Результаты применения A-Flex-терапии у больных с обструктивным апноэ во сне и метаболическим синдромом


М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, г. Москва
Цель. Изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень артериального давления (АД) у пациентов СОАС+МС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), имевших индекс апноэ–гипопноэ (AHI) более 15 соб./ч, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (51,70±11,54 года). В ходе ночного полиграфического исследования (ПГ) определялись AHI, индекс десатураций (ODI), средняя ночная сатурация (Sp02 mean) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Оценку эндотелиальной функции сосудов проводили по качеству периферического артериального тонуса (PAT-сигнал), определяемого путем пальцевой пробы. Рассчитывались индекс реактивной гиперемии (RHI), индекс аугментации (AI). Оптимальный уровень A-Flex-терапии титровался в домашних условиях. Оценивали AHI, степень воздушной утечки, среднее давление СРАР, податливость терапии в соответствии с международными требованиями. Результаты. После 6 мес A-Flex-терапии установлено достоверное снижение цифр систолического и диастолического АД (p=0,004), нормализация уровня гликированного гемоглобина (р=0,03), нормализация RHI (р=0,004), нормализация индекса аугментации (AI) (p=0,003). Корреляционный анализ установил статистически значимую корреляцию умеренной силы (r=0,53; p<0,01) между степенью тяжести апноэ во сне (AHI) и степенью повреждения эндотелия сосуда (RHI). Установлена корреляция (r=0,49; p<0,01) между тяжестью десатураций (ODI) и степенью артериальной жесткости (AI), связанная с ростом центрального АД и повышением постнагрузки на миокард левого желудочка. Выводы. 6-месячная СРАР-терапия в режиме A-Flex у пациентов СОАС среднетяжелого и тяжелого течения с выраженными проявлениями МС имеет достоверное терапевтическое действие по стабилизации цифр систолического и диастолического АД, уровня липидов крови, гликированного гемоглобина, маркеров эндотелиальной дисфункции и способна уменьшить риски кардиоваскулярных событий.
Ключевые слова: A-Flex-терапия, кардиоваскулярные заболевания, CPAP-терапия, синдром обструктивного апноэ сна, метаболический синдром
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Redline S., Yenokyan G., Gottlieb D.J., Shahar E., O’Connor G.T., Resnick H.E., Diener-West M., Sanders M.H., Wolf P.A., Geraghty E.M., Ali T., Lebowitz M., Punjabi N.M. Obstructive sleep apnoea-hypopnea and incident stroke: The Sleep Heart Health Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010:182:269–77.
  2. Gottlieb D.J., Yenokyan G., Newman A.B., O’Connor G.T., Punjabi N.M., Quan S.F., Redline S., Resnick H.E., Tong E.K., Diener-West M., Shahar E. Prospective study of obstructive sleep apnoea and incident coronary heart disease and heart failure: the Sleep Heart Health Study. Circulation. 2010:122:352–60.
  3. Ip M.S., Tse H.F., Lam B., Tsang K.W., Lam W.K. Endothelial function in obstructive sleep apnea and response to treatment. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004:169:348–53.
  4. Nieto F.J., Herrington D.M., Redline S., Benjamin E.J., Robbins J.A. Sleep apnea and markers of vascular endothelial function in a large community sample of older adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004:169:354–60.
  5. Stiefel P., Sanchez-Armengol M.A., Villar J., Vallejo-Vaz A., Moreno-Luna R., Capote F. Obstructive sleep apnea syndrome, vascular pathology, endothelial function and endothelial cells and circulating microparticles. Arch. Med. Res. 2013:44:409–14.
  6. Lattimore J.L., Wilcox I., Skilton M., Langenfeld M., Celermajer D.S. Treatment of obstructive sleep apnea leads to improved microvascular endothelial function in the systemic circulation. Thorax. 2006:6:491–5.
  7. Drager L.F., Togeiro S.M., Polotsky V.Y., Lorenzi-Filho G. Obstructive sleep apnea: a cardiometabolic risk in obesity and the metabolic syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(7): 569–76.
  8. Fava C., Montagnana M., Favaloro E.J., Guidi G.C., Lippi G. Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovascular diseases. Semin. Thromb. Hemost. 2011;37:280–97.
  9. Ryan S., Taylor C.T., McNicholas W.T. Systemic inflammation: a key factor in the pathogenesis of cardiovascular complications in obstructive sleep apnoea syndrome? Thorax. 2009;64:631–6.
  10. Grundy S.M., Brewer H.B. Jr., Cleeman J.I., Smith S.C. Jr., Lenfant C. Definition of metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109(3):433–8.
  11. Kushida C.A., Littner M.R., Morgenthaler T., Alessi C.A., Bailey D., Coleman J. Jr., Friedman L., Hirshkowitz M., Kapen S., Kramer M., Lee-Chiong T., Loube D.L., Owens J., Pancer J.P., Wise M. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28:499–521.
  12. Littner M., Hirshkowitz M., Davila D., Anderson W.M., Kushida C.A., Woodson B.T., Johnson S.F., Merrill S.W. Standards of Practice Committee of the American academy of sleep medicine. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An American academy of sleep medicine report. Sleep. 2002;25(2):143–7.
  13. Masa J.F., Jiménez A., Durán J., Capote F., Monasterio C., Mayos M., Terán J., Hernández L., Barbé F., Maimó A., Rubio M., Montserrat J.M. Alternative methods of titrating continuous positive airway pressure: a large multicenter study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004:170:1218–24.
  14. Kuvin J.T., Patel A.R., Sliney K.A., Pandian N.G., Sheffy J., Schnall R.P., Karas R.H., Udelson J.E. Assessment of peripheral vascular endothelial function with finger arterial pulse wave amplitude. Am. Heart J. 2003;146(1):68–174.
  15. Onkelinx S., Cornelissen V., Goetschalckx K., Thomaes T., Verhamme P., Vanhees L. Reproducibility of different methods to measure the endothelial function. Vasc. Med. 2012;17(2):79–84.
  16. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F. The 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013:31:1281–357.
  17. Coughlin S.R., Mawdsley L., Mugarza J.A., Wilding J.P., Calverley P.M. Cardiovascular and metabolic effects of CPAP in obese males with OSA. Eur. Respir. J. 2007;29(4):720–7.
  18. Durán-Cantolla J., Aizpuru F., Montserrat J.M., Ballester E., Terán-Santos J., Aguirregomoscorta J.I., Gonzalez M., Lloberes P., Masa J.F., De La Peña M., Carrizo S., Mayos M., Barbé F.; Spanish Sleep and Breathing Group. Continuous positive airway pressure as treatment for systemic hypertension in people with obstructive sleep apnoea: randomised controlled trial. BMJ. 2010;341:c5991.
  19. Campos-Rodriguez F., Grilo-Reina A., Perez-Ronchel J., Merino-Sanchez M., Gonzalez-Benitez M.A., Beltran-Robles M., Almeida-Gonzalez C. Effect of continuous positive airway pressure on ambulatory BP in patients with sleep apnea and hypertension: a placebo-controlled trial. Chest 2006;129(6):1459–67.
  20. Muxfeldt E.S., Margallo V., Costa L.M., Guimarães G., Cavalcante A.H., Azevedo J.C., de Souza F., Cardoso C.R., Salles G.F. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial. Hypertension. 2015;65(4):736–42.
  21. Dorkova Z., Petrasova D., Molcanyiova A., Popovnakova M., Tkacova R. Effects of continuous positive airway pressure on cardiovascular risk profile in patients with severe obstructive sleep apnea and metabolic syndrome. Chest. 2008;134(4):686–92.
  22. Nadeem R., Singh M., Nida M., Kwon S., Sajid H., Witkowski J., Pahomov E., Shah K., Park W., Champeau D. Effect of CPAP treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome on lipid profile: a meta-regression analysis. J. Clin. Sleep Med.;10(12):1295–302.
  23. Steiropoulos P., Tsara V., Nena E., Fitili C., Kataropoulou M., Froudarakis M., Christaki P., Bouros D. Effect of continuous positive airway pressure treatment on serum cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Chest. 2007;132(3):843–51.


Об авторах / Для корреспонденции

Марина Валентиновна Горбунова, к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473,
г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: (964) 778-57-77. E-mail: mgorb@mail.ru

Сергей Львович Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: (903) 729-62-33. E-mail: sergbabak@mail.ru

Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор, зам. начальника управления науки, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», председатель секции респираторной медицины Российского научного медицинского общества терапевтов. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: (916) 547-83-73. E-mail: maliavin@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа