«Новый» клинический феномен XX–XXI вв. – первично хронический септический эндокардит – как аргумент против диагноза «ревматизм»


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.2.34-45

Г.М. Бушманова, И.Г. Зорина, А.В. Терлецкий, Л.Г. Ахмерова

1 ФГБУ НИИ молекулярной патологии и патоморфологии Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины, г. Новосибирск; 2 ФГБУ Сибирский Федеральный биомедицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, г. Новосибирск; 3 ФГБУН Институт молекулярной и клеточной биологии СО РАН, г. Новосибирск.
Цель исследования – доказать, что у больных приобретенными пороками сердца под маской острой ревматической лихорадки (ОРЛ) скрывается «новый» клинический феномен XX–XXI вв. – первично хронический септический («инфекционный» по МКБ-10) эндокардит (П-ХСЭ), который является осложнением первично хронического сепсиса (П-ХС), ассоциируемого нами с системным неспецифическим эндоваскулитом.
Материал и методы. Материалом послужили результаты многолетнего (1980–2020) изучения проблемы П-ХСЭ. В настоящем исследовании представлен один из ключевых его фрагментов. Морфологически изучен материал от 1962 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, с дооперационным диагнозом П-ХСЭ, основанном на выявлении описанной Г.М. Бушмановой пентады экстракардиальных симптомов, предположительно патогномоничных для болезни. С помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) изучен биопсийный и аутопсийный материал от 73 оперированных больных. Использованы все доступные современной кардиохирургии и патоморфологии методы, включая СЭМ.
Результаты. При бактериологическом исследовании 883 различных субстратов от 528 больных, обследованных во время операции, установлена их высокая бактериальная инфицированность. При СЭМ подтвержден септический характер поражения эндокарда. В клетках гранулемы Ашоффа–Талалаева и в ее окружении выявлено присутствие кокковой микробиоты, свидетельствующее о неспецифичности феномена. Исследование подтвердило точность дооперационного диагноза П-ХСЭ и патогномоничность использованных для диагностики экстракардиальных симптомов. Это лишило ОРЛ права на нозологическую самостоя-
тельность.
Заключение. Утрата ОРЛ права на нозологическую самостоятельность sui generis требует революционной смены парадигмы основной болезни, ответственной за формирование приобретенных пороков сердца. Это предполагает смену «родового» понятия «ревма-» на «хрониосепсис» с соответствующим принципиальным изменением направлений терапевтической стратегии. Полученные результаты явились основанием для формирования представлений о существовании в настоящее время скрыто протекающей пандемии эндогенного сепсиса (эндоваскулита), реализованного в эндокардит, а также для выдвижения трех рабочих гипотез: об унитарности генеза основных приобретенных болезней человека, их инфекционной природе и трансплацентарном генезе П-ХСЭ (Г.М. Бушманова). Результаты проведенного зарубежными учеными в рамках Международного Human Microbiome Project метагеномного анализа рассматриваются как еще одно подтверждение выдвинутых представлений о существовании пандемии эндогенного сепсиса.
Ключевые слова: «родовое» понятие, пандемия, парадигма, острая ревматическая лихорадка, первично хронический септический эндокардит, многокомпонентная нециклическая инфекция, интраоперационная верификация диагноза, гранулема Ашоффа–Талалаева, сканирующая электронная микроскопия, приобретенные пороки сердца
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Perrucio A.Y., Bwer J.D., Badley E.M. The relative impact of 13 chronic conditions across three different outcomes. J Epidemiol Community Health. 2007; 61: 1056−61.

  2. Goldblat F., O’Neill S.G. Clinical aspects of autoimmune rheumatic diseases. Lancet. 2013; 382(9894): 797−808. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61499-3.

  3. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоиммунные ревматические заболевания: итоги и перспективы научных исследований. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(3): 230−37.

  4. Лила А.М., Насонов Е.Л., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А. Актуальные аспекты современной ревматологии. Терапия. 2018; 4: 13−19.

  5. Лила А.М., Гордеев А.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А. Мультиморбидность в ревматологии. От комплексной оценки болезни − к оценке комплекса болезней. Современная ревматология. 2019; 13(3): 4−9.

  6. Мешалкин Е.Н., Бушманова Г.М. Хронический септический эндокардит − новая актуальная проблема современной внутренней медицины. В сб.: Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1986; 3−13.

  7. Мешалкин Е.Н., Бушманова Г.М. Хронический септический эндокардит – актуальная проблема в кардиохирургии. В сб.: Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1987; 2−6.

  8. Супотницкий М.В. Микроорганизмы, токсины и эпидемии. М.: Вузовская книга. 2000; 376 с.

  9. Супотницкий М.В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. М.: Вузовская книга. 2009; 400 с.

  10. Бушманова Г.М., Супотницкий М.В. Первично хронический септический эндокардит как одна из клинических «масок» многокомпонентной пандемии нециклического типа. М.: Дизайн-Маркет: ООО Бионика-Медиа. 2016; 25.

  11. Бушманова Г.М., Супотницкий М.В. Клинические «маски» пандемии хронического герпесвирусного сепсиса. М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. 2016; 246−251.

  12. Бушманова Г.М. Основные клинические экстракардиальные маркеры хронического сепсиса и эндокардита. В сб.: Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1987; 9−15.

  13. Гросс В.А. Патоморфология хронического эндокардита у кардиохирургических больных. Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск: Институт клинической и экспериментальной медицины. 1991.

  14. Ларионов П.М. Морфологические изменения внутренних органов при иммунокомплексной патологии (хроническом септическом эндокардите) у больных с приобретенными пороками сердца. Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск: Институт региональной патологии и патологической морфологии. 1993.

  15. Ларионов П.М., Часовских Г.Г., Бушманова Г.М. с соавт. Способ диагностики стадий бактериального эндокардита. Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения. Патент № 2037153. 1995.

  16. Терлецкий А.В., Ахмерова Л.Г. Способ диагностики кровопаразитарных инфекций. Новосибирск: ООО «ШИ-КОН». Патент № 2362995. 2009.

  17. Анохин В.Н. Значение диагностических критериев ревматической лихорадки в клинической практике. Современные проблемы ревматологии. Оренбург: I Съезд ревматологов России. 1993; 29−30.

  18. Бушманова Г.М. Основные вопросы диагностики хронического септического эндокардита. Септические эндокардиты в хирургической коррекции пороков сердца. Новосибирск: Новосибирское книжное издательство. 1989; 8−21.

  19. Девятьяров Л.А., Козырь А.М., Бушманова Г.М. с соавт. Результаты интраоперационной верификации клинического диагноза «хронический септический эндокардит» у больных приобретенными пороками сердца. Актуальные вопросы сепсисологии. Тбилиси: 1990; 420−424.

  20. Бушманова Г.М., Супотницкий М.В., Девятьяров Л.А. с соавт. «Новый» клинический феномен XX−XXI вв. ‒ первично хронический септический эндокардит как аргумент «против» ревматизма. М.: Дизайн-Маркет: ООО Бионика-Медиа. 2017; 29 с.

  21. Девятьяров Л.А., Козырь А.М. Хирургическое лечение хронических абсцессов сердца. В сб.: Септические эндокардиты в хирургической коррекции пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1989; 91−97.

  22. Шмерлинг Л.А., Девятьяров Л.А., Козырь А.М. с соавт. Экспресс-диагностика при хирургическом лечении больных приобретенными пороками сердца. В сб.: Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1987; 47−49.

  23. Девятьяров Л.А., Козырь А.М., Бушманова Г.М. с соавт. Госпитальная, клиническая, бактериологическая и морфологическая оценка хронического септического эндокардита у больных с приобретенными пороками сердца. В сб.: Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца. Новосибирск: Наука. 1987; 38−43.

  24. Bushmanova G.M., Terletsky A.V., Akhmerova L.G. Primary chronic septic endocarditis and blood parasite diseases. A new clinical phenomenon of 20-21st centuries. International Proceedings of the V European Astma Congress and I World Congress on COPD. Moskow: Bologne MEDIMOND International Proceedings. 2007; 59−62.

  25. Бушманова Г.М., Терлецкий А.В., Ахмерова Л.Г., Гусева И.А. Причинно-следственные взаимоотношения нарушений сердечного ритма и первично хронического септического эндокардита, ассоциированного с кровепаразитарными инфекциями. Аллергология и иммунология. 2007; 8(3): 259.

  26. Brennan M.B., Herwaldt B.L., Kazmierczak J.J. et al. Transmission of Babesia microti parasites by solid organ transplantation. Emerg. Infect. Dis. 2016; 22(11): 1869−76.

  27. Lebel D.P. 2nd, Moritz E.D., O’Brien J.J. et al. Cases of transfusion-transmitted babesiosis occurring in nonendemic areas: a diagnostic dilemma. Transfusion. 2017; 57(10): 2348−54. doi: 10.1111/trf.14246.

  28. Ather I., Pourafshar N., Schain D. et al. Babesiosis: an unusual cause of sepsis after kidney transplantation and review of the literature. Transpl. Infect. Dis. 2017; 19:е12740. doi:10.1111/tid.12740.

  29. Терлецкий А.В., Ахмерова Л.Г., Евтушенко Е.В. Кровепаразитарная инфекция как причина возникновения воспалительных реакций и доброкачественных образований щитовидной железы человека. Инфекция и иммунитет. 2019; 9(1): 155–161.

  30. Стражеско Н.Д. Избранные труды. Проблема сепсиса, эндокардита, ревматизма. Физиология и патология органов пищеварения. Киев: Издательство Академии УССР. 1956; 2: 368.

  31. Вальдман В.А. О ревматизме. Медгиз. Ленинградское отделение. 1953; 132 с.

  32. Bushmanova G.M., Nepomnyashchikh L., Zorina I.G. The results of the long-term prospective study of primary chronic septic endocarditis in patients with bivalvular valvulitis. Allergy, Asthma & Immunophysiology: from basic science to clinical management. Proceedings of the VI World Asthma, Allergy & COPD Forum and XVIII International Congress on Immunoreabilitation and Reabilitation in Medicine. London (UK): MEDIMOND International Proceedings. 2013; 175–77.

  33. Бушманова Г.М., Зорина И.Г, Никитюк Д.Б., Непомнящих Р.Д. Первично хронический септический эндокардит при биклапанном вальвулите. Фундаментальные исследования. 2014; 10-3: 471–477.

  34. Бушманова Г.М., Зорина И.Г., Непомнящих Л.М., Супотницкий М.В. Первично хронический септический эндокардит как прогрессирующий фибропластический процесс. V Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск: ООО КСТ Интерфорум. 2016; 54–55.

  35. Davies M.J. Pathology of cardiac valves. London: Butterworth. 1980; 180 р.

  36. Zorina I.G., Bushmanova G.M., Nepomnyashchkh L.M. Early echocardiographic manifestations of primary chronic septic endocarditis. Allergy, Asthma & Immunophysiology: from basic science to clinical management. Proceedings of the VI World Asthma, Allergy & COPD Forum and XVIII International Congress on Immunoreabilitation and Reabilitation in Medicine. London (UK): MEDIMOND International Proceedings. 2013; 189–91.

  37. Зорина И.Г., Бушманова Г.М. Ранние эхокардиографические проявления первично хронического септического эндокардита. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2014; 2: 241–245.

  38. Залесский Г.Д. Новое в учении о патогенезе ревматизма. Ревматизм и паразитарные заболевания: труды Всесибирской конференции терапевтов. Новосибирск: Новосибирское книжное издательство. 1959; 51–59.

  39. Гордеев А.В., Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (4): 362–365.

  40. Насонов Е.Л., Гордеев А.В., Галушко Е.А. Ревматические заболевания и мультиморбидность. Терапевтический архив. 2015; 87(5): 4–9.

  41. Новикова О.Д., Портнягина О.Ю., Вострикова О.П., Иванис В.А. Иммунотропные и иммуногенные свойства неспецифических поринов иерсиний. Вестник войск РХБ защиты. 2019; 3(4): 362–384.

  42. Aagaard K., Riehle K., Ma J. et al. A metagenomic approach to characterization of the vaginal microbiome signature in pregnancy. PLoS One. 2012; 7(6): e36466. doi: 10.1371/journal.pone.0036466.

  43. Буштырева И.О., Буштырев В.А., Баринова В.В., Кузнецова Н.Б. Микробиом женской репродуктивной системы: вопросов больше, чем ответов. Главный врач. 2018; 3(62): 49–52.

  44. Rautava S., Collado M.C., Salminen S., Isolauri E. Probiotics modulate host-microbe interaction in the placenta and fetal gut: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neonatology. 2012; 102(3): 178–84.

  45. Zaura E., Nicu E.A., Krom B.P., Keijser B.J. Acquiring and maintaining a normal oral microbiome: current perspective. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2014; 4(85). doi: 10.3389/fcimb.2014.00085.

  46. Romero R., Miranda J., Kusanovic J. P. et al. Clinical chorioamnionitis at term I: microbiology of the amniotic cavity using cultivation and molecular techniques. J. Perinat. Med. 2015; 43(1): 19–36. doi: 10.1515/jpm-2014-0249

  47. Aagaard K., Ma J., Antony K.M. et al. The Placenta harbors a unique microbiome. Sci Transl Med. 2014; 6(237): 237ra65. doi:10.1126/scitranslmed.3008599.

  48. Olde Loohuis L.M., Mangul S., Ori A.P.S. et al. Transcriptome analysis in whole blood reveals increased microbial diversity in schizophrenia. Transl Psychiatry. 2018; 8: 96. doi: 10.1038/s41398-018-0107-9.

  49. Moreno I., Codoner F.M., Vilella F. et al. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 684–703. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.075.

  50. Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В. Микробиом человека в приложении к клинической практике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(6): 4–13.

  51. Goltsman D.S.A., Sun L. C., Proctor D.M. et al. Metagenomic analysis with strain-level resolution reveals fine-scale variation in the human pregnancy microbiome. Genome Res. 2020; 28: 1–14. doi: 10.1101/gr.236000.118.

  52. Зуев В.А. Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций. М.: ФСТ-ПРЕСС КНИГА. 2012; 267 с.

  53. Зуев В.А. Медленные вирусные инфекции человека и животных. М.: Медицина. 1988; 256 с.

  54. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина. 1991; 270 с.

  55. Пауков В.С., Кауфман О.Я. Стадии воспаления. Воспаление. Руководство для врачей. Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. М.: Медицина. 1995; 640 с.

  56. Черногубов Б.А. Проблема соотношения ревматического и септического эндокардитов. Терапевтический архив. 1949; 3: 8–16.


Об авторах / Для корреспонденции

Галина Михайловна Бушманова, научный сотрудник, кардиолог ФГБУ «Институт молекулярной патологии и патоморфологии» Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины. Адрес: 630117, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2. Тел.: 8 (383) 334-80-03. E-mail: gbushmanova37@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-5012-5608. SPIN-код: 3984-9185
Ирина Геннадьевна Зорина, врач ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ «Сибирский Федеральный биомедицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.
Адрес: 630955, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. Тел.: 8 (383) 332-39-55. E-mail: zig535@gmail.com
Александр Витальевич Терлецкий, к.б.н., научный сотрудник ФГБУН «Институт молекулярной и клеточной биологии» СО РАН. Адрес: 630090, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 8/2. Тел.: 8 (383) 363-90-42.
E-mail: terletsky1@mail.ru. ORCID: 0000-0001-5152-5526. SPIN-код: 6284-1164
Лариса Григорьевна Ахмерова, к.б.н., ученый секретарь ФГБУН «Институт молекулярной и клеточной биологии» СО РАН. Адрес: 630090, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 8/2. Тел.: 8 (383) 373-02-49.
E-mail: loriki@ngs.ru. ORCID: 0000-0002-9127-7536. SPIN-код: 3476-8355


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа