Особенности течения ревматоидного артрита у пациентов с тромбоцитозом и коморбидными состояниями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.23-28

В.И. Мазуров, Е.С. Мельников, К.П. Морозова, В.Э. Евграфова

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург; 3) ООО «Инлаб Генетикс», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Ревматоидный артрит (РА) – заболевание с широким коморбидным фоном, при этом среди сопутствующих ему патологий наиболее распространенными и социально значимыми являются сердечно-сосудистые заболевания, выступающие основной причиной летальности.
Цель исследования – оценить и сравнить профиль коморбидности в группах пациентов с РА, протекающим с тромбоцитозом и без тромбоцитоза.
Материал и методы. В исследование были включены 240 пациентов с РА, из которых 120 человек были с нормальным уровнем тромбоцитов и 120 – с тромбоцитозом. У участников оценивались уровни ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), ферритина, тромбопоэтина (ТПО), интерлейкина 6 (ИЛ-6), растворимого P-селектина. Активность РА определялась по шкале DAS28, инструментальное обследование заключалось в определении рентгенологической стадии поражения кистей и стоп по Штейнброкеру. Наряду с этим оценивалась частота встречаемости коморбидной патологии.
Результаты. Уровни СОЭ, СРБ, ИЛ-6, ферритина ТПО, РФ и медианные значения активности DAS28 по СОЭ и СРБ оказались достоверно выше у лиц с РА и тромбоцитозом по сравнению с пациентами, имевшими нормальный уровень тромбоцитов. Также наблюдались межгрупповые различия в частоте встречаемости I и III рентгенологических стадий РА. При тромбоцитозе достоверно чаще определялись некоторые сопутствующие заболевания.
Заключение. У пациентов с РА и тромбоцитозом отмечались более высокие клинико-лабораторная активность и рентгенологическая прогрессия заболевания, по сравнению с группой РА без тромбоцитоза. Такие особенности течения РА определяют необходимость более интенсивного лечения. Помимо этого, в группе пациентов с РА и тромбоцитозом значительно чаще встречался широкий круг коморбидной патологии, что следует учитывать в клинической практике.
Ключевые слова: активность ревматоидного артрита, тромбоцитоз, коморбидность, ревматоидный артрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Клиническая ревматология. Руководство для врачей. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. В.И. Мазурова. М.: Е-ното. 2021; 696 с.


2. Мазуров В.И. Мельников Е.С. Башкинов Р.А. Влияние тромбоцитов на течение ревматоидного артрита и сердечно-сосудистый риск. Терапия. 2021; 7(10): 78–88.


3. England B.R., Thiele G.M., Anderson D.R., Mikuls T.R. Increased cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: Mechanisms and implications. BMJ. 2018; 361: k1036. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k1036.


4. Peters M.J., Symmons D.P., McCarey D. et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69(2): 325–31. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.113696.


5. Liao K.P. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis. Trends Cardiovasc Med. 2017; 27(2): 136–40. https://dx.doi.org/10.1016/j.tcm.2016.07.006.


6. Agca R., Hopman L.H.G.A., Laan K.J.C. et al. Cardiovascular event risk in rheumatoid arthritis compared with type 2 diabetes: A 15-year longitudinal study. J Rheumatol. 2020; 47(3): 316–24.https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.180726.


7. Ogdie A., Yu Y., Haynes K. et al. Risk of major cardiovascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2015; 74(2): 326–32.https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205675.


8. Cooksey R., Brophy S., Kennedy J. et al. Cardiovascular risk factors predicting cardiac events are different in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and psoriasis. Semin Arthritis Rheum. 2018; 48(3): 367–73. https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2018.03.005.


9. Pujades-Rodriguez M., Duyx B., Thomas S.L. et al. Rheumatoid arthritis and incidence of twelve initial presentations of cardiovascular disease: A population record-linkage cohort study in England. PLoS One. 2016; 11(3): e0151245. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0151245.


10. Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматика. 2019; 10(1): 19–23.


11. Campbell-Scherer D. Multimorbidity challenge ofevidence-based medicine. Evid Based Med. 2010; 15(6): 165–66. https://dx.doi.org/10.1136/ebm1154.


12. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011; (1): 9–13.


13. Pope J.E., Choy E.H. C-reactive protein and implications in rheumatoid arthritis and associated comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2021; 51(1): 219–29. https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.11.005.


14. Kannayiram S.S., Guraya A., Muojieje C.C. et al. An analysis of rheumatoid arthritis hospitalizations. Cureus. 2020; 12(12): e12344. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.12344.


15. Boers M., Hartman L., Opris-Belinski D. et al. Low dose, add-on prednisolone in patients with rheumatoid arthritis aged 65+: The pragmatic randomised, double-blind placebo-controlled GLORIA trial. Ann Rheum Dis. 2022; 81(7): 925–36. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221957.


16. Roubille C., Richer V., Starnino T. et al. The effects of tumour necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015; 74(3): 480–89.https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206624.


Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии и заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191014,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051
Евгений Сергеевич Мельников, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: melnikovzhenya@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8521-6542
Кира Павловна Морозова, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: kiramorozoba@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4113-3104
Виктория Эдуардовна Евграфова, лаборант ООО «Инлаб Генетикс». Адрес: 192019, г. Санкт-Петербург, ул. Седова, д. 37. E-mail: Tinakonan@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7050-6838


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа