Анализ факторов неблагоприятного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом 2-го типа: результаты 10-летнего наблюдения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.38-45

Г.Л. Игнатова, Е.В. Блинова, В.Н. Антонов

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Аннотация. Проблема коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа является актуальной и недостаточно изученной.
Цель исследования – установление ведущих факторов неблагоприятного исхода у пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа по результатам 10-летнего наблюдения.
Материал и методы. В исследование вошли 167 пациентов, разделенные на две группы наблюдения: первую (n=83) составили больные с изолированным течением ХОБЛ, вторую (n=84) – с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа.
Результаты. При длительном наблюдении ведущей причиной смерти в обеих наблюдаемых группах пациентов была внебольничная пневмония, однако число умерших среди коморбидных пациентов оказалось в 2,5 раза выше, чем при изолированном течении ХОБЛ. В обеих группах у умерших пациентов отмечались достоверно более высокие показатели интенсивности курения и ИМТ по сравнению с больными, продолжившими наблюдаться. Клиническое течение ХОБЛ в группе коморбидных пациентов характеризуется более выраженной одышкой; это подтверждалось значимой бронхиальной обструкцией, частыми (≥2 в год) и длительными обострениями ХОБЛ, повторными госпитализациями (включая нахождение в ОРИТ) по сравнению с изолированным течением ХОБЛ, что, в свою очередь, ассоциировано с риском неблагоприятного исхода. Среди умерших пациентов как с изолированным течением ХОБЛ, так и при ее сочетании с СД отмечалась высокая частота применения ингаляционных ГКС (81 и 90,6% соответственно), тогда как в группах, продолживших наблюдаться, в основном используется двойная бронходилатационная терапия.
Заключение. По результатам 10-летнего наблюдения установлено, что сочетанное течение ХОБЛ и СД 2-го типа повышает риск неблагоприятного исхода. Основными причинами смерти у таких пациентов в исследовании были внебольничная пневмония и сердечно-сосудистые заболевания. Факторами риска летального исхода служат высокие индекс курения и ИМТ, частые обострения ХОБЛ и госпитализации в течение года, а также избыточное применение ингаляционных ГКС.
Ключевые слова: клинические проявления, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, факторы риска, прогноз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2021 Report. URL: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf (date of access – 01.10.2021).

  2. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 2006; 27(2): 397–412. doi: 10.1183/09031936.06.00025805.

  3. Updated WHO projections of mortality and causes of death 2016–2060. URL: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections_method.pdf?ua=1 (date of access – 01.10.2021).

  4. World Health Organization. Global report on diabetes. 2018. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/275388 (date of access – 01.10.2021).

  5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. Сахарный диабет. 2017; 1S: 1–121.

  6. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. с соавт. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 10: 4–13.

  7. Ehrlich S.F., Quesenberry Jr C.P., Van Den Eeden S.K. et al. Patients diagnosed with diabetes are at increased risk for asthma, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary fibrosis, and pneumonia but not lung cancer. Diabetes Care. 2010; 33(1): 55–60. doi: 10.2337/dc09-0880.

  8. Wells C.E., Baker E.H. Metabolic syndrome and diabetes mellitus in COPD. European Respiratory Society Monograph. 2013; 59: 117–34.

  9. Fromer L., Cooper C.B. A review of the GOLD guidelines for the diagnosis and treatment of patients with COPD. Int J Clin Pract. 2008; 62(8): 1219–36. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01807.x.

  10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease. 2018 report. URL: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf (date of access – 01.10.2021).

  11. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. с соавт. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; 6: 11–24.

  12. Baker E.H., Janaway C.H., Phlipa B.J. et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2006; 61(4): 284–89. doi: 10.1136/thx.2005.051029.

  13. Parappil A., Depczynski B., Collett P., Marks G.B. Effect of comorbid diabetes on length of stay and risk of death in patients admitted with acute exacerbations of COPD. Respirology. 2010; 15(6): 918–22. doi: 10.1111/j.1440-1843.2010.01781.x.

  14. Wang Y., Stavem K., Dahl F.A. et al. Factors associated with a prolonged length of stay after acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 99–105. doi: 10.2147/COPD.S51467.

  15. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. Успехи современного естествознания. 2008; 5: 39–41.

  16. Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti A.G. Mortality in COPD: role of comorbidities. Eur Respir J. 2006; 28(6): 1245–57. doi: 10.1183/09031936.00133805.

  17. Blum A., Simsolo C., Sirchan R., Haiek S. «Obesity paradox» in chronic obstructive pulmonary disease. Isr Med Assoc J. 2011; 13(11): 672–75.

  18. Wu T.D., Ejjke C.O., Wise R.A. et al. Investigation of the obesity paradox in chronic obstructive pulmonary disease, according to smoking status, in the United States. Am J Epidemiol. 2019; 188(11): 1977–83. doi: 10.1093/aje/kwz185.

  19. Miller J., Edwards L.D., Agusti A. et al. Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) Investigators. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir Med. 2013; 107(9): 1376–84. doi: 10.1016/j.rmed.2013.05.001.

  20. Yawn B.P., Li Y., Tian H. et al. Inhaled corticosteroid use in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the risk of pneumonia: a retrospective claims data analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013; 8: 295–304. doi: 10.2147/COPD.S42366.

  21. Kew K.M., Seniukovich M.A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 3: CD010115. doi: 10.1002/14651858.CD010115.pub2.

  22. Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risk of diabetes onset and progression. Am J Med. 2010; 123(11): 1001–06. doi: 10.1016/j.amjmed.2010.06.019.

  23. Brode S.K., Campitelli M.A., Kwong J.C. et al. The risk of mycobacterial infections associated with inhaled corticosteroid use. Eur Resp J. 2017; 50(3): pii 1700037. doi: 10.1183/13993003.00037-2017.


Об авторах / Для корреспонденции

Галина Львовна Игнатова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454021, г. Челябинск, ул. Островского, д. 81. E-mail: iglign@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0877-6554
Елена Владимировна Блинова, к.м.н., доцент кафедры терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454021, г. Челябинск, ул. Островского, д. 81. E-mail: blinel@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2507-5941
Владимир Николаевич Антонов, д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454021, г. Челябинск, ул. Островского, д. 81. E-mail: ant-vn@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-3531-3491


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа