегистрированные случаи смерти в г. Кемерово за период с 01.01.1998 г.
по 31.12.2001 г. по данным Кемеровского ЗАГСа. В указанный период были зарегистрированы 33 397 смертей. После исключения информации о людях с неуказанной датой рождения, неустановленной причиной либо датой смерти, а также умерших в возрасте моложе 18 лет выборка оказалась состоящей из 28 761 человека, среди которых 15 454 мужчин и 13 307 женщин. Причины смерти кодировали в соответствии со стандартной «Статистической международной классификацией болезни, травм и причин смерти» 9-го пересмотра. Выделяли случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — 14 090, что составило 49% от общего количества зарегистрированных случаев смерти. Следующим этапом проводили отбор случаев смерти в промежуток времени с 21 декабря по 10 января каждого года, попавшего в анализ. Всего в указанный промежуток времени были зафиксированы 1830 смертельных случаев (умерли 968 мужчин и 862 женщины).
Непосредственную причину смерти для посмертной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) устанавливали также по критериям ВОЗ. Для случаев смерти, при которых производилось вскрытие, диагноз ИБС устанавливали при наличии любых нижеперечисленных условий: 1) свежие очаги некроза в миокарде или скрытая окклюзия коронарной артерии (свежий тромбоз, кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку); 2) стеноз 50% хотя бы одной коронарной артерии или постинфарктные рубцы диаметром не менее 0,5 см в отсутствие других причин смерти; 3) смерть, произошедшая после приступа стенокардии или без него, в отсутствие морфологических изменений в миокарде и других причин смерти.
Если случаи смерти соответствовали одной из перечисленных выше категорий, однако выявлялось наличие алкоголя в крови в дозе, превышающей допустимые пределы, причиной смерти считали алкогольное отравление.
Для случаев смерти, при которых вскрытие не производилось, диагноз ИБС устанавливали при наличии
следующих условий:
1) смерть, произошедшая в больнице от определенного или возможного инфаркта миокарда (ИМ); при
наличии возможного ИМ исключались другие причины смерти;
2) смерть, произошедшая в больнице после приступа стенокардии или без него, при условии наличия в прошлом стенокардии, возможного или определенного ИМ и других форм ИБС и отсутствия других заболеваний, которые могли привести к смерти;
3) смерть, произошедшая в больнице или вне больницы, в течение 6 ч после приступа стенокардии или
без него, в отсутствие ИМ, а также других заболеваний и травм, которые могли бы привести к смерти.
Для оценки влияния новогодних праздников на распределение случаев смерти были проанализированы
периоды с 21 декабря по 10 января каждого из исследуемых лет. Следует отметить, что нерабочими и праздничными днями в исследуемый период (1998—2001 гг.) считались 1, 2 и 7 января. В качестве референсного периода был выбран промежуток времени с 21 апреля по 10 мая анализируемого периода.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета SPSS for Windows,
версия 11. Используемые методы статистического анализа: описательная статистика; проверка однородности 2 несвязанных выборок с помощью критерия Манна— Уитни; анализ таблиц сопряженности с использованием критерия χ2; анализ связи 2 количественных признаков с использованием непараметрического корреляционного анализа. Различия считали статистически
значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
На рис. 1 и 2 представлено распределение случаев смерти от всех причин и сердечно-сосудистой
патологии по месяцам года (стандартизированное по количеству дней в месяце). Наибольшее количество смертельных исходов зарегистрировано в последний и первый месяцы года относительно остальных месяцев (р=0,03 и р=0,05 соответственно). Рис. 3 отражает динамику смертности от всех причин в период с 21 декабря (точка отсчета) по 10 января (конец оси ординат) в 1998—2001 гг. Выявлено, что пик смертности приходится на 1-е и 2-е января и повышенный уровень ее сохраняется вплоть до 7-го января (р=0,01). Подобная динамика прослеживается и при оценке показателей сердечно-сосудистой смертности (рис. 4): выявляются 2 пика смертности, приходящихся на 1 и 4—5 января (р=0,03).
Полученные нами данные согласуются с ранее опубликованными исследованиями [1—3], в которых отмечались пики сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертности, приходящиеся на 24 и 31 декабря (Рождество и Новый год соответственно) в генеральной и отдельных популяциях жителей США. Данный феномен получил название «С Рождеством, коронарный тромбоз», «С Новым годом, инфаркт» [3].
Однако в исследовании D.P. Phillips и соавт. [4] было показано, что во время первой недели любого месяца отмечается статистически значимо большее число смертельных случаев по сравнению с предыдущей неделей (последней неделей закончившегося месяца). С учетом этих данных можно предполагать, что влияние Нового года на смертность среди жителей Кемерово может быть обусловлено как феноменом праздника, так и начала нового месяца. С целью подтверждения этой гипотезы мы сравнили среднесуточное число летальных исходов с 1-го по 5-й и с 6-го по 10-й дни всех месяцев 1998— 2001 гг., кроме января (см. таблицу).
Выяснилось, что количество зарегистрированных смертельных случаев не отличалось в общей совокупности (за исключением января) как по общей, так и сердечно-сосудистой смертности. В то время как в январе различия по среднесуточному числу случаев смерти достигали статистической значимости как по общей, так и сердечно-сосудистой смертности. Таким образом, приведенная закономерность — повышение общей и сердечно-сосудистой смертности в первую декаду января определяется феноменом «празднования Нового года и Рождества», а не периодом календарного месяца, описанным D.P. Phillips и соавт. [4].
Известна связь смертности с температурой окружающей среды. В исследованиях M. Saez и соавт. [5]
продемонстрировано наличие отрицательной корреляции общей и сердечно-сосудистой смертности с температурой окружающей среды при температуре ниже 0 °С. В опубликованных нами ранее исследованиях также подтверждена данная закономерность для жителей Кемерово [6]. Соответственно одним из возможных объяснений «околоновогоднего» пика смертности могут служить более низкая температура окружающей среды в периоды увеличения количества смертей. С целью
проверки этой гипотезы показатели общей и сердечно-сосудистой смертности в периоды с 1-го по 5-е и с 6-го по 10-е января 1998—2001 гг. были также соотнесены со среднесуточной температурой окружающей среды в указанные промежутки времени. Обнаружено, что температура воздуха в исследуемые промежутки времени значимо не различалась: –27,39±10,59 в первые 5 дней года и –25,25±8,88 в последующие дни (р=0,201), в то время как число случаев смерти от всех причин и от ССЗ было больше в «посленовогодние» дни по сравнению с 6—10-ми числами месяца (р=0,003
и р=0,024 соответственно).
Таблица. Число случаев смерти от всех причин и от ССЗ в 1—5 й и 6—10 й порядковые дни месяцев в 1998—2001 гг.
Не выявлено статистически значимой корреляции между температурой воздуха и числом случаев смерти от всех причин и ССЗ в период с 1 по 5 января (r=–0,18; р=0,44 и r=–0,28; р=0,26 соответственно), тогда как в последующие дни отмечается отрицательная корреляция между указанными показателями (r=–0,33; р=0,008 для общей смертности и r=–0,34; р=0,006 для сердечно-сосудистой смертности). Представленные данные позволяют сделать вывод, что период времени, соответствующий «новогодним праздникам», оказывает самостоятельное неблагоприятное влияние на общую и сердечно-сосудистую смертность и не определяется температурой воздуха. Вместе с тем полностью игнорировать температурный фактор как неблагоприятный фон для повышения смертности в период празднования Нового года и Рождества нельзя, особенно для региона Сибири. По мнению многих исследователей, низкие температуры повышают артериальное давление, активность симпатической части вегетативной нервной системы и агрегацию тромбоцитов у человека [7—10], провоцируют вазоспазм [8, 11], повышение содержания липидов [12] и активности факторов свертывания [13]. Даже умеренное похолодание увеличивает гемато- и тромбокрит, приводя к повышению вязкости крови, в результате чего возможно спонтанное тромбообразование [8].
Оценивая влияние пола и возраста наступления смерти на исследуемые показатели, мы выяснили, что
новогодний пик смертности от всех причин характерен для лиц моложе 60 лет, у которых наблюдается
36% прирост числа летальных исходов в первые 5 дней января относительно других исследуемых дней
(р=0,001), и не отмечается среди умерших в возрасте 60 лет и старше (р=0,27). Обнаружено также, что влияние «новогодних праздников» на распределение летальных исходов от всех причин наиболее выражено у мужчин: увеличение числа летальных исходов в первые 5 дней
января на 32% относительно оставшегося периода (р=0,009) по сравнению с незначимым увеличением
у женщин (р=0,29). Анализ сердечно-сосудистой смертности продемонстрировал аналогичную зависимость: наблюдалось 37% увеличение числа летальных исходов в первые 5 дней января (р=0,045) у лиц в возрасте моложе 60 лет и отсутствие такового в младшей возрастной группе (р=0,22). Выявлена подобная вышеуказанным связь пола и празднования Нового года: у женщин новогодний прирост смерти отсутствовал (р=0,40), тогда как у мужчин выявлено увеличение числа смертельных случаев в первые 5 дней после Нового года на 43% (р=0,04).
Влияние пола и возраста на показатели «околоновогодней» смертности в доступной нам литературе
не обсуждалось. Однако, исходя из того, что в возрасте 18—60 лет большая часть населения является трудоспособной, можно предположить гораздо большее влияние на ритм и образ их жизни праздничных периодов года по сравнению с таковыми у лиц пенсионного возраста. Половые различия в показателях новогодней смертности, вероятно, могут быть объяснены различными социальными функциями, возложенными в современном обществе на мужчин и на женщин: интенсивность
труда, выполняемого женщинами в период праздников, меняется гораздо в меньшей степени, чем у мужчин.
Причины повышения смертности в «околоновогодний» период до конца неясны. Так, оценивая динамику среднесуточного количества смертей от всех причин и заболеваний сердечно-сосудистой системы в период с конца апреля по начало мая, когда, как и в декабре— январе праздничными являются 1—2-й дни месяца, мы не получили статистически значимого роста смертности в нерабочие дни: различия составили 8% (р=0,60) и 2% (р=0,50) соответственно.
В настоящее время в литературе [3, 14] обсуждается несколько возможных причин феномена новогод-
него пика смертности. Во-первых, для амбулаторных пациентов это изменения в привычной для человека диете и употребление алкоголя. Степень соблюдения диеты для стационарных больных может варьировать, так как родственники и друзья больных стремятся принести им большее количество продуктов питания. У людей существует склонность к увеличению массы тела во время праздников и потреблению большего количества поваренной соли, что, безусловно, является стрессорным фактором для организма. Кроме того, жирная пища может оказывать неблагоприятное влияние на функцию эндотелия [15, 16]. В настоящее время существуют серьезные аргументы и в пользу неблагоприятных эффектов избыточного потребления алкоголя на организм в целом и сердечно-сосудистую систему, в частности [17, 18].
Во-вторых, одной из причин повышения смертности является эмоциональный фактор. Во время праздников пациенты могут испытывать стресс от общения с родственниками, которых они не всегда хотят видеть, а также стресс от финансового давления, связанного с необходимостью приобретения подарков, дорожных расходов, развлечениями. Нельзя исключать и развитие стресса от необходимости путешествовать. Так, американские исследователи утверждают, что после известных событий 11 сентября 2001 г. жители Америки испытывают психоэмоциональный стресс при путешествиях
как по стране, так и за рубеж страны [19, 20].
В-третьих — проблемы с респираторной системой. Сожжение дров в каминах является популярным занятием во время зимних праздников и является причиной высвобождение токсичных веществ в окружающую среду. Доказано, что загрязнение окружающей среды оксидами серы, азота, угарным газом, мелкодисперсными веществами может быть инициирующим фактором для повышения артериального давления, спазма сосудов, снижения вариабельности ритма сердца, повышения вязкости крови, повышения содержания крови провоспалительных факторов [21, 22].
Еще одной важной проблемой, ассоциированной с праздничными днями, являются несвоевременность
обращения пациентов за медицинской помощью и низкая приверженность к лечению в этот период [14, 23], а также то, что численность персонала в больницах и других учреждениях здравоохранения уменьшается в праздничный период. Кроме того, к дежурствам, особенно в праздничные дни, привлекается, как правило, менее квалифицированный персонал учреждений.
В анализируемый нами период вошел 2000 г., празднование которого было наиболее значительным.
На это указывает исследование R. Kloner и соавт. [3], продемонстрировавшее, что празднование нового года в 2000 г. по сравнению с другими периодами празднования до и после «нового тысячелетия» ассоциировалось с наибольшей смертностью от ИБС.
С 2006 г. в России изменился график выходных дней в период с 1-го по 10-е января. Вместо привычных 3 праздничных дней их число увеличилось до 10. Возможно, данный факт сам по себе неблагоприятно
влияет на показатели смертности, однако это предположение нуждается в дополнительном анализе.
Заключение
Отмечено неблагоприятное влияние периода новогодних праздников на показатели общей и сердечнососудистой смертности, не зависящее от воздействия низких температур воздуха. Более выражены названные закономерности у мужчин моложе 60 лет. Данный факт необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий как у пациентов с установленными заболеваниями сердца, так и у людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
