Clinical and demographic characteristics of 256 patients with systemic lupus erythematosus in the Republic of Tatarstan


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.2.54-61

Ismagilova R.R., Maksudova A.N., Mitrofanova E.I.

1 Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; 2 Republican clinical hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan
Purpose: to study demographic, epidemiological and clinical data of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in the Republic of Tatarstan.
Material and methods. A retrospective study of inpatient records of patients with SLE treated in the nephrological and rheumatology Department of the Republican clinical hospital of Kazan from 2004 to 2018 was conducted. 1598 inpatient records were studied.
Results. The study group included 256 patients with SLE: 230 women, 26 men. The age at diagnosis of SLE in women was 30,0 [23,0; 41,0] years, in men 25,5 [18,0; 37,0] years. One of the most frequent manifestations of SLE was the defeat of the musculoskeletal system, the defeat of the skin and mucous membranes and VN. 5-, 10 -, 15-year survival of patients in our group was 93,7%, 90,8% and 86,4%, respectively.
Conclusion. The population of patients with SLE in the Republic of Tatarstan was dominated by women with a peak incidence of 29,0 [21,0; 38,0] years. The frequency of clinical manifestations and survival of patients in the study group correspond to the results of other authors.

Системная красная волчанка (СКВ) относится к ревматологическим заболеваниям и является одной из причин заболеваемости и смертности молодых пациентов. Распространенность СКВ сильно варьирует в разных популяциях – от 50 до 250 случаев на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится обычно на второе–третье десятилетие жизни. Женщины детородного возраста страдают СКВ в 8–15 раз чаще мужчин.

В дебюте наблюдаются такие симптомы, как похудание, лихорадка, анемии, суставной синдром, поражение кожи [1]. Наиболее известный симптом СКВ – появление эритематозных пятен на носу и щеках с образованием фигуры «бабочки» [2]. Mok С.С. et al. при проспективном наблюдении 183 пациентов с СКВ выделили наиболее часто встречающиеся в дебюте клинические признаки заболевания: артрит (82%), симптом волчаночной бабочки (55%) и алопеция (40%). Поражение почек и ЦНС встречалось в 27 и 4% соответственно [3]. Ретроспективное клинико-эпидемиологическое исследование 107 больных СКВ в Республике Крым показало, что среди первых клинических проявлений заболевания превалировали артралгии (54,9%), лихорадки (37,2%) и поражения кожи в виде дерматита, включая фотодерматит (33,3%) [4].

Ретроспективное исследование египетской популяции El Hadidi показало, что артриты встречаются у 76,7% пациентов с СКВ, волчаночная бабочка – у 48,5%, фотосенсибилизация – у 45,6%, люпус-нефрит – у 33,1% пациентов [5]. R. Cervera et al. выделили следующие клинические проявления заболевания при 10-летнем проспективном наблюдении: у 311 пациентов (31,1%) наблюдался симптом волчаночной бабочки, у 279 пациентов (27,9%) – поражение почек, у 229 (22,9%) пациентов – фотосенсибилизация, у 194 больных (19,4%) – неврологические проявления, у 166 (16,6%) – повышение температуры тела [6, 7]. При сравнении частоты клинических проявлений СКВ в первые 5 лет наблюдения и последующие 5 лет авторами были выявлено увеличение частоты таких симптомов, как артрит (28,6% в первые 5 лет – 41,3% в последующее пятилетие), симптом волчаночной бабочки (17,1 – 26,4%), фотосенсибилизация (13,3 – 18,7%), поражение почек (6,8 – 22,2%) [8]. В Крымской популяции наиболее частыми симптомами были полиартрит (93,8%), синдром Рейно (88,7%), кардит (83,6%), миалгия (71,4%), нефрит (65,3%) [4]. В работе Э.Н. Оттевой установлено, что у пациентов Хабаровского края в 1,5 раза чаще, чем в Туле и Москве, встречались кожные васкулиты и поражение слизистых оболочек (энантемы, хейлиты), а также в 2 раза реже, чем в этих городах, но чаще, чем в районах с жарким климатом, выявлялись полисерозиты [9].

Цель нашего исследования – проанализировать демографические, эпидемиологические и клинические данные пациентов с СКВ Республики Татарстан.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных СКВ, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом и ревматологическом отделениях Республиканской клинической больницы (РКБ) г. Казань с 2004 по 2018 г. Всем пациентам диагноз СКВ устанавливался в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации (ACR, 1982, 1997) [10, 11].

В анализ были включены демографические данные (пол, возраст на момент возникновения первых признаков заболевания, возраст на момент постановки диагноза СКВ), клинические проявления заболевания, включенные в диагностические критерии ACR (поражение костно-мышечной системы, кожи и слизистых оболочек, почек, наличие серозита, психоневрологические расстройства).

Статистический анализ выполнялся с использованием программы IBM SPSS Statistics v.23. Полученные данные были статистически обработаны с использованием методов параметрического и непараметрического анализа.

Для определения вида распределения признаков использовались критерий Колмогорова–Смирнова и показатели асимметрии и эксцесса. Количественные показатели, распределение которых отличалось от нормального, описывались с помощью значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). При нормальном распределении значений указывались абсолютные значения и процентные доли. В случаях отсутствия признаков нормального распределения данных независимые совокупности сравнивались с использованием U-критерий Манна–Уитни. Для сравнения относительных показателей, характеризующих связанные совокупности, использовался тест МакНемара. Оценка функции выживаемости пациентов производилась методом Каплана–Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая продолжительность наблюдения составила 15 лет, минимальный период наблюдения – 4 мес, максимальный – 15 лет.

56-1.jpg (77 KB)

56-2.jpg (87 KB)В изучаемый период в РКБ Казани проводилось обследование и лечение 256 больных СКВ. Демографическая характеристика пациентов приведена в таблице 1 и на рисунке 1.

Добавим, что положительный семейный анамнез был выявлен у 8% пациентов. 29 больных (11%) до постановки диагноза СКВ наблюдались с иными ревматологическими заболеваниями: 23 человека (79%) с диагнозом «ревматоидный артрит», по 2 – с диагнозами «системное заболевание соединительной ткани» и «остеоартроз», по 1 – с диагнозами «узелковый периартериит», «инфекционно-аллергический артрит» (1988).

Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование, отражена на рисунке 2.

Одним из самых частых проявлений СКВ было поражение костно-мышечной системы (77%). Артриты встречались у 54% пациентов этого сегмента, артралгии – у 22%, мышечная слабость – у 3%, миалгия – у 5%, миозиты – у 1%. В дебюте заболевания поражение костно-мышечной системы наблюдалось у 150 человек (58%).

У 66% пациентов наблюдалось поражение кожи и слизистых оболочек. Среди них сыпь на скулах (волчаночная бабочка) была у 41%, фотосенсибилизация – у 19%, алопеция – у 12%, язвы в ротовой полости – у 3%, энантемы – у 14%, воспалительная сыпь – у 18% больных. В дебюте СКВ кожные изменения наблюдались у 29% пациентов: в 14% случаев – волчаночная бабочка, в 1% – фотосенсиблизация, в 5% – алопеция.

57-1.jpg (93 KB)

У 155 пациентов (61%) имеется волчаночный нефрит. В дебюте СКВ он развился у 21% больного, при этом у 14% из них волчаночный нефрит был единственным ранним признаком заболевания.

Неврологические расстройства наблюдались у 15% пациентов. Среди них 8% страдали судорогами, 13% – периферической нейропатией.

У 2 пациентов (0,78%) имел место острый психоз.

59-2.jpg (45 KB)У 83 пациентов (32%) отмечалось поражение серозной оболочки (серозит): у 44 (17%) – плевриты, у 39 (15%) – перикардиты. Лишь у 5 человек (2%) серозиты выступали одним из первых признаков СКВ.

Также в дебюте заболевания у 105 человек (40%) наблюдалось повышение температуры тела: в 46% случаев – до субфебрильных цифр, в 54% – до фебрильных. На общую слабость жаловались 46 пациентов (17%).

При анализе выживаемости нами установлено, что на момент обработки данных (лето 2019 г.) из 256 человек 213 живы, у 29 пациентов наступил летальный исход. О 10 пациентах нам ничего не известно. Среди умерших было 5 мужчин и 24 женщины. 5-, 10-, 15-летняя выживаемость пациентов в нашей группе составила 93,7; 90,8 и 86,4% соответственно (рис. 3).

ОБСУЖДЕНИЕ

Многообразная картина СКВ зависит от многих факторов – генетических, географических, конституциональных, состояния иммунной системы и т.д. Эпидемиологические исследования ХХ и ХXI в. показывают схожесть половозрастной структуры больных СКВ и различия в частоте клинических проявлений заболевания (табл. 2).

58-1.jpg (352 KB)

Мы проанализировали демографические, клинические проявления СКВ у пациентов, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом и ревматологическом отделениях РКБ г. Казань с 2004 по 2018 г. В изучаемой популяции чаще встречались женщины (10:1 по отношению к мужчинам), средний возраст которых на момент возникновения заболевания составлял 29,0 (21,0; 38,0) лет, что сопоставимо с данными работ других авторов [7, 14, 17, 18]. Исследования пациентов Италии, Германии, Канады выявили более поздний возраст начала заболевания [12, 13, 24].

В Шанхайской когорте наблюдалось более раннее начало СКВ [25], тогда как у больных клиники Гонконга позднее начало болезни [3].

Необходимо отметить, что в анализируемой группе период от момента обращения пациентов с различными жалобами, относящимися к проявлениям СКВ, до момента постановки диагноза составил 2,2 года. Лишь у 128 пациентов (50,0%) диагноз был верифицирован после визита к терапевту или ревматологу.

По данным анализа, 107 пациентов с СКВ, являющихся жителями Кыргызстана, сроки от начала болезни до подтверждения диагноза составили от 4 мес до 2 лет [18]. В когорте РЕНЕССАНС в течение первого года диагноз был верифицирован только у 133 (58%) больных [26]. Согласно данным проспективного исследования Bernardo A. Pons-Estel et al., постановка диагноза в их группе заняла в среднем 6 мес [17]. В группе проекта Euro-lupus данное время составило около 2 лет [7].

Анализ клинических признаков заболевания по критериям диагностики СКВ [10, 11] у наших пациентов выявил, что так же, как и в других популяциях [3, 14, 17, 20, 21, 23], лидирующее место занимает поражение костно-мышечной системы, кожи и слизистых оболочек. Волчаночный нефрит был одним из самых частых симптомов СКВ (у 61% пациентов), артрит и симптом волчаночной бабочки наблюдались в 54 и 41% случаях соответственно. Аналогичные результаты представлены в работе Г.М. Койлубаевой и соавт. [18]. По данным литературы, волчаночный нефрит диагностируют у 70% пациентов с СКВ [27]. Исследователи из Ирана и Египта подтверждают эти данные. У пациентов из Канады, Ямайки, Турции и стран Европы волчаночный нефрит встречался менее чем в 30% случаях [7, 13, 19, 20].

По данным ряда авторов, частота неврологических расстройств и серозитов варьирует от 6,4 до 55,2% [3, 5, 7, 13–16, 19, 20, 22, 23]. В нашей группе неврологические нарушения наблюдались у 15% пациентов, серозиты – у 32%.

Первым исследованием продолжительности жизни пациентов с СКВ стал анализ Harvey A.M. et al. с 1949 по 1953 г., в котором было показано, что 4-летняя выживаемость больных составила 52% [28]. Активное внедрение в терапевтическую практику глюкокортикоидов и цитостатиков привело к увеличению продолжительности жизни больных. В 1990-х гг. 5-, 10-, 15-летняя выживаемость пациентов с СКВ достигала 93, 87, 79% соответственно. В изученной нами группе показатели общей выживаемости соответствовали данным научной литературы (табл. 3).

59-1.jpg (181 KB)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В популяции больных с СКВ в Республике Татарстан преобладали женщины с пиком заболеваемости в 29,0 (21,0; 38,0) лет. Несмотря на широкие возможности верификации диагноза, в исследуемой группе лишь у 58,5% пациентов диагноз был установлен в первый год наблюдения. Среди клинических проявлений наблюдались симптомы поражения костно-мышечной системы (77%), кожи и слизистых оболочек (62%), серозной оболочки (плеврит/перикардит; 32%). Волчаночный нефрит как первый и единственный симптом заболевания наблюдался в 14% случаев, в дальнейшем – у 61%. Выживаемость пациентов изучаемой популяции соответствует данным других групп.


Literature



  1. Клюквина Н.Г. Системная красная волчанка: вопросы диагностики и ведения больных. ДОКТОР.РУ. 2013; 2(80): 44–50. [Klyukvina N.G. Systemic lupus erythematosus: issues of patients diagnostics and management. DOCTOR.RU. 2013; 2(80): 44–50 (In Russ.)].

  2. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. М. 1994; 250 с.[Sigidin Ya.A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Diffuse connective tissue diseases: Guide for physicians. M. 1994; 250 p. (In Russ.)].

  3. Mok C.C., Lee K.W., Ho C.T. A prospective study of survival and prognostic indicators of systemic lupus erythematosus in a southern Chinese population. Rheumatology (Oxford). 2000; 39(4): 399–406.

  4. Шадуро Д.В. Системная красная волчанка: иммунный статус, эндотоксинсвязывающие факторы и эпидемиологические особенности в Республике Крым: дис. … канд. мед. наук: 14.03.09 – Москва. 2017; 150 с. [Shaduro D.V. Systemic lupus erythematosus: immune status, endotoxin-binding factors and epidemiological features in Crimea. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences: 14.03.09 – Moscow. 2017; 150 p. (In Russ.)].

  5. Hadidi K.T., Medhat B.M., Abdel Baki N.M. Characteristics of systemic lupus erythematosus in a sample of the Egyptian population: a retrospective cohort of 1109 patients from a single center. Lupus. 2018; 27(6): 1030–38. doi: 10.1177/0961203317751856

  6. Cervera R., Khamashta M.A. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus. A multicenter prospective study of 1,000 patients. Medicine (Baltimore). 1999; 78(3): 167–75.

  7. Cervera R., Khamashta M.A., Hughes G.R.V. The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe. Lupus. 2009; 18: 869–74. doi: 10.1177/0961203309106831

  8. Cervera R., Munther Khamashta. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a cohort of 1000 patients. Medicine. 2003; 82(5): 299–308.

  9. Оттева Э.Н. Современное течение и лечение системной красной волчанки (по материалам Хабаровского края): дис. … канд. мед. наук: 14.00.39 – Москва. 2002; 202 с. [Otteva E.N. Modern course and treatment of systemic lupus erythematosus (on materials of Khabarovsky krai). Dissertation for the degree of candidate of medical sciences: 14.00.39 – Moscow. 2002; 202 p. (In Russ.)].

  10. Tan E.M., Cohen A.S. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum. 1982; 25(11): 1271–77.

  11. Hochberg M.C. Updating the American College of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997; 40(9): 1725.

  12. Leuchten N., Milke B., Winkler-Rohlfing B. Early symptoms of systemic lupus erythematosus (SLE) recalled by 339 SLE patients. Lupus. 2018; 27(9): 1431–36. doi: 10.1177/0961203318776093

  13. Ng R., Bernatsky S., Rahme E. Disease characterization of systemic lupus erythematosus (SLE) patients in Quebec. Lupus. 2017; 26(9): 1005–11. doi: 10.1177/0961203317692435

  14. Mahmoud G.A., Shahin A.A., Zayed H.S, Moghazy A. Clinical and immunological pattern and outcome of Egyptian systemic lupus erythematosus patients: a single center experience. Lupus. 2018; 27(9): 1562–69. doi: 10.1177/0961203318776085

  15. Houman M.H., Smiti-Khanfir M., Ben Ghorbell I., Miled M. Systemic lupus erythematosus in Tunisia demographic and clinical analysis of 100 patients. Lupus. 2004; 13(3): 204–11.

  16. Ребров А.П., Оксеньчук А.Н. Встречаемость хронической болезни почек и ее структура у больных системной красной волчанкой. Современные проблемы науки и образования. 2013; 3: 130–136. [Rebrov A.P., Oksenchuk A.N. Occurrence and structure of chronic kidney disease in patients with systemic lupus erythematosus. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013; 3: 130–136 (In Russ.)].

  17. Bernardo Pons-Estel. The GLADEL Multinational Latin American prospective inception cohort of 1214 patients with systemic lupus erythematosus. Medicine. 2004; 83(1): 1–17.

  18. Койлубаева Г.М., Асеева Е.А. с соавт. Клинические проявления, варианты течения и исходы системной красной волчанки у жителей Кыргызстана. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(4): 432–441. [Koilubaeva G.M., Aseeva E.A., Solovyev S.K. et. al. Clinical manifestations, courses, and outcomes of systemic lupus erythematosus in the dwellers of Kyrgyzstan. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2016; 54(4): 432–441 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-432-441.

  19. Cansu D.U., Teke H.U. Survival analysis of Turkish patients with systemic lupus erythematosus: older age at diagnosis affects mortality. Archives of Rheumatology. 2017; 32(2): 141–48. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2017.6173.

  20. Akbarian M., Faezi S.T., Gharibdoost F. Systemic lupus erythematosus in Iran: a study of 2280 patients over 33 years. International journal of rheumatic disease. 2010; 13(4): 374–79. doi: 10.1111/j.1756-185X.2010.01547.x

  21. Al Arfaj A.S., Khalil N. Clinical and immunological manifestations in 624 SLE patients in Saudi Arabia. Lupus. 2009; 18(5): 465–73. doi: 10.1177/0961203308100660.

  22. Blanco F.J., Gomez-Reino J.J. Survival analysis of 306 European Spanish patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 1998; 7(3): 159–63.

  23. Maloney K.C., Ferguson T.S. Clinical and immunological characteristics of 150 systemic lupus erythematosus patients in Jamaica: a comparative analysis. Lupus. 2017; 26(13): 1448–56. doi: 10.1177/0961203317707828.

  24. Sebastiani G.D., Prevete I. Early Lupus Project: one-year follow-up of an Italian cohort of patients with systemic lupus erythematosus of recent onset. Lupus. 2018; 27(9): 1479–88. doi: 10.1177/0961203318777112

  25. Sheng Chen, Yue-Ying G.U. An 18-year follow-up study of a lupus cohort in Shanghai. APLAR Journal of Rheumatology. 2006; 9(4): 327–30.

  26. Асеева Е.А., Дубиков А.И., Левашева Л.А, Койлубаева Г.М., Джетыбаева М.К., Эралиева В.Т., Каримова Э.Р., Исаева Б.Г., Калыкова М.Б., Сапарбаева М.М., Исаева С.М., Омарбекова Ж.И., Соловьева Е.С., Решетняк Т.М., Клюквина Н.Г., Попкова Т.В., Кошелева Н.М., Лисицына Т.А, Панафидина Т.А., Герасимова Е.В., Середавкина Н.В., Кондратьева Л.В., Матьянова Е.В., Цанян М.Э., Меснякина А.А., Летунович М.В., Лопатина Н.Е., Никишина Н.Ю., Федина Т.П., Сажина Е.Г., Глухова С.И., Соловьев С.К., Насонов Е.Л. Регистр пациентов с системной красной волчанкой, Евразийская когорта (Ренессанс). Научно-практическая ревматология. 2016; 54(5): 520–526. [Aseeva E.A. et al. The registry of systemic lupus erythematosus patients, a Eurasian cohort (RENAISSANCE). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2016; 54(5): 520–526 (In Russ)]. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-520-526.

  27. Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Никишина И.П., Денисова Р.В., Подчерняева Н.С., Сухоруких О.А., Шубина Л.С. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17(1): 19–37. [Alekseeva E.I. et al. Systemic lupus erythematosus: clinical recommendations. Part 1. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2018; 17(1): 19–37 (In Russ)]. doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v17i1.1853.

  28. Harvey A.M., Shulman L.E., Tumulty P.A. Systemic lupus erythematosus: rewiew of the literature and clinical analysis of 138 cases. Medicine. 1954; 33(4): 291–437.

  29. Merrell M., Shulman L.E., Determination of prognosis in chronic disease, illustrated by systemic lupus erythematosus. 1955; 1(1): 12–32.

  30. Swaak A.J.G., Bronsveld W. Systemic lupus erythematosus. I Outcome and survival: Dutch experience with 110 patient studied prospectively. Annals of the rheumatic disease. 1989; 48: 447–54.

  31. Abu-Shakra M., Urowitz M.B. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Results from a single centre. I Causes of death. The Journal of rheumatology. 1995; 22: 1259–64.

  32. Jacobsen S., Petersn J. Mortality and causes of death in 513 Danish patients with systemic lupus rythematosus. Scandian Journal of Rheumtology. 1999. 28(2): 75–80.

  33. Карпенко Ю.Ю. Патология внутренних органов при поздней стадии системной красной волчанки (по данным регионального регистра): дис. … канд. мед. наук: 14.00.05 – Воронеж. 2008; 129 с. [Karpenko Yu.Yu. Pathology of internal organs at a late stage of systemic lupus erythematosus (according to the Regional Register). Dissertation for the degree of candidate of medical sciences: 14.00.05 – Voronezh. 2008; 129 p. (In Russ.)].

  34. Клюквина Н.Г., Насонов Е.Л. Выживаемость мужчин, страдающих СКВ. Научно-практическая ревматология. 2009; 6: 46–51. [Klyukvina N.G., Nasonov E.L. Survival of men with systemic lupus erythematosus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2009; 6: 46–51 (In Russ.)].

  35. Mu L., Hao Y., Fan Y. Mortality and prognostic factors in Chinese patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018; 27(10): 1742–52. doi: 10.1177/0961203318789788.


About the Autors


Rezida R. Ismagilova, postgraduate student of the Department of hospital therapy of Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 420012, Kazan, 49 Butlerova Str. Tel.: +7 (917) 884-80-68. E-mail: saifullina_rezid@mail.ru
Adelya N. Maksudova, MD, professor of the Department of hospital therapy of Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 420012, Kazan, 49 Butlerova Str. Tel.: +7 (843) 236-77-44. E-mail: adelyamaksudova@gmail.com
Elena I. Mitrofanova, nephrologist of Republican clinical hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan. Address: 420064, Kazan, 138 Orenburg tract.


Similar Articles


Бионика Медиа