Проблема достижения целевых концентраций холестерина липопротеидов низкой плотности в реальной клинической практике: данные анкетирования врачей различных специальностей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.6.62-71

Д.Е. Рожков, В.В. Тыренко, А.Э. Никитин

1) ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН», г. Москва; 2) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Цель исследования – изучить факторы, влияющие на эффективность гиполипидемической терапии, на основании анализа анкетирования врачей.
Материал и методы. Была разработана анкета, вопросы которой характеризовали, насколько практикующие врачи придерживаются клинических рекомендаций, насколько большим арсеналом гиполипидемических лекарственных препаратов и их дозировок пользуются, какие факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии, они считают актуальными.
Результаты. Только 41,90% врачей назначают статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Большинство респондентов указало корректные целевые концентрации ХС ЛПНП. Наиболее часто врачи используют аторвастатин по 10/20 мг (50,48%), розувастатин по 10/15 мг (40,00%) и розувастатин по 20 мг (53,33%). Только 64,8% (n=68) специалистов оперируют хотя бы одним статином в высокой дозе. Почти все опрошенные полагают, что пациента необходимо убеждать в приеме статинов, при этом 87,62% предпочитают объяснять, почему необходимо применение этих препаратов, а 26,67% ссылаются на мировую практику и клинические рекомендации. Более половины врачей считают приверженными к лекарственной терапии и медицинскому сопровождению большинство пациентов. Приблизительно одинаковое количество специалистов убеждено, что на приверженность к гиполипидемической терапии существенное влияние оказывают экономические факторы. При распределении в порядке значимости факторов, которые могут влиять на приверженность к терапии, большинство врачей на первом месте указали понимание пациентом важности приема (35,24%) и стоимость лекарственных препаратов (30,48%). На второе место большинство специалистов поставило стоимость (18,10%) и возможность льготного получения (16,19%) медикаментов.
Заключение. Врачи недостаточно информированы об основных особенностях гиполипидемической терапии и, хотя ориентированы в целевых значениях ХС ЛПНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска, однако чрезмерно опасаются достигать эти уровни. По мнению врачей, главными факторами, увеличивающим приверженность к лекарственной терапии, являются понимание пациентом важности приема гиполипидемических препаратов и их стоимость.
Ключевые слова: целевые концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности, гиполипидемическая терапия, приверженность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. The global burden of disease: 2004 update. World Health Organization. 2008. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf (date of access – 01.07.2021).

  2. Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Eur Heart J. 2006; 27(13): 1610–19. doi: 10.1093/eurheartj/ehi733.

  3. Authors/Task Force Members, Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur J Prev Cardiol. 2016; 23(11): NP1–NP96. doi: 10.1177/2047487316653709.

  4. Никитин А.Э., Никитин И.Г., Дедов Е.И. с соавт. Пути оптимизации терапии больных в многопрофильном стационаре: фокус на состояние липидного обмена. Медицинский алфавит. 2018; 3: 29–39.

  5. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. с соавт. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 6: 67–78.

  6. Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Dallongeville J. et al. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study. Eur Heart J. 2011; 32(17): 2143–52. doi: 10.1093/eurheartj/ehr080.

  7. Ho P.M., Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. et al. Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2006; 166(17): 1836–41. doi: 10.1001/archinte.166.17.1836.

  8. Rasmussen J.N., Chong A., Alter D.A. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction. JAMA. 2007; 297(2): 177–86. doi: 10.1001/jama.297.2.177.

  9. Ray K.K., Colhoun H.M., Szarek M. et al. Effects of alirocumab on cardiovascular and metabolic outcomes after acute coronary syndrome in patients with or without diabetes: a prespecified analysis of the ODYSSEY OUTCOMES randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(8): 618–28. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30158-5.

  10. Никитин А.Э., Аверин Е.Е., Рожков Д.Е. с соавт. Опыт применения алирокумаба для достижения целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов, нуждающихся во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 1: 33–39.

  11. Тыренко В.В., Сысоева Н.Н., Апчел В.Я., Зубенко А.И. Комплексная коррекция дислипидемии у больных с метаболическим синдромом. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009; 1: 53–57.

  12. Тишко В.В., Тыренко В.В., Козлов К.Л. с соавт. Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов высокого риска после повторных реваскуляризаций миокарда. Клиническая геронтология. 2014; 9–10: 40–44.

  13. Рожков Д.Е., Аверин Е.Е., Никитин А.Э. с соавт. Особенности фактического состояния липидного обмена у пациентов после перенесенных сердечно-сосудистых событий. Медицинский алфавит. 2018; 3: 19–28.

  14. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41(1): 111–88. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.


Об авторах / Для корреспонденции

Денис Евгеньевич Рожков, врач — кардиолог-терапевт, зав. приемным отделением ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН». Адрес: 117593, г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А. Тел.: 8 (916) 927-85-94.
E-mail: rozhkov-17@yandex.ru
Вадим Витальевич Тыренко, д.м.н., профессор, начальник кафедры факультетской терапии им. С.П. Боткина ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны России. Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6А. Тел.: 8 (921) 996-23-14. E-mail: vadim_tyrenko@mail.ru
Алексей Эдуардович Никитин, д.м.н., профессор, главный врач ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН». Адрес: 117593, г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А. Тел.: 8 (499) 400-47-33. E-mail: glavvrach@ckbran.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа