ВВЕДЕНИЕ
В мае 2023 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о прекращении пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), однако при этом было отмечено, что по-прежнему остаются актуальными такие вопросы, как сохранение симптомов заболевания у реконвалесцентов, а также формирование постковидного синдрома, в том числе у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме.
По данным Национального опроса о состоянии здоровья в 2022 г., у более чем 3% взрослых в США после перенесенного COVID-19 сохранялись его симптомы. Жалобы на клинические признаки болезни, продолжающиеся в течение ≥ 3 мес. после заражения SARS-CoV-2, чаще имели место у женщин, чем у мужчин [1]. Согласно опросу Всероссийского центра изучения общественного мнения, различные последствия после перенесенной новой коронавирусной инфекции в нашей стране отмечали 79% переболевших, причем большинство опрошенных жаловалось на нарушение вкуса и обоняния, общую слабость.
В когортном исследовании, проведенном в Москве среди детей и взрослых, госпитализированных с подтвержденным COVID-19 с апреля по август 2020 г., было выявлено, что 50% взрослых пациентов жалобы на симптомы сохранялись спустя полгода после выздоровления [1]. Наиболее распространенными проявлениями постковидного периода через 6 мес. наблюдения были слабость (25%), респираторные (22%), нейрокогнитивные (19%) и дерматологические (13%) нарушения. Через 12 мес. постковидные симптомы отмечали 34% исследуемых [2].
Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на системы здравоохранения по всему миру, в том числе на такой аспект, как оказание плановой медицинской помощи и, в частности, качество диспансеризации населения. Пациентам, в том числе с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), после перенесенного COVID-19 требуются особое внимание и своевременное обследование для исключения осложнений, при этом необходимо использовать все существующие возможности для их скрининга и профилактики [3–5].
С целью раннего выявления осложнений среди переболевших новой коронавирусной инфекцией выполняется комплекс мероприятий углубленной диспансеризации. Профилактическое направление – один из важнейших элементов деятельности врача-терапевта и врача общей практики первичного звена здравоохранения, реализуемый в виде диспансеризации населения. Особое внимание должно уделяться лицам молодого и трудоспособного возраста, которые на практике в меньшей степени охватываются диспансеризацией по сравнению с людьми старшей возрастной группы.
Цель исследования – оценить показатели охвата углубленной диспансеризацией пациентов молодого возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный одномоментный анализ 339 медицинских карт амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию с 01.03.2022 по 30.04.2022. Критерием перенесенного заболевания служил положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом амплификации нуклеиновых кислот или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа независимо от клинических проявлений.
Критерии исключения:
- возраст < 18 лет или > 44 лет;
- онкологические заболевания, системные воспалительные заболевания, беременность во время COVID- 19 и в течение 6 мес. после перенесенной инфекции;
- тяжелое течение сопутствующих заболеваний.
В ходе работы оценивались следующие показатели: наличие жалоб в постковидном периоде, степень тяжести перенесенной инфекции, сведения о вакцинации против COVID-19, факт прохождения общей диспансеризации и диспансеризации для переболевших COVID-19 в 2022 г., наличие сопутствующих ХНИЗ, трудовой статус.
Исследование выполнялось на клинической базе кафедры поликлинический терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РНИМУ), ГБУЗ г. Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы». Обезличенные данные пациентов были занесены в специально разработанные индивидуальные регистрационные карты и лектронную базу. Анализ информации проводился в рамках диссертационного исследования, одобренного локальным этическим комитетом РНИМУ. Информированного согласия на участие в исследовании от пациентов не требовалось.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics ver. 23.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проанализированы данные 137 (40,4%) мужчин и 202 (59,6%) женщин (медиана возраста – 31,7 года). Трудовые функции выполнял 201 (59,3%) человек, от новой коронавирусной инфекции были вакцинированы 193 (56,9%) исследуемых. Для большинства (69,6%) пациентов перенесенный эпизод острого COVID-19 в период с 01.03.2022 по 30.04.2022 был первым в их истории болезни (рис. 1).
Среди переболевших преобладали пациенты, перенесшие COVID-19 легкой степени (95,6%). Заболевание средней степени тяжести было выявлено у 4,4%, тяжелое течение COVID-19 отсутствовало. Большинство пациентов (98,5%) получало лечение в амбулаторных условиях.
Среди обследуемых 168 (49,6%) человек имели сопутствующие хронические заболевания: у 100 (29,5%) имелось одно, у 46 (13,6%) – два, у 22 (6,5%) – три и более таких заболеваний. Процентное распределение хронических патологий у пациентов молодого возраста, перенесших COVID-19, представлено на рисунке 2.
Среди пациентов с хронической сопутствующей патологией в период от 45 до 180 дней (медиана 90 дней) после выздоровления жалобы на сохраняющиеся симптомы COVID-19 предъявляли 85 человек (25,1%). Количество соответствующих симптомов (различного характера) колебалось от одной до семи. При этом у 28 (32,9%) человек было выявлено одно, у 19 (22,4%) – два, у 12 (14,1%) – три и более ХНИЗ. Распределение наиболее часто встречавшихся жалоб представлено на рисунке 3.
Обязательную диспансеризацию в 2023 г. прошли всего 45 (13,3%) человек, включенных в анализ, углубленную диспансеризацию после COVID-19 – лишь 18 (5,3%).
Среди 168 пациентов с установленными ХНИЗ аналогичные показатели составили 30 (17,9%) и 13 (7,7%) человек соответственно.
ОБСУЖДЕНИЕ
Данные реальной амбулаторной практики свидетельствуют о том, что каждый 4-й пациент молодого возраста предъявляет жалобы на сохраняющиеся симптомы COVID-19 после выздоровления от новой коронавирусной инфекции. Несмотря на плохое самочувствие и наличие хронических заболеваний, в нашем исследовании профилактические мероприятия в виде обязательной и углубленной диспансеризации через 3 мес. после перенесенной инфекции прошло незначительное количество пациентов молодого возраста.
Постковидный синдром характеризуется широким спектром симптомов или последствий, возникающих после острой инфекции, вызванной SARS- CoV-2, и включает как возобновление и сохранение ранее отмечавшихся жалоб, так и появление новых симптомов после 12 нед. от момента постановки диагноза острого заболевания [6, 7].
По данным Chen C. et al., наиболее распространены в постковидном периоде такие симптомы, как слабость (23%), проблемы с памятью (14%), одышка (13%), нарушения сна (11%), боль в суставах (10%) [8].
У лиц молодого возраста также достаточно часто сохраняются симптомы в постковидном периоде. Согласно результатам исследования Mannan A. et al. [9], максимальное количество постковидных жалоб предъявляли пациенты в возрасте 20–39 лет. Среди всех возрастных групп пациентов у лиц без хронических заболеваний наиболее распространенными после выздоровления оказались такие нарушения здоровья, как расстройство сна (32%), болевой синдром (31,8%), ослабление концентрации внимания (24,4%), тревожность (23,1%), потеря памяти (19,5%). У пациентов с сопутствующими патологиями чаще всего наблюдались проблемы с подвижностью (26%) и выполнением обычных действий (14%), боль (40%), тревога и депрессия (28,5%), нарушение сна (41,3%), потеря концентрации внимания (28,5%) и снижение памяти (24,6%).
В постковидном периоде каждая 5-я женщина молодого возраста испытывает дневную сонливость и нарушение ночного сна. Жалобы на сердцебиение зафиксированы у 33%, боль в области сердца – у 12%, повышение уровня артериального давления – у 15% женщин этого возраста [10].
Исходно соматически здоровых женщин в возрасте от 18 до 35 лет в постковидный период в 49% случаев беспокоили эпизоды снижения памяти, в 43% – головная боль, в 23% – боль в мышцах, в 72% – утомляемость [11].
Деятельность лиц трудоспособного возраста вносит большой вклад в развитие экономики, но, к сожалению, люди этой возрастной категории зачастую не обращаются за медицинской помощью в случае проблем со здоровьем и, в частности, при сохранении жалоб в рамках постковидного синдрома.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 18.06.2021 № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» углубленную диспансеризацию после перенесенной новой коронавирусной инфекции может пройти любой гражданин в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации через 2 мес. с момента выздоровления. Первым этапом будет выявление симптомов и факторов риска развития признаков развития ХНИЗ, а также определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами. В первую очередь пройти обследования рекомендовано пациентам с хроническими заболеваниями и тем, кто перенес COVID-19 в средней или тяжелой форме.
Несмотря на наличие жалоб у исследованной нами группы лиц, только 5,3% из них прошли углубленную диспансеризацию после COVID-19, при этом среди пациентов с хроническими заболеваниями этот показатель был немногим выше – 7,7%. К возможным причинам недостаточной вовлеченности молодого населения в углубленную диспансеризацию относятся низкая медицинская грамотность, редкая обращаемость к врачу данной категории лиц, нехватка личного времени. Явные преимущества этого вида наблюдения – своевременное выявление отклонений в состоянии здоровья в постковидный период и их коррекция с целью ускоренного и полного восстановления, а также предотвращения развития осложнений. В связи с этим особого внимания заслуживают данные, представленные в работе А.А. Куприяновой с соавт. (2023): 62% лиц после перенесенной новой коронавирусной инфекции по результатам пройденной диспансеризации соответствуют IIIА группе диспансерного учета [12].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно проведенному нами анализу данных медицинской документации амбулаторных пациентов молодого возраста, переболевших острым COVID-19, 59,3% из них выполняли трудовые функции, 95,6% перенесли инфекцию легкой степени тяжести, 29,2% переболели новой коронавирусной инфекцией дважды, 49,6% имели сопутствующие хронические заболевания. К 90-му дню после выздоровления 25,1% человек предъявляли множество жалоб, среди которых превалировали слабость и головная боль. Отметим, что всего 13,3% исследованных нами лиц прошли обязательную диспансеризацию и только 5,3% – углубленную диспансеризацию после COVID- 19. Среди пациентов с наличием хронических заболеваний эти значения составили 17,9 и 7,7% соответственно. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном охвате углубленной диспансеризацией лиц молодого возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции.
Принимая во внимание подтвержденное влияние перенесенного COVID-19 на состояние здоровья людей разного возраста, не вызывает сомнений целесообразность более пристального структурированного наблюдения за реконвалесцентами на амбулаторном этапе. На сегодняшний день существует ряд мероприятий, направленных на повышение охвата диспансеризацией пациентов молодого возраста, включая телефонные обзвоны целевого контингента и улучшение информированности населения о значимости этого мероприятия. Еще одно направление возможного улучшения тактики амбулаторного наблюдения после перенесенной инфекции – ориентация на определенный фенотип постковидного синдрома c учетом возраста пациента, сопутствующей патологии, тяжести и длительности течения новой коронавирусной инфекции, чему исследователи в последнее время также уделяют пристальное внимание [13, 14].
