Ремоделирование правого желудочка при инфарктах миокарда различной локализации
Целью исследования было изучение структурно функциональной перестройки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) при инфарктах миокарда (ИМ) различных локализаций. Включенные в исследование 180 больных первичным острым ИМ ЛЖ с подъемом сегмента ST были распределены на 3 группы: 1) с передним ИМ (ПИМ); 2) с нижним ИМ (НИМ); 3) с заднебоковым ИМ (ЗБИМ). При чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии на 7 й, 90 й и 180 й дни и через 1 год после ИМ измеряли индексы конечного систолического давления и конечного систолического давления левого желудочка (ЛЖ), время спада трансмитрального пика Е ЛЖ (ВСЕ), время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР), показатели тканевого допплеровского исследования ЛЖ Е'/А', Е/Ем в латеральной области митрального кольца, скорость обратного предсердного кровотока (ОПК), ОПК – А, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, индекс локальной сократимости ЛЖ (ИЛС), индекс миокардиальной сократимости ЛЖ (ИМС), фракцию укорочения короткой оси ПЖ (ФУКО), ударный объем (УО) ПЖ, фракцию экскурсии площади ПЖ (ФЭП), Е'/А' в латеральной части трикуспидального кольца, пик систолической скорости латеральной части трикуспидального кольца (СТК). Через 1 год наблюдения при ПИМ (в отличие от НИМ и ЗБИМ) наблюдалось снижение ФВ ЛЖ, увеличение жесткости ЛЖ (ОПК – А), увеличение конечного диастолического диаметра ЛЖ (Е/Ем). В динамике наблюдалось обратное ремоделирование ПЖ с относительным восстановлением систолической и диастолической функции. Через 1 год наблюдения при ПИМ выявлены увеличение размеров ПЖ, снижение ФЭП, ЭТК, E?/A? по сравнению с таковыми при НИМ и ЗБИМ. Сделан вывод, что структурно функциональные изменения ЛЖ и ПЖ зависят от локализации ИМ. Наиболее неблагоприятные изменения, выявленные при передней локализации ИМ, связаны с асинергией межжелудочковой перегородки как одной из стенок ПЖ, с возникновением гиперфункции его свободной стенки с последующей гипофункцией и увеличением размера ПЖ, тесно коррелирующим с дисфункцией ЛЖ.Адамян К.Г., Чилингарян А.Л., Тумасян Л.Р.
Ключевые слова
инфаркт миокарда
систолическая дисфункция
диастолическая дисфункция
ремоделирование правого желудочка
Список литературы
1. Anversa P., Laud A.V., Levicky V. Left ventricular failure induced by myocardial infarction: II tissue morphometry. Am J Physiol 1985;248:H883—H889.
2. Lamas G.A., Pfeffer M.A. Increased left ventricular volume after myocardial infarction in man. Am Heart J 1986;111:30.
3. Weisman H.F., Bush D.E., Mannisi J.A. et al. Cellular mechanisms of myocardial infarction expansion. Circulation 1988;78:186—201.
4. Grossman W., Lorell B.H. Hemodynamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction. Circulation 1993;87 (Suppl VII):VII28—VII30.
5. Pfeffer M.A., Pfeffer J.M. Ventricular enlagement and reduced survival after myocardial infaction. Circulation 1987;75 (Suppl IV):IV:90—93.
6. Kittelson M.D. Earli and late global left ventricular regional function after experimental transmural myocardial infarction: relationship of wall motion, wall thickening and global performance. Am Heart J 1987;114:70.
7. Michel G.F., Lamas G.A., Vaughan D.E. et al. Infarct expansion does not contribute to ventricular enlargement. Circulation 1989;80 (Suppl II):II:584—589.
8. Picard M.H., Wilkins G.T., Ray P. et al. Natural history of ventricular size and function after acutemyocardial infarction. Circulation 1990;82:484—494.
9. Eilles C., Gaurdon P., Ertl G. Regional left ventricular function during three years of remodeling after myocardial infarction. Eur Heart J 1992;13:(Suppl):893.
10. Pouleur H., Rousseau M.F., Eyll C. et al. Cardiac mechanics during development of heart failure. Circulation 1993;87 (Suppl IV). P. IV—14—IV—20.
11. Anversa P., Olivetti G., Maggs L.G. Cardiac anatomy and ventricular loading after myocardial imfarction. Circulation, 1993, v.87 (Suppl. VII):VII22—VII26.
12. Salomaa V., Koukkunen H., Ketonen M. et al. A new definition for myocardial infarction: what difference does it make? Eur Heart J 2005;26:1719—1725.
13. Seward J.B., Khandheria B.K., Oh J.K. et al. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlations, implementation, and clinical applications. Mayo Clin Proc 1988;63:649—680.
14. Goldberger A.L. Myocardial infarction: electrocardiographic differential diagnosis, 4th ed. Mosby — Year book, inc. 1991.
15. Feigebaum H. Echocaediography, 5th edn. Philadelphia: Lea & Fabiger, 1994.
16. Galderisi M., Benjamin E.J., Evans J.C. Impact of heart rate and PR interval on Doppler indexes of left ventricular diastolic filling in an elderly cohort (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1993;72:1183—1187.
17. Ommen S.R., Nishimura R.A., Appleton C.P. et al. Clinical Utility of Doppler Echocardiography and Tissue Doppler Imaging in the Estimation of Left Ventricular Filling Pressures A Comparative Simultaneous Doppler— Catheterization Study. Circulation 2000;102:1788—1794.
18. Tomotsugu T., Thomas J.D., Klein A.L. Pulmonary venous flow by Doppler echocardiography: revisited 12 years later. J Am Coll Cardiol 2003;41:1243—1250.
19. Klein A.L., Tajik A.J. Doppler assessment of pulmonary venous flow in healthy subjects and in patients with heart disease. J Am Soc Echocardiogr 1991;4:379—392.
20. Sutton M.G.S.J., Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation 2000;101:2981—2988.
21. Cohen D.E., Vogek R.A. Left ventricular aneurysm as a coronary risk factor independent of overall left ventricular function. Am Heart J 1986;111:23—30.
22. Picard M.H., Wilkins G.I., Gillman L.D. et al. Immediate regional endocardiac surface expansion following coronary occlusion in the canine left ventricle: disproportionate effects of anterior versus inferior ischemia. Am Heart J 1991;121:753.
23. Goldstein J.A. Pathophysiology and management of right heart ischemia. J Am Coll Cardiol 2002;40:841—853.
24. Hess D.S., Bache R.J. Transmural right ventricular myocardial blood flow during systole in the awake dog. Circ Res 1979;45:88—94.
25. Kusachi S., Nishiyama O., Yasuhara K. et al. Right and left ventricular oxygen metabolism in open-chest dogs. Am J Physiol 1982;243:H761—Н766.
26. Ohzono K., Koyanagi S., Urabe Y. et al. Transmural distribution of myocardial infarction: difference between the right and left ventricles in a canine model. Circ Res 1986;59:63—73.
27. Laster S.B., Ohnishi Y., Saffitz J.E., Goldstein J.A. Effects of reperfusion on ischemic right ventricular dysfunction: disparate mechanisms of benefit related to duration of ischemia. Circulation 1994;90:1398—1409.
28. Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart. Br Heart J 1968;30:679—686.
29. Haupt H.M., Hutchins G.M., Moore W. Right ventricular infarction: role of the moderator band artery in determining infarct size. Circulation 1983;67:1268—1272.
30. Kahn J.K., Bernstein M., Bengtson J.R. Isolated right ventricular myocardial infarction. Ann Intern Med 1993;118:708—711.
Об авторах / Для корреспонденции
Научно исследовательский институт кардиологии, Ереван, АрменияАдамян К.Г. - д.м.н., проф., акад. НАН, директор института.
Чилингарян А.Л. - к.м.н., ст.н.с.
Тумасян Л.Р. - к.м.н., ст.н.с.
E-mail: aramchil@gmail.com
Также по теме
