Тромбоэмболия легочной артерии у молодой пациентки, возникшая на фоне новой коронавирусной инфекции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.10.117-123

В.Н. Ларина, Д.Г. Карпенко, Е.Н. Серова, А.А. Рыжих, А.А. Тяжельников

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. В статье представлен случай внезапно развившейся ТЭЛА после перенесенного COVID-19 у женщины 36 лет. Пациентка поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера. Примерно за месяц до этого она переболела COVID-19, и в тот же месяц у нее возникло синкопальное состояние. После госпитализации в стационар пациентке была диагностирована двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония, три дня спустя она была выписана для амбулаторного лечения. Трижды перенеся эпизоды потери сознания через несколько дней после выписки, пациентка самостоятельно обратилась в городскую больницу. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,8 °С, SpO2 91%, АД 130/70 мм рт.ст., пульс 80/мин. УЗДГ вен нижних конечностей – без признаков тромбоза. По данным МСКТ-ангипульмонографии, через два дня после обращения у пациентки была выявлена тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Приведенное наблюдение позволяет заключить, что высокая частота тромбоэмболий при COVID-19 требует клинической настороженности в отношении этого осложнения даже среди лиц молодого возраста и рассмотрения назначения антикоагулянтов независимо от условий лечения.
Ключевые слова: COVID-19, одышка, молодой возраст, тромбоэмболия легочной артерии
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L. et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: Evidence from a single-centre, cross-sectional study. Lancet Haematol. 2020; 7(8): e575–e582. https://dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30216-7.


2. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(4): 844–47. https://dx.doi.org/10.1111/jth.14768.


3. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 (22.02.2022). Минздрав России. Доступ: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/BMP_COVID-19_V15.pdf (дата обращения – 01.12.2022).


4. Konstantinides S.V., Barco S., Lankeit M., Meyer G. Management of pulmonary embolism: An update. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(8): 976–90. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061.


5. Becattini C., Kokorin V.A., Lesniak W. et al. Pulmonary embolism – An EFIM guideline critical appraisal and adaptation for practicing clinicians. Eur J Intern Med. 2022; 96: 5–12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2021.12.001.


6. Magro C., Mulvey J.J., Berlin D. et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl Res. 2020; 220: 1–13. https://dx.doi.org/10.1016/j.trsl.2020.04.007.


7. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234): 1417–18. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.


8. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M. et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): An atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Crit Care Resusc. 2020; 22(2): 95–97. Online ahead of print.


9. Кассина Д.В., Василенко И.А., Гурьев А.С. с соавт. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: значение для диагностики и прогноза COVID-19. Альманах клинической медицины. 2020; 48(S1): 43–50.


10. Papayannopoulos V. Neutrophil extracellular traps in immunity and disease. Nat Rev Immunol. 2018; 18(2): 134–47. https://dx.doi.org/10.1038/nri.2017.105.


11. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M .et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191: 145–47. https://dx.doi.org/1016/j.thromres.2020.04.013.


12. Явелов И. С., Драпкина О. М. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 2571.


13. Шпилянский Э.М., Ройтман Е.В., Морозов К.М., Сухарева Т.В. Опыт лечения пациентов с артериальными и венозными тромбозами при COVID-19: клинические наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10(4): 131–141.


14. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. с соавт. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021; 1: 44–77.


Об авторах / Для корреспонденции

Вера Николаевна Ларина, д.м.н., профессор зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7. E-mail: larinav@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7825-5597
Дмитрий Геннадьевич Карпенко, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7
Елена Николаевна Серова, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Мин­здрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7
Алина Александровна Рыжих, аспирант кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Мин­здрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр.
Андрей Александрович Тяжельников, к.м.н., главный врач ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 117042, г. Москва, ул. Южнобутовская, д. 87


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа