Особенности течения внебольничной пневмонии у коморбидных пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии респираторных вирусных инфекций


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.6.103-112

Н.В. Изможерова, А.А. Попов, Е.И. Гаврилова, А.А. Курындина, Н.В. Тагильцева, М.А. Шамбатов

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург
Цель исследования – оценка особенностей коморбидной патологии у пациентов внебольничной пневмоний (ВП), госпитализированных в стационар в период эпидемии респираторных инфекций.
Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 213 историй болезни пациентов. Проанализированы данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Коморбидность оценивали с помощью индекса Чарлсона (ИЧ), с учетом которого пациенты были разделены на две группы: с умеренным (≤2 баллов) и высоким уровнем коморбидности (≤3 баллов). Тяжесть ВП оценивалась по шкале CRB-65.
Результаты. В общей структуре коморбидности чаще встречались артериальная гипертензия (АГ) (33,9%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (21,9%), анемия (15%), сахарный диабет (СД) 2 типа (11,2%) и ВИЧ-инфекция (9,9%). При высокой коморбидности значимо чаще встречались АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП), ХСН, СД 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая почечная недостаточность (ХПН), ревматоидный артрит (РА), ВИЧ-инфекция и хронический вирусный гепатит С. Пациенты с высокой коморбидностью были значительно старше пациентов с умеренной коморбидностью, имели более низкие показатели сатурации и более высокие значения частоты дыхательных движений, систолического артериального давления, уровней лейкоцитов, С-реактивного белка в крови. У пациентов с умеренной коморбидностью чаще наблюдалась тахикардия, длительность антибактериальной терапии была меньше. Пациенты с тяжелой ВП существенно чаще имели высокий уровень коморбидности. При бактериологическом исследовании мокроты у пациентов с ВП и высокой коморбидностью значимо чаще встречались резистентные стафилококки и грибы рода Candida.
Заключение. Заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, СД 2 типа, ВИЧ-инфекция преобладали в общей структуре коморбидности госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ в связи с развитием пневмонии. Среди пациентов с ВП и высокой коморбидностью чаще встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, СД 2 типа, ХОБЛ, ХПН, ревматоидный артрит, ВИЧ-инфекция и хронический вирусный гепатит С, чаще выявлялись резистентные стафилококки и грибы рода Candida. Пациенты с тяжелой ВП (по оценке CRB- 65) значимо чаще имели высокий уровень коморбидности, но при этом большинство пациентов с легким течением ВП имели сопутствующую патологию, обусловившую потребность госпитализации.
Ключевые слова: ОРВИ, коморбидность, внебольничная пневмония, госпитализация
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Мелихова С.П., Шевцова В.И., Зуйкова А.А. с соавт. Изучение коморбидной патологии при сахарном диабете 2 типа как осложнении метаболического синдрома. Архив внутренней медицины. 2018; 8 (5): 366–371.

  2. Сасенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматик. 2019; 10 (1): 19–23.

  3. Мустафин Т.И., Кудояров Р.Р. Актуальные вопросы внебольничной пневмонии. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(5): 39–41.

  4. Респираторная медицина: руководство в 3 т. Под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2017; 2: 544 с.

  5. Ермакова О.А. Особенности внебольничной пневмонии у взрослых. Молодой ученый. 2019; 5: 49–52.

  6. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив. 2018; 1: 22–26.

  7. Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. с соавт. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архив внутренней медицины. 2015; 3: 63–74.

  8. Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н. и др. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста. Пульмонология. 2015; 3: 261–276. Bobylev A.A., Rachina S.A., Avdeev S.N. et al. Community-acquired pneumonia in elderly and very elderly patients. Pul'monologiya. 2015; 3: 261–276 (In Russ).] doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-261-276.

  9. Sligl W.I., Marrie T.J. Severe сommunity-acquired pneumonia. Crit Care Clin. 2013; 29(3): 563–601. doi: 10.1016/j.ccc.2013.03.009.

  10. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017; 164 с.

  11. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Чернов В.М. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. М., 2015; 43 с.

  12. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of chronic diseases. 1987; 40(5): 373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

  13. Дворецкий Л.И. Пневмонии у сложных больных. Трудный пациент. 2010; 4: 45–50.

  14. Зайцев А.А., Макаревич А.М. Как долго лечить пациентов с внебольничной пневмонией? В фокусе короткие курсы антимикробной терапии. Медицинский совет. 2017; 11: 48–52.

  15. Бобылев А.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. с соавт. Внебольничная пневмония на фоне хронической сердечной недостаточности: особенности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2014; 17: 23–27.

  16. Corrales-Medina V.F., Musher D.M., Wells G.A. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality. Circulation. 2012; 125(6): 773–81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766.

  17. Будневский А.В., Есауленко И.Э., Овсянников Е.С. с соавт. Анемический синдром у больных внебольничной пневмонией. Клиническая медицина. 2016; 1: 56–60.

  18. Torres A., Blasi F., Dartois N. et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015; 70: 984–89. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-206780.

  19. Reade M.C., Weissfeld L., Angus D.C. et al. The prevalence of anemia and its association with 90-day mortality in hospitalized community-acquired pneumonia. BMC Pulm. Med. 2010; 10: 15. doi: 10.1186/1471-2466-10-15.

  20. Doshi S.M., Rueda A.M., Corrales-Medina V.F. et al. Anemia and community-acquired pneumococcal pneumonia. Infection. 2011; 39: 379–83. doi: 10.1007/s15010-011-0122-8.

  21. Рогова Н.В., Шмидт Н.В., Стаценко В.И. с соавт. Особенности алгоритма выбора антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных сахарным диабетом типа 2. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011; 4: 109–114.

  22. Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е. с соавт. Внебольничная пневмония и ВИЧ-инфекция. Гендерные особенности. Вестник современной клинической медицины. 2018; 2: 19–23.

  23. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония у больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2015; 2: 17–24.

  24. Bauer S., Lamy O. Role of C-reactive protein in the diagnosis, prognosis and follow-up of community-acquired pneumonia. Rev Med Suisse 2010; 6(269): 2068–70.

  25. Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum. 2019; 3: 15–19.

  26. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. с соавт. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; 4: 13–48.

  27. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П. с соавт. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска. Пульмонология. 2011; 1: 5–18.

  28. Чучалин А.Г., Козлов А.С., Авдеев С.Н. с соавт. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония (проект). 2018.

  29. Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: «bene dignoscitur, bene curator». Consilium Medicum. 2017; 3: 55–60.

  30. Чубукова О.А., Шкарин В.В. Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний с сочетанной патологией. Медицинский альманах. 2017; 4: 149–156.


Об авторах / Для корреспонденции

Надежда Владимировна Изможерова, д.м.н., доцент, зав. кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист клинический фармаколог Минздрава Свердловской области. Адрес: 620000, г. Екатеринбург,
ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (912) 289-92-13. E-mail: nadezhda_izm@mail.ru. ORCID: 0000-0001-78269657
Артем Анатольевич Попов, д.м.н., доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620144, г. Екатеринбург,
ул. 8 Марта д. 202а. Тел.: 8 (912) 249-71-49. E-mail: art_popov@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6216-2468
Елена Игоревна Гаврилова, к.м.н., доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург,
ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (904) 543-47-50. E-mail: egavrilova7@gmail.com. ORCID: 0000-0003-4680-9254
Анна Андреевна Курындина, к.м.н., доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург,
ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (908) 634-05-19. E-mail: kurri-anna@yandex.ru
Наталия Владимировна Тагильцева, к.м.н., доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (912) 248-21-04. E-mail: natatag@mail.ru
Мураз Акбар оглы Шамбатов, студент 6 курса лечебно-профилактического факультета ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина,
д. 3, Тел.: 8 (999) 564-65-48. E-mail: Muraz.shambatov@rambler.ru. ORCID: 0000-0001-7312-415X


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа