Синдром диареи в реальной клинической практике: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и коррекции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.2.145-155

Д.И. Трухан, И.А. Викторова, Д.С. Иванова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Диарея относится к одному из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике терапевта, врача общей практики, педиатра, гастроэнтеролога и инфекциониста. Хроническая диарея может быть клиническим проявлением не только заболеваний органов пищеварения. В первой части представленного обзора рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики синдрома хронической диареи в реальной клинической практике.
Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры отмечается при любой хронической диарее, поэтому коррекция нарушений кишечного микробиоценоза является необходимым компонентом коррекции этих пациентов. Во второй части проведен анализ состава и терапевтических возможностей нового синбиотика Флориоза.
Ключевые слова: Флориоза, инулин, нарушения кишечного микробиоценоза, синбиотики, коррекция, пребиотики, витамины группы В, пробиотики, диарея, дифференциальная диагностика
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Циммерман Я.С. Синдром диареи: состояние проблемы. Клиническая медицина. 2009; 3: 18–25.

  2. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015; 816 с.

  3. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит. 2013. 144 с.

  4. Трухан Д.И., Киселева Д.С., Тарасова Л.В. Диарея: актуальные вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2014; 1: 51–54.

  5. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Киселева Д.С. Диарея: диагностическая тактика врача общей практики. Справочник врача общей практики. 2015; 3: 9–17.

  6. Щербенков И.М. Синдром острой диареи в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического врача. 2009; 7: 44–50.

  7. Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Инфекционные и неинфекционные диареи у детей: тактика врача-педиатра. Consilium medicum. Педиатрия. 2012; 4: 40–44.

  8. Шрайнер Е.В. Лечение острой диареи: от теории к практике. Русский медицинский журнал. 2013; 17: 912–916.

  9. Трухан Д.И., Киселева Д.С. Дифференциальная диагностика диареи. Справочник поликлинического врача. 2015; 9: 18–21.

  10. Щербенков И.М. Хроническая диарея в педиатрической практике. Consilium medicum. Педиатрия. 2010; 2: 55–59

  11. Урсова Н.И. Синдром хронической диареи: диагностическая и терапевтическая тактика. Фарматека. 2012; 1; 17–23

  12. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 12: 105–110.

  13. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина. 2016; 168 с.

  14. Парфенов А.И., Крумс Л.М. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. Русский медицинский журнал. 2009; 2: 114–118.

  15. Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит. 2011; 127 с.

  16. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2013; 111 с.

  17. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 11: 104–114.

  18. Бельмер С.В. Целиакия у детей

  19. Парфенов А.И. Диагностика и лечение энтеропатий. Русский медицинский журнал. 2013; 13: 731–736.

  20. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2017; 223 с.

  21. Левченко С.В. Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 2: 93–96.

  22. Левченко С.В., Лазебник Л.Б. Медикаментозная терапия неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки. Consilium Medicum. 2014; 08: 21–23. Levchenko S.V., Lazebnik L.B. Drug therapy of uncomplicated symptomatic diverticular colon disease. Consilium Medicum. 2014; 08: 21–23 (In Russ.)].

  23. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology. 2016 May; 150(6): 1257–61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

  24. Lacy B.E., Patel N.K. Rome Criteria and a diagnostic approach to irritable bowel syndrome. J Clin Med. 2017 Oct 26; 6(11). pii: E99. doi: 10.3390/jcm6110099.

  25. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2017; 27(5): 76–93.

  26. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Иванова Д.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Медицинский совет. 2018; 21: 110–116

  27. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом. Справочник врача общей практики. 2013; 8: 51–59.

  28. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014; 11: 40–43.

  29. Трухан Д.И., Викторова И.А. Нефрология. Эндокринология. Гематология. СПб.: СпецЛит. 2017. 253 с.

  30. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013; 5: 95–99.

  31. Трухан Д.И. Нестероидные противовоспалительные препараты сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности:в фокусе – амтолметин гуацил. Consilium Medicum. 2015; 2: 27–33.

  32. Лузина Е.В., Ларева Н.В. Ассоциированная с антибиотиками диарея в клинической практике. Терапевтический архив. 2013; 2: 85–88.

  33. Weng M.T., Chiu Y.T, Wei P.Y. et al. Microbiota and gastrointestinal cancer. J Formos Med Assoc. 2019 Mar; 118 Suppl 1: S32–S41. doi: 10.1016/j.jfma.2019.01.002.

  34. Pourmasoumi M., Najafgholizadeh A., Hadi A. et al. The effect of synbiotics in improving Helicobacter pylori eradication: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2019 Apr; 43: 36-43. doi: 10.1016/j.ctim.2019.01.005.

  35. Roselli M., Finamore A. Use of synbiotics for ulcerative colitis treatment. Curr Clin Pharmacol. 2019 Dec 26. doi: 10.2174/1574884715666191226120322.

  36. Ghafouri A., Zarrati M., Shidfar F. et al. Effect of synbiotic bread containing lactic acid on glycemic indicators, biomarkers of antioxidant status and inflammation in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetol Metab Syndr. 2019 Dec 5; 11: 103. doi: 10.1186/s13098-019-0496-9.

  37. Manzanares W., Lemieux M., Langlois P.L., Wischmeyer P.E. Probiotic and synbiotic therapy in critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016 Aug 19; 19: 262. doi: 10.1186/s13054-016-1434-y.

  38. Sebastian Domingo J.J. Review of the role of probiotics in gastrointestinal diseases in adults. Gastroenterol Hepatol. 2017 Jun–Jul; 40(6): 417–29. doi: 10.1016/j.gastrohep.2016.12.003.

  39. Агафонова И.А., Яковенко Э.П., Иванов А.Н. с соавт. Особенности терапии больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Фарматека. 2011; 15: 50–55.

  40. Timmerman H.M., Koning C.J., Mulder L. et al. Monostrain, multistrain and multispecies probiotics-A comparison of functionality and efficacy. Int J Food Microbiol. 2004 Nov 15; 96(3): 219–33. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2004.05.012.

  41. Illiano P., Brambilla R., Parolini C. The mutual interplay of gut microbiota, diet and human disease. FEBS J. 2020 Jan 19. doi: 10.1111/febs.15217.

  42. Kim S.Y. Irritable bowel syndrome and synbiotics. Korean J Fam Med. 2019 Jan; 40(1): 1. doi: 10.4082/kjfm.40.1E.

  43. Salvucci E. The human-microbiome superorganism and its modulation to restore health. Int J Food Sci Nutr. 2019 Nov; 70(7): 781–95. doi: 10.1080/09637486.2019.1580682.

  44. Oka A., Sartor R.B. Microbial-based and microbial-targeted therapies for inflammatory bowel diseases. Dig Dis Sci. 2020 Jan 31. doi: 10.1007/s10620-020-06090-z.

  45. Cresci G.A.M. Lampe J.W., Gibson G. Targeted approaches for in situ gut microbiome manipulation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Feb 6. doi: 10.1002/jpen.1779.

  46. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 3: 90–93.

  47. Трухан Д.И., Лебедев О.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Изменение органа зрения, кожи и слизистых оболочек при заболеваниях кишечника. Терапия. 2018; 2: 34–40.

  48. Cox A.J., West N.P., Horn P.L. et al. Effects of probiotic supplementation over 5 months on routine haematology and clinical chemistry measures in healthy active adults. Eur J Clin Nutr. 2014 Nov; 68(11): 1255–57. doi: 10.1038/ejcn.2014.137.

  49. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Эффективность поликомпонентных пробиотических препаратов, включающих штаммы Lactobacillus acidophilus LA-14, Lactobacillus reuteri и Bifidobacterium lactis при функциональных нарушениях пищеварения у детей раннего возраста: результаты проспективного, открытого, наблюдательного исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 141 (5): 57–64.

  50. Barker A.K., Duster M., Valentine S. et al. A randomized controlled trial of probiotics for Clostridium difficile infection in adults (PICO). J Antimicrob Chemother. 2017 Nov 1; 72(11): 3177–80. doi: 10.1093/jac/dkx254.

  51. Miyazima T.Y., Ishikawa K.H., Mayer M. et al. Cheese supplemented with probiotics reduced the Candida levels in denture wearers – RCT. Oral Dis. 2017 Oct; 23(7): 919–25. doi: 10.1111/odi.12669.

  52. De Wolfe T.J., Eggers S., Barker A.K. et al. Oral probiotic combination of Lactobacillus and Bifidobacterium alters the gastrointestinal microbiota during antibiotic treatment for Clostridium difficile infection. PLoS One. 2018 Sep 28; 13(9): e0204253. doi: 10.1371/journal.pone.0204253.

  53. Gomes A.C., Hoffmann C., Mota J.F. Gut microbiota is associated with adiposity markers and probiotics may impact specific genera. Eur J Nutr. 2019 Jun 27. doi: 10.1007/s00394-019-02034-0.

  54. Airaksinen K., Yeung N., Lyra A. et al. The effect of a probiotic blend on gastrointestinal symptoms in constipated patients: a double blind, randomised, placebo controlled 2-week trial. Benef Microbes. 2019 May 27: 1–12. doi: 10.3920/BM2018.0163.

  55. Morovic W., Roper J.M., Smith A.B. et al. Safety evaluation of HOWARU® Restore (Lactobacillus acidophilus NCFM, Lactobacillus paracasei Lpc-37, Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bl-04 and B. lactis Bi-07) for antibiotic resistance, genomic risk factors, and acute toxicity. Food Chem Toxicol. 2017 Dec; 110: 316–24. doi: 10.1016/j.fct.2017.10.037.

  56. Morovic W., Roos P., Zabel B. et al. Transcriptional and functional analysis of Bifidobacterium animalis subsp. lactis exposure to tetracycline. Appl Environ Microbiol. 2018 Nov 15; 84(23). pii: e01999–18. doi: 10.1128/AEM.01999-18. Print 2018 Dec 1.

  57. Todorov S.D., Furtado D.N., Saad S.M. et al. Bacteriocin production and resistance to drugs are advantageous features for Lactobacillus acidophilus La-14, a potential probiotic strain. New Microbiol. 2011 Oct; 34(4): 357–70.

  58. Martinez F.A., Domínguez J.M., Converti A., Oliveira R.P. Production of bacteriocin-like inhibitory substance by Bifidobacterium lactis in skim milk supplemented with additives. J Dairy Res. 2015 Aug; 82(3): 350–55. doi: 10.1017/S0022029915000163.

  59. Paineau D., Carcano D., Leyer G. et al. Effects of seven potential probiotic strains on specific immune responses in healthy adults: a double-blind, randomized, controlled trial. FEMS Immunol Med Microbiol. 2008 Jun; 53(1): 107–13. doi: 10.1111/j.1574-695X.2008.00413.x.

  60. Guandalini S., Pensabene L., Zikri M.A. et al. Lactobacillus GG administered in oral rehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30(1): 54–60. doi: 10.1097/00005176-200001000-00018.

  61. Rosenfeldt V., Michaelsen K.F., Jakobsen M. et al. Effect of probiotic Lactobacillus strains in young children hospitalized with acute diarrhea. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21(5): 411–16. doi: 10.1097/00006454-200205000-00012.

  62. Teran C.G., Teran-Escalera C.N., Villarroel P. Nitazoxanide vs. probiotics for the treatment of acute rotavirus diarrhea in children: a randomized, single-blind, controlled trial in Bolivian children. Int J Infect Dis. 2009 Jul; 13(4): 518–23. doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014.

  63. Liu F., Wen K., Li G. et al. Dual functions of Lactobacillus acidophilus NCFM as protection against rotavirus diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb; 58(2): 169–76. doi: 10.1097/MPG.0000000000000197.

  64. West N.P., Horn P.L., Pyne D.B. et al. Probiotic supplementation for respiratory and gastrointestinal illness symptoms in healthy physically active individuals. Clin Nutr. 2014 Aug; 33(4): 581–87. doi: 10.1016/j.clnu.2013.10.002.

  65. Turner R.B., Woodfolk J.A., Borish L. et al. Effect of probiotic on innate inflammatory response and viral shedding in experimental rhinovirus infection – a randomised controlled trial. Benef Microbes. 2017 Apr 26; 8(2): 207–15. doi: 10.3920/BM2016.0160.

  66. Del Popolo G., Nelli F. Recurrent bacterial symptomatic cystitis: a pilot study on a new natural option for treatment. Arch Ital Urol Androl. 2018 Jun 30; 90(2): 101–03. doi: 10.4081/aiua.2018.2.101.

  67. De Alberti D., Russo R., Terruzzi F. et al. Lactobacilli vaginal colonisation after oral consumption of Respecta(®) complex: a randomised controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet. 2015 Oct; 292(4): 861–67. doi: 10.1007/s00404-015-3711-4.

  68. Jang S.E., Jeong J.J., Choi S.Y. et al. Lactobacillus rhamnosus HN001 and Lactobacillus acidophilus La-14 Attenuate Gardnerella vaginalis-infected bacterial vaginosis in mice. Nutrients. 2017 May 23; 9(6). pii: E531. doi: 10.3390/nu9060531.

  69. Bendazzoli C., Turroni S., Gotti R. et al. Determination of oxalyl-coenzyme a decarboxylase activity in Oxalobacter formigenes and Lactobacillus acidophilus by capillary electrophoresis. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2007 Jul 1; 854(1–2): 350–56. doi: 10.1016/j.jchromb.2007.04.027.

  70. Giardina S., Scilironi C., Michelotti A. et al. In vitro anti-inflammatory activity of selected oxalate-degrading probiotic bacteria: potential applications in the prevention and treatment of hyperoxaluria. J Food Sci. 2014 Mar; 79(3): M384–90. doi: 10.1111/1750-3841.12344.

  71. Kelly G. Inulin-type prebiotics--a review: part 1. Altern Med Rev. 2008 Dec; 13(4): 315–29.

  72. Mensink M.A., Frijlink H.W., van der Voort Maarschalk K., Hinrichs W.L. Inulin, a flexible oligosaccharide. II: review of its pharmaceutical applications. Carbohydr Polym. 2015 Dec 10; 134: 418–28. doi: 10.1016/j.carbpol.2015.08.022.

  73. Shoaib M., Shehzad A., Omar M. et al. Inulin: Properties, health benefits and food applications. Carbohydr Polym. 2016 Aug 20; 147: 444–54. doi: 10.1016/j.carbpol.2016.04.020.

  74. Scott J.M., Molloy A.M. The discovery of vitamin B(12). Ann Nutr Metab. 2012; 61(3): 239–45. doi: 10.1159/000343114.

  75. Pan Y., Liu Y., Guo H. et al. Associations between folate and vitamin B12 levels and inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Nutrients. 2017 Apr 13; 9(4). pii: E382. doi: 10.3390/nu9040382.

  76. Трухан Д.И., Мазуров А.Л., Речапова Л.А. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения в практике терапевта. Терапевтический архив. 2016; 11:76–82.

  77. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum. 2013; 12: 52–56.

  78. Трухан Д.И., Викторова И.А. Коррекция нарушений кишечного микробиоценоза в аспекте профилактики респираторных инфекций дыхательных путей: возможности Lactobacillus rhamnosus GG. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 39–44.


Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Иванович Трухан, д.м.н., доцент, профессор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск,
ул. Ленина, д. 12. Тел.: 8 (381) 295-72-77. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1597-1876
Инна Анатольевна Викторова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск,
ул. Ленина, д. 12. Тел.: 8 (381) 295-72-77. E-mail: vic-inna@mail.ru. ORCID 0000-0001-8728-2722
Дарья Сергеевна Иванова, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск, ул. Ленина,
д. 12. Тел.: 8 (381) 295-72-77. E-mail: darja.ordinator@mail.ru. ORCID 0000-0002-4145-7969


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа