Сахарный диабет как причина неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений новорожденного


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.1.44-50

М.И. Свиридова, Р.И. Стрюк, А.В. Чеканова, В.В. Кандалина

1) Центр эндокринных заболеваний беременных женщин ГБУ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы; 2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Цель исследования – анализ перинатальных исходов и состояния новорожденных у женщин с различными типами СД в реальной клинической практике.
Материал и методы. На основании исследования историй болезни и родов 434 пациенток в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст 31,03±4,85 лет), находившихся под наблюдением эндокринолога Центра эндокринных заболеваний беременных женщин специализированного родильного дома Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана и родоразрешенных в этом родильном доме в период 2016–2017 гг., проведен анализ течения беременности, перинатальных исходов и состояния новорожденных. Среди обследованных у 137 (41,0%) был диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД, 1 группа), у 115 (34,4%) – сахарный диабет 1 типа (СД 1, 2 группа), у 82 (24,6%) – сахарный диабет 2 типа (СД 2, 3 группа). 100 женщин не имели нарушений углеводного обмена (нормогликемия, 4 группа).
Результаты. Установлено, что 25% женщин с ГСД и 40% с СД 2 находятся в категории «возрастных» беременных, что, вероятно, определяет большую частоту среди них пациенток с ожирением, патологической прибавкой в весе за период гестации и преэклампсией. Вместе с тем динамическое наблюдение, соблюдение необходимого диетического режима, контроль гликемии, адекватная инсулинотерапия при необходимости способствовали компенсации СД, что привело к пролонгированию беременности до сроков, близких к физиологическому, однако 77% беременных с СД 1 и 43% с СД 2 были родоразрешены путем кесарева сечения.
Заключение. Основными негативными последствиями для новорожденного, преимущественно от матерей с СД 1 и СД 2 и реже с ГСД, явились макросомия плода, диабетическая фетопатия, неонатальная гипогликемия, диабетическая кардиопатия, которые имели место у новорожденных, несмотря на достаточную компенсацию у матерей СД.
Ключевые слова: диабетическая фетопатия, перинатальные исходы, макросомия, гестационный сахарный диабет, сахарный диабет типа 1, беременность, сахарный диабет типа 2
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб. Росстат. Р76. Москва, 2018; 694 с.

  2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Download the 7-th Edition of the Diabetes Atlas. Accessed December 9, 2017. http:/www.idf.org/diabetesatlas

  3. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Гомова Т.А., Козина Е.А., Нагирняк О.А. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018; 90(1): 9–16.

  4. Мирошник Е.В., Рюмина И.И., Зубков В.В. Влияние сахарного диабета матери на здоровье новорожденного. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 45–46.

  5. Abell S.K., Boyle J.A., de Courten B., Knight M., Ranasinha S., Regan J., Soldatos G., Wallace E.M., Zoungas S., Teede H.J. Contemporary type 1 diabetes pregnancy outcomes impact of obesity and glucoemic control. Med J Aust. 2016; 205(4): 162–67. doi: 10.5694/mja16.00443.

  6. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд. доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018; 1088 с.

  7. Неонатология: Национальное руководство /под ред. Н.Н. Володина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 848 c.

  8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. М.: УП ПРИНТ; 2019. doi: 10.14341/DM221S1.

  9. Powe C.E., Tobias D.K., Michels K.B. et al. History of gestational diabetes mellitus and risk of incident invasive breast cancer among parous women in the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017; 26(3): 321–27. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0601.

  10. Kim C., Newton K.M., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1862–68. doi.org/10.2337/diacare.25.10.1862.

  11. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Симухина М.А. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 4(6): 25–30. doi: 10.24411/2303-9698-2018-14002.

  12. Kotori V.M., Djelmis J., Ivanisevic M. Perinatal outcome and frequency of congenital malformations in pregnancy complicated with diabetes type 1 and type 2. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016; 6: 122–28. doi: 10.4236/ojog.2016.62015

  13. Радзинский В.Е., Князев С.А. Сократить долю кесаревых сечений. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. Status Praesens гинекология и акушерство. 2015; 3(26): 11–20.

  14. Murphy H.R., Bell R., Cartwright C. et al. Improved pregnancy outcomes in women with type 1 and type 2 diabetes but substantial clinic to clinic variations: a prospective nation study Diabetologia. 2017 Sep; 60(9): 1668–77. doi: 10.1007/s00125-017-4314-3.

  15. Руководство по детской эндокринологии: пер. с англ. Под ред. Ч.Г.Д. Брук, Р.С. Браун. М.: ГЭОТАР Медиа, 2009; 352 с.

  16. Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Устинова С.И., Салмина А.Б., Анциферова Е.В. Транзиторные гипогликемии у новорожденных детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 45–49.

  17. Нейман Е.Г., Шитьковская Е.П., Ильенкова Н.А., Чикунов В.В., Прокопцева Н.Л. Особенности неонатального периода у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 4; 75–78.


Об авторах / Для корреспонденции

Мария Ивановна Свиридова, к.м.н., зав. Центром эндокринных заболеваний беременных женщин ГБУ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 111020, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Тел.: 8(903) 628-73-73. E-mail: marysadoc@rambler.ru
Раиса Ивановна Стрюк, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (903) 565-73-88. Е-mail: rstryuk@list.ru
Анастасия Валерьевна Чеканова, врач-эндокринолог Центра эндокринных заболеваний беременных женщин ГБУ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 111020, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Тел.: 8(903) 556-79-28. E-mail: аnastasiya-murzina@mail.ru
Виолетта Владимировна Кандалина, врач-эндокринолог Центра эндокринных заболеваний беременных женщин ГБУ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 111020, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Тел.: 8(916) 124-85-99. E-mail: kandalna.viola@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа