Инфаркт миокарда у мужчин молодого возраста: маркеры неблагоприятного прогноза на постгоспитальном этапе с учетом андрогенной функции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4.22-29

В.В. Ткаченко, А.В. Туев, Н.С. Карпунина, Е.А. Шишкина

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь
Аннотация. Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, в том числе у молодых мужчин.
Цель – определение факторов риска повторного ИМ у мужчин молодого возраста с нормальным и сниженным уровнем тестостерона с учетом ангиографической картины.
Материал и методы. Объем наблюдений – 99 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет: 1-я группа – 60 пациентов с ИМпST на ЭКГ и феноменом замедленного коронарного кровотока; 2-я группа – 39 пациентов с ИМпST на ЭКГ и обструктивным поражением коронарных артерий. На госпитальном этапе, помимо рутинного обследования, определялись уровни тестостерона, кортизола, секс-стероидсвязывающего глобулина (ССГ) и свободного тестостерона. Для оценки вероятности развития неблагоприятных событий через 12 мес после индексного события использовалось многофакторное прогнозирование с построением логистических регрессионных моделей.
Результаты. Через год после индексного события отмечено недостижение целевого АД в 45,6 и 51,7%, целевого уровня ХС ЛПНП – в 40,4 и 72,4% в группах соответственно. Умерших пациентов в группах не было, повторный ИМ был зарегистрирован у 10 и 16 человек из 1-й и 2-й групп. Установлено, что для мужчин с нормальным уровнем тестостерона независимо от ангиографической картины риск развития повторного ИМ возрастает при снижении уровня кортизола и при увеличении значений нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (НЛИ) и количества пораженных артерий: ДИ 0,69–0,94, чувствительность модели – 86,4%, специфичность – 87,5%, р=0,004. Риск развития повторного ИМ для мужчин со сниженным уровнем тестостерона возрастает при снижении значения фракции выброса и при увеличении значений НЛИ и ХС ЛПНП: ДИ 0,53–0,83, чувствительность – 67%, специфичность – 38%, р=0,001.
Заключение. Как при сохраненном, так и сниженном уровне тестостерона предикторной ценностью для развития повторного ИМ обладают маркеры, характеризующие неблагоприятное сочетание атерогенной дислипидемии с активностью субклинического воспаления. Кроме того, продемонстрирована необходимость совершенствования дальнейшей работы по достижению целевых значений АД и ЛПНП у пациентов, перенесших ИМпST.
Ключевые слова: уровень андрогенов, постгоспитальные неблагоприятные события, мужчины молодого возраста, инфаркт миокарда
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Gao H., Wang Y., Shen A. et al. Acute myocardial infarction in young men under 50 years of age: Clinical characteristics, treatment, and long-term prognosis. Int J Gen Med. 2021; 14: 9321–31. https://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S334327.


2. Basmah S. Clues to diagnose myocardial infarction in the young. No longer a needle in the haystack. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(5): 585–88. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.034.


3. Sagris M., Antonopoulos A.S., Theofilis P. et al. Risk factors profile of young and older patients with myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2022; 118(10): 2281–92. https://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvab264.


4. Lu Y., Li S.X., Liu Y. et al. Sex-specific risk factors associated with first acute myocardial infarction in young adults. JAMA Netw Open. 2022; 5(5): e229953. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.9953.


5. Ferrannini G., Almosawi M., Buhlin K. et al. Long-term prognosis after a first myocardial infarction: eight years follow up of the case-control study PAROKRANK. Scand Cardiovasc J. 2022; 56(1): 337–42. https://dx.doi.org/10.1080/14017431.2022.2112072.


6. Переверзева К.Г., Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю. с соавт. Амбулаторный регистр пациентов, перенесших инфаркт миокардА (РЕГАТА): данные проспективного наблюдения и исходы. Кардиология. 2022; 62(2): 12–19.


7. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 157. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (дата обращения – 01.05.2023).


8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. М. 2016; 19 с.


9. Christensen D.M., Schjerning A.M., Smedegaard L. et al. Long-term mortality, cardiovascular events, and bleeding in stable patients 1 year after myocardial infarction: A Danish nationwide study. Eur Heart J. 2023; 44(6): 488–98.https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehac667.


10. Singh A., Gupta A., DeFilippis E.M. et al. Cardiovascular mortality after type 1 and type 2 myocardial infarction in young adults. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(9): 1003–13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.052.


11. Nijm J., Jonasson L. Inflammation and cortisol response in coronary artery disease. Ann Med. 2009; 41(3): 224–33.https://dx.doi.org/10.1080/07853890802508934.


12. Салямова Л.И., Хромова А.А., Квасова О.Г. с соавт. Плейотропные вазопротективные эффекты высокодозовой терапии аторвастатином на фоне достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов в постинфарктном периоде. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(7): 59–69.


13. Angkananard T., Anothaisintawee T., Ingsathit A. et al. Mediation effect of neutrophil lymphocyte ratio on cardiometabolic risk factors and cardiovascular events. Sci Rep. 2019; 9(1): 2618. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-39004-9.


14. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. с соавт. Значение частоты сердечных сокращений в оценке риска развития и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Современные проблемы науки и образования. 2019; 3: 189.


Об авторах / Для корреспонденции

Вячеслав Вячеславович Ткаченко, соискатель кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000,
г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: vvtkachenko@heart-perm.ru
Александр Васильевич Туев, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: olgakhlynova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1336-1054
Наталья Сергеевна Карпунина, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: karpuninapsma@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3127-1797
Екатерина Андреевна Шишкина, д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: doctor.shishkina@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6965-7869


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа