Стресс-эхокардиография ABCDE у пациентов с сахарным диабетом 2-то типа: комплексный подход к оценке сердечно-сосудистого риска
Аннотация. Согласно современным клиническим рекомендациям, у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) риск атеросклеротических осложнений сравним с таковым у пациентов с уже установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, что требует активного и своевременного выявления у них ишемической болезни сердца, даже в субклинических формах. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные визуализирующие методы диагностики, в частности стресс-эхокардиография по протоколу ABCDE, разработанному для системной оценки ишемии, микроциркуляции, резерва сократимости, легочного застоя и симпатической активности. Этот расширенный метод позволяет проводить комплексную и стандартизированную оценку кардиоваскулярного риска при СД 2. В статье освещены показания, методология и интерпретация результатов стресс-эхокардиографии, в том числе по протоколу ABCDE, у больных СД 2 с акцентом на возможности интеграции этого метода в контекст актуальных рекомендаций по ведению пациентов с диабетом и профилактике сердечно-сосудистых осложнений.А.Ф. Сафарова, Ж.Д. Кобалава, Т.М. Тимофеева, В.П. Ефимова, Д.И. Абдуллоев
Ключевые слова
сахарный диабет 2-го типа
стресс-эхокардиография
ABCDE-протокол
Список литературы
1. Young LH, Wackers FJ, Chyun DA, Davey JA, Barrett EJ, Taillefer R et al. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: The DIAD study. JAMA. 2009;301(15):1547–55.
PMID: 19366774. PMCID: PMC2895332. https://doi.org/10.1001/jama.2009.476
2. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022. ID: 290_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2 (дата обращения – 31.07.2025). (Clinical guidelines. Type 2 diabetes in adults. Russian Association of Endocrinologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2022. ID: 290_2. URL. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2 (date of access – 31.07.2025) (In Russ.)).
3. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению атеросклероза», некоммерческое партнерство «Национальное общество по атеротромбозу», общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 155_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2 (дата обращения – 31.07.2025). (Clinical guidelines. Stable ischemic heart disease. Russian Society of Cardiology, National Society for the Study of Atherosclerosis, National Society for Atherothrombosis, Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, Russian Society of Cardiosomatic Rehabilitation and Secondary Prevention, Russian Society of Radiologists, Russian Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine, Russian Scientific Society of Endovascular Therapies. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 155_2.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2 (date of access – 31.07.2025) (In Russ.)).
4. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes – 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1): S1–S180.
URL: https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 (date of access – 31.07.2025).
5. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255–323.
PMID: 31497854. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(45):4317.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz828
6. Marx N, Federici M, Schutt K, Muller-Wieland D, Ajjan RA, AntunesMJ et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(39):4043–140.
PMID: 37622663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
7. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak JD, Lancellotti P, Poldermans D et al. Stress echocardiography expert consensus statement – Executive Summary: European Association of Echocardiography (EAE). Eur Heart J. 2009;30(3):278–89.
PMID: 19001473. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn496
8. Lancellotti P, Pellikka PA, Budts W, Chaudhry FA, Donal E, Dulgheru R et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: Recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(11):1191–229.
PMID: 27880640. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew190
9. Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Coronary microvascular dysfunction: An update. Eur Heart J. 2014;35(17):1101–11.
PMID: 24366916. PMCID: PMC4006091. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht513
10. Seferovic PM, Paulus WJ. Clinical diabetic cardiomyopathy: A two-faced disease with restrictive and dilated phenotypes. Eur Heart J. 2015;36(27):1718–27, 1727a–1727c.
PMID: 25888006. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv134
11. Muhlestein JB, Lappe DL, Lima JA, Rosen BD, May HT, Knight S et al. Effect of screening for coronary artery disease using CT angiography on mortality and cardiac events in high-risk patients with diabetes: The FACTOR-64 randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(21):2234–43.
PMID: 25402757. https://doi.org/10.1001/jama.2014.15825
12. Lievre MM, Moulin P, Thivolet C, Rodier M, Rigalleau V, Penfornis A et al. Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic patients with diabetes: Results of a randomized trial and meta-analysis assessing the effectiveness of systematic screening. Trials. 2011;12:23.
PMID: 21269454. PMCID: PMC3036634. https://doi.org/10.1186/1745-6215-12-23
13. Lindholt JS, Sogaard R, Rasmussen LM, Mejldal A, Lambrechtsen J, Steffensen FH et al. Five-year outcomes of the Danish Cardiovascular Screening (DANCAVAS) trial. N Engl J Med. 2022;387(15):1385–394.
PMID: 36027560. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208681
14. Clerc OF, Fuchs TA, Stehli J, Benz DC, Grani C, Messerli M et al. Non-invasive screening for coronary artery disease in asymptomatic diabetic patients: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(8):838–46.
PMID: 29452348. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey014
15. Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, McGill JB, Berga SL, Bush M et al. American Association of Clinical Endocrinology clinical practice guideline: Developing a diabetes mellitus comprehensive care plan-2022 update. Endocr Pract. 2022;28(10):923–1049.
PMID: 35963508. PMCID: PMC10200071. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2022.08.002. Erratum in: Endocr Pract. 2023;29(1):80–81. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2022.12.005
16. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;144(22):e368–e454.
PMID: 34709879. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029
17. Vyas HK, Shah MA, More NV. Stress echocardiography audit: Experience of a tertiary care center. J Indian Acad Echocardiogr Cardiovasc Imaging. 2021; 5(3):183–89.
https://doi.org/10.4103/jiae.jiae_63_20
18. Marwick TH, Case C, Sawada S, Vasey C, Short L, Lauer M. Use of stress echocardiography to predict mortality in patients with diabetes and known or suspected coronary artery disease. Diabetes Care. 2002;25(6):1042–48.
PMID: 12032112. https://doi.org/10.2337/diacare.25.6.1042
19. von Bibra H, St John Sutton M. Diastolic dysfunction in diabetes and the metabolic syndrome: promising potential for diagnosis and prognosis. Diabetologia. 2010;53(6):1033–45.
PMID: 20349347. PMCID: PMC2860556. https://doi.org/10.1007/s00125-010-1682-3
20. Picano E, Zagatina A, Wierzbowska-Drabik K, Borguezan Daros C, D’Andrea A, Ciampi Q. Sustainability and versatility of the ABCDE protocol for stress echocardiography. J Clin Med. 2020;9(10):3184.
PMID: 33008112. PMCID: PMC7601661. https://doi.org/10.3390/jcm9103184
21. Ciampi Q, Cortigiani L, Rigo F et al. Stress echo 2020: The international stress echo study on ABCDE protocol. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11): 2345–57.
https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.03.007
22. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, Cortigiani L, Zagatina A, Celutkiene J et al. Stress Echo 2030: The new ABCDE protocol defining the future of cardiac imaging. Eur Heart J Suppl. 2023;25(Suppl C):C63–C67.
PMID: 37125276. PMCID: PMC10132595. https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suad008
23. Ernande L, Rietzschel ER, Bergerot C, De Buyzere ML, Schnell F, Groisne L et al. Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus: A speckle-tracking imaging study. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(12):1266–72.
PMID: 20932716. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.09.007
24. Murthy VL, Naya M, Foster CR, Gaber M, Hainer J, Klein J et al. Association between coronary vascular dysfunction and cardiac mortality in patients with and without diabetes mellitus. Circulation. 2012;126(15):1858–68.
PMID: 22919001. PMCID: PMC3495105. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.120402
Об авторах / Для корреспонденции
Айтен Фуад кызы Сафарова, д. м. н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Института клинической медицины Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», врач отделения ультразвуковых и функциональных методов исследования Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.E-mail: aytensaf@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2412-5986
Жанна Давидовна Кобалава, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Института клинической медицины Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
zkobalava@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5873-1768. Scopus ID: 7004399203. eLibrary SPIN: 9828-5409
Татьяна Михайловна Тимофеева, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Института клинической медицины Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», врач отделения ультразвуковых и функциональных методов исследования Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
E-mail: timtan@bk.ru
https://orcid.org/0000-0001-6586-7404
Виктория Павловна Ефимова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Института клинической медицины Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», заведующий отделением ультразвуковых и функциональных методов исследования Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
E-mail: efimovavp@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0002-4389-9752
Джахонгир Илхомджонович Абдуллоев, аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Института клинической медицины Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», врач отделения ультразвуковых и функциональных методов исследования Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва,
ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
E-mail: jakha2596@gmail.com
Также по теме
