English
Влияние коррекции анемического синдрома на течение ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинической практике
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.8.32-40
А.В. Будневский, Е.С. Овсянников, Н.Е. Нехаенко, Н.И. Остроушко, А.Ю. Симион, А.И. Мартынов
1) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; 2) Департамент здравоохранения Воронежской области, г. Воронеж; 3) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Цель исследования – изучить влияние коррекции уровня гемоглобина на течение ИБС у пациентов в амбулаторно-поликлинической практике.
Материал и методы. В исследование были включены 1210 пациентов (309 мужчин и 901 женщина) с ИБС в возрасте от 50 до 85 лет. Анализ данных проводился с помощью разработанной нами компьютерной программы. Все участники получали стандартную терапию, рекомендованную для лечения ИБС, при этом у преобладающей доли больных с железодефицитной анемией дополнительно применялся препарат железа. Средняя продолжительность терапии составила 160,1±8,4 дня.
Результаты. В первой подгруппе основной группы пациентов с ИБС в сочетании с анемией, которые получали железосодержащий препарат, после терапии произошел рост сывороточного железа и насыщения трансферрина железом, увеличение уровня гемоглобина и гематокрита. Повышение уровня показателей общего анализа крови сопровождалось статистически достоверным улучшением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на 27,4% и увеличением толерантности к физической нагрузке на 112,6% (р <0,05). При этом во второй подгруппе основной группы пациентов с ИБС в сочетании с анемией, которые не получали препарат железа, а также в группе сравнения (пациенты с ИБС, но без анемии) не наблюдалось статически значимых изменений изучаемых параметров. При холтеровском мониторировании ЭКГ в первой подгруппе основной группы пациентов после проведенной терапии отмечалось статистически значимое снижение частоты ишемических эпизодов на 79,2%.
Заключение. Анемия способствует более тяжелому течению ИБС, что подтверждается снижением ФВ ЛЖ, толерантности к физической нагрузке и более высокой частотой встречаемости IV функционального класса стенокардии напряжения. Коррекция анемии приводит снижению частоты ишемических эпизодов у пациентов с ИБС и анемией.
Литература
1. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf?sequence=22&isAllowed=y (date of access – 01.10.2022). 2. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д., Шамаева К.И. Анемия. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо. 2017; 144 с. 3. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д., Шамаева К.И. Анемия у амбулаторного больного. Эффективная фармакотерапия. 2014; 8: 6–9. 4. Полянская А.В., Церах Т.М., Апанасович В.Г., Кошман И.М. Особенности диагностики и лечения железодефицитной анемии. Медицинский журнал. 2018; 1: 40–46. 5. Садыкова К.Ж., Шалхарова Ж.С., Нускабаева Г.О. с соавт. Распространенность анемии, ее социально-демографические детерминанты и возможная связь с метаболическим синдромом у жителей г. Туркестан, южный Казахстан. Экология человека. 2015; 8: 58–64. 6. Paul B., Wilfred N. C., Woodman R. et al. Prevalence and correlates of anaemia in essential hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008; 35(12): 1461–64. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1681.2008.05031.x. 7. Fanshawe T.R., Ordonez-Mena J.M., Turner P.J. et al. Frequencies and patterns of laboratory test requests from general practice: a service evaluation to inform point-of-care testing. J Clin Pathol. 2018; 71(12): 1065–71.https://dx.doi.org/10.1136/jclinpath-2018-205242. 8. Mearin F., Lanas A., Bujanda L. et al. Open questions and misconceptions in the diagnosis and management of anemia in patients with gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Hepatol. 2018; 41(1): 63–76. https://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.08.012. 9. Зубрихина Г.Н., Блиндарь В.Н., Матвеева И.И. Дифференциально-диагностические возможности в оценке железодефицитного состояния при анемиях. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(3): 144–150. 10. Программа для ЭВМ № 2019665676 Российская Федерация. Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у пациентов с анемией. Опубликовано 27.11.2019. Заявка № 2019664783 от 21.11.2019. Будневский А.В., Пронин С.С., Воронина Е.В., Концевая А.В., Коротких И.Н., Натаров А.А., Симион А.Ю., Лещева М.Ю., Овсянников Е.С., Остроушко Н.И. 11. Будневский А.В., Симион А.Ю., Шаповалова М.М. Патофизиология анемического синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях. Наука молодых (Eruditio juvenium). 2021; 9(2): 301–312. 12. Зенина М.Н., Козлов А.В., Бессмельцев С. с соавт. Дополнительные лабораторные маркеры мониторинга железодефицитных состояний. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6(3): 34–42. 13. Акимова А.В., Невская А.В., Милащенко А.И. с соавт. Особенности анемии хронических заболеваний в терапевтическом стационаре. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2018; 15(1): 5–11. 14. Кравченко А.Я., Черник Т.А., Симион А.Ю. Оценка структуры и распространенности анемического синдрома среди пациентов терапевтического профиля. Прикладные информационные аспекты медицины. 2019; 22(2): 35–39. 15. Фролова Е.В. Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения. Российский семейный врач. 2008; 12(1): 4–29. 16. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Описательная статистика с использованием пакетов статистических программ STATISTICA и SPSS. Наука и здравоохранение. 2016; 1: 7–23. 17. Садыкова К.Ж., Шалхарова Ж.С., Нускабаева Г.О. с соавт. Распространенность анемии, ее социально-демографические детерминанты и возможная связь с метаболическим синдромом у жителей г. Туркестан, южный Казахстан. Экология человека. 2015; 8: 58–64. 18. Шашель В.А., Бишенова А.А., Потягайло Е.Г., Щеголеватая Н.Н. Эпидемиологические факторы риска возникновения дефицита железа у детей и подростков Краснодарского края. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24(4): 162–168. 19. Маслова Е.С., Балабина Н.М., Горяев Ю.А., Ивликова Н.Г. Некоторые подходы к повышению качества лечения больных железодефицитной анемией (ЖДА). Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2004; 48(7): 44–45. 20. Богданов А.Н., Щербак C.Г., Павлович Д. Анемии в пожилом и старческом возрасте. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018; 10(2): 19–26. 21. Минасов Т.Б., Филатова Л.Р., Файзуллин А.А. с соавт. Показатели периферической крови у пациентов пожилого и старческого возраста ортопедического профиля. Здоровье семьи – 21 век. 2012; 3: 15. 22. Люцко В.В., Степанян А.Ж., Каримова Д.Ю. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения. Фундаментальные исследования. 2013; 12–2: 257–259. 23. Люцко В.В., Лившиц С.А., Жокина Н.А., Дубынина Е.И. Оценка мнения пациентов об организации работы и перспективах развития консультативно-диагностического отделения учреждения здравоохранения. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 567. 24. Калюта Т.Ю., Шварц Ю.Г., Соколов И.М. Сочетание ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности с анемическим синдромом: особенности течения, влияние коррекции анемии на прогноз. Российский кардиологический журнал. 2013; 18(2): 105–111. 25. Kansagara D., Dyer E., Englander H. et al. Treatment of anemia in patients with heart disease: A systematic review. 26. Cowie M.R., Lucas R. Clinical perspective: Iron replacement therapy in chronic heart failure. Int J Clin Pract. 2017; 65(6): 645–48. https://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2011.02636.x.
Об авторах / Для корреспонденции
Андрей Валериевич Будневский, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, проректор по научно-инновационной деятельности, заслуженный изобретатель РФ. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул.,
д. 10. E-mail: budnev@list.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1171-2746. SPIN-код: 7381-0612
Евгений Сергеевич Овсянников, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: ovses@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8545-6255. SPIN-код: 3923-1003
Наталия Евгеньевна Нехаенко, д.м.н., профессор, зав. кафедрой управления в здравоохранении ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, зам. руководителя Департамента здравоохранения Воронежской области. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: nehaenko_natalia@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5916-3248
Надежда Игоревна Остроушко, к.м.н., доцент кафедры управления в здравоохранении ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, начальник отдела оказания медицинской помощи взрослому населения Департамента здравоохранения Воронежской области. Адрес: 394036,
г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: ostroushko100@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2667-4180. SPIN-код: 3903-0501
Алексей Юрьевич Симион, соискатель кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, советник отдела оказания медицинской помощи взрослому населения Департамента здравоохранения Воронежской области. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: al-simion@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8259-840X. SPIN-код: 1377-7205
Анатолий Иванович Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент РНМОТ, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ. Адрес: 127473,
г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2839-7292. SPIN-код: 5271-3173
Похожие статьи
