Факторы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.5.18-25

Н.А. Кароли, А.В. Бородкин, А.П. Ребров

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Аннотация. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе.
Цель – выявить факторы риска неблагоприятных исходов у больных ХОБЛ в течение 12 мес после госпитализации по поводу обострения.
Материал и методы. Под наблюдение были взяты 103 пациента с ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в ОКБ г. Саратова. Проводилось определение параметров артериальной ригидности, уровней NT-proBNP, выполнялась ЭхоКГ, рассчитывался индекс коморбидности Чарльсона. Через 12 мес после включения была проведена оценка развития неблагоприятных исходов путем опроса больных или их родственников.
Результаты. Через один год у 28 (27,2%) пациентов с ХОБЛ развилась сердечная недостаточность, у 13 (12,6%) – сердечно-сосудистые осложнения, а 8 (7,8%) больных умерли. Согласно полученным данным, в группу риска по развитию декомпенсации сердечной недостаточности входят пациенты с преимущественно бронхитическим фенотипом ХОБЛ, повышенной массой тела, длительностью АГ >10 лет, инфарктом миокарда в анамнезе, стенокардией, имеющие признаки декомпенсации по малому кругу кровообращения, ФК ХСН 3–4, значения индекса коморбидности Чарльсона >4 баллов, индекса BODE >7 баллов, повышенные уровни эритроцитов, гемоглобина, мочевины, NT-proBNP (>350 пг/мл). Наиболее значимыми ЭхоКГ-параметрами являются увеличение размеров (дилатация) левого желудочка (ЛЖ), левого и правого предсердий, снижение ФВ ЛЖ <45% и легочная гипертензия (СДЛА >50 мм рт.ст.). Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ взаимосвязано с повышением NT-proBNP и повышением скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте. Увеличение общей смертности ассоциировано с выраженностью ХСН, ограничением физической активности, тяжестью ХОБЛ, коморбидной патологией, повышенной артериальной ригидностью. После пошагового множественного регрессионного анализа значимыми предикторами смерти пациентов с ХОБЛ в течение первого года наблюдения оказались выраженность ХСН (баллы по ШОКС), тяжесть ХОБЛ (индекс BODE) и повышение артериальной ригидности (СРПВ за сутки, ночной индекс аугментации).
Заключение. Полученные результаты позволят сформировать группы высокого риска больных ХОБЛ по развитию неблагоприятных исходов.
Ключевые слова: артериальная ригидность, хроническая обструктивная болезнь легких, смертность, хроническая сердечная недостаточность, прогнозирование
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). The updated 2017 report is available at: www.goldcopd.com (date of access – 04.05.2022).


2. Nishimura K., Izumi T., Tsukino M. et al. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD. Chest. 2002; 121(5): 1434–40. https://dx.doi.org/10.1378/chest.121.5.1434.


3. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004; 350(10): 1005–12. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa021322.


4. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and man-agement of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur Respir J. 1995; 8(8): 1398–420. https://dx.doi.org/10.1183/09031936.95.08081398.


5. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease: A clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980; 93(3): 391–98. https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-93-3-391.


6. Gerardi D.A., Lovett L., Benoit-Connors M.L. et al. Variables related to increased mortality following outpatient pulmonary rehabilitation. Eur Respir J. 1996; 9(3): 431–35. https://dx.doi.org/10.1183/09031936.96.09030431.


7. Schols A.M., Slangen J., Volovics L., Wouters E.F. Weight loss is a reversible factor in die prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157(6 Pt 1): 1791–97. https://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.157.6.9705017.


8. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160(6): 1856–61. https://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.160.6.9902115.


9. Hasegawa W., Yamauchi Y., Yasunaga H., Sunohara M. Factors affecting mortality following emergency admission for chronic obstructive pulmonary disease. BMC Pulm Med. 2014; 14: 151. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2466-14-151.


10. Campo G., Pavasini R., Malagu M. et al. Relationship between troponin elevation, cardiovascular history and adverse events in patients with acute exacerbation of COPD. 2015; 12(5): 560–67. https://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.995293.


11. Prudente R., Franco E.A.T., Mesquita C.B. et al. Predictors of mortality in patients with COPD after 9 years. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3389–98. https://dx.doi.org/10.2147/COPD.S174665.


12. Almagro P., Soriano .J.B., Cabrera F.J. et al. Short- and medium-term prognosis in patients hospitalized for COPD exacerbation: the CODEX index. Chest. 2014; 145(5): 972–80. https://dx.doi.org/10.1378/chest.13-1328.


13. Golpe R., Suarez-Valor M., Martín-Robles I. et al. Mortality in COPD patients according to clinical phenotypes. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1433–39. https://dx.doi.org/10.2147/COPD.S159834.


14. Кароли Н.А., Ребров А.П. Факторы риска смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2006; 9: 24–27.


15. Кароли Н.А., Ребров А.П. Индекс BODE как предиктор неблагоприятного прогноза при хронической обструктивной болезни легких (по результатам проспективного динамического наблюдения). Терапевтический архив. 2007; 3: 11–14.


16. Ahn Y.H., Lee K.S., Park J.H. et al. Independent risk factors for mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease who undergo comprehensive cardiac evaluations. Respiration. 2015; 90(3): 199–205. https://dx.doi.org/10.1159/000437097.


17. Lynn J., Ely E.W., Zhong Z. et al. Living and dying with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Geriatr Soc. 2000; 48(S1): S91–100. https://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb03147.x.


18. Perera P.N., Armstrong E.P., Sherrill D.L., Skrepnek G.H. Acute exacerbations of COPD in the United States: Inpatient burden and predictors of costs and mortality. COPD. 2012; 9(2): 131–41. https://dx.doi.org/10.3109/15412555.2011.650239.


19. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. с соавт. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 5: 12–21.


20. Ruiz-Laiglesia F.J., Sanchez-Marteles M., Perez-Calvo J.I. et al. Comorbidity in heart failure. Results of the Spanish RICA Registry. QJM. 2014; 107(12): 989–94. https://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hcu127.


21. Pavasini R., Tavazzi G., Biscaglia S. et al. Amino terminal pro brain natriuretic peptide predicts all-cause mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease: Systematic review and meta-analysis. Chron Respir Dis. 2017; 14(2): 117–26.https://dx.doi.org/10.1177/1479972316674393.


22. Sato M., Inoue S., Igarashi A. et al. Heart-type fatty acid binding protein as a prognostic factor in patients with exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Respir Investig. 2018; 56(2): 128–35. https://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2017.11.010.


23. Кошелева Н.А., Ребров А.П. Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью: фокус на артериальную жесткость. Журнал сердечная недостаточность. 2011; 3: 136–141.


24. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2006; 2: 65–69.


25. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. с соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 2: 4–19.


Об авторах / Для корреспонденции

Нина Анатольевна Кароли, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: nina.karoli.73@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7464-826X
Андрей Владимирович Бородкин, аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: kapricorn@yandex.ru
Андрей Петрович Ребров, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: andreyrebrov@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3463-7734


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа