Актуальность. При болезни Бехтерева наряду с поражением опорно-двигательного аппарата часто встречаются внескелетные проявления заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС), глаз, кожи, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Трудность выявления системного поражения ССС усугубляется способностью некоторых лекарственных средств оказывать самостоятельное негативное влияние на сердце и сосуды, что приводит к ухудшению состояния пациента в результате комплексного поражения внутренних органов. Описание клинических наблюдений успешного ведения пациентов с сочетанным поражением сердечно-сосудистой системы является актуальным ввиду их редкости.
Цель. Продемонстрировать клиническое наблюдение, отражающее трудности лечения пациента 42 лет с поражением ССС в рамках системности болезни Бехтерева, прогрессировавшего на фоне лечения ингибитором ФНО-α.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской карты пациента, находящегося на стационарном лечении в ревматологическом отделении КРБ № 25 в г. Санкт-Петербург.
Результаты. В феврале 2017 г. (37 лет) дебютировал и был верифицирован анкилозирующий спондилит, ассоциированный с носительством HLA-B27 антигена, высокой степени активности клинически и лабораторно, с признаками двустороннего сакроилиита II стадии рентгенологически, активного по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). С июня 2017 г. в связи с отсутствием полного эффекта от НПВП в полных дозах начата терапия раствором голимумаба 50 мг в мес подкожно. С лета 2017 г. появилась клиническая картина перебоев в работе сердца, признаки сердечной недостаточности и когнитивной дисфункции, установлено наличие атриовентрикулярной блокады 3 степени, установлен водитель ритма. Одновременно отменен голимумаб, назначены глюкокортикоиды. После оперативного вмешательства смена группы ГИБТ на и-ИЛ-17А. В августе 2018 г. (38 лет) начато введение секукинумаба 150 мг по схеме для инициации с последующей эскалацией дозы до 300 мг в 4 нед. На момент начала лечения индекс ASADAS 4,75. В динамике ASADAS 1,8.
В марте 2022 г. (42 года) на фоне терапии секукинумабом рецидив стойкого суставного синдрома, усугубились аксиальные проявления (индекс ASDAS 3,7). В апреле 2022 г. последнее введение секукинумаба. По МРТ всех отделов позвоночника от августа 2022 г.: спондилит С5-С6, множественные участки жировой дегенерации, множественные грыжи. Инициация терапии нетакимабом с октября 2022 г. На фоне терапии небольшое уменьшение ограничения движений в позвоночнике, клинически и лабораторно активность минимальная (ASDAS 1,65).
Выводы. При болезни Бехтерева вовлечение в воспалительный процесс ССС (аортит, миокардит, нарушение проводимости и ритма) наряду с поражением опорно- двигательного аппарата могут определять качество жизни и прогноз пациента, а также определять выбор тактики лечения пациента. Поражение сердечно-сосудистой системы может демонстрировать резистентность к лечению НПВП и и-ФНО-а. Применение и-ИЛ- 17А является оптимальной стратегией для лечения пациента с тяжелым воспалением сердечно-сосудистой системы как системности болезни Бехтерева.
