Патогенетические подходы к комбинированной фармакотерапии кашлевого синдрома


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.7.226-233

О.А. Мубаракшина, М.Н. Сомова, Г.А. Батищева

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Аннотация. Кашель – одна из частых причин обращения за медицинской помощью. Во многих случаях возникновение острого кашля связано с острыми респираторными инфекциями. Изучение механизмов развития кашля при респираторных инфекциях позволяет грамотно подойти к выбору противокашлевой патогенетической терапии. Применение комбинированного препарата, состоящего из 3 компонентов – сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина, обеспечивает комплексное действие при терапии кашля. Составляющие этой комбинации действуют синергично, эффективно подавляя кашель за счет изменения реологии бронхиального секрета и подавления гиперреактивности бронхов. При этом гвайфенезин способен дополнительно уменьшать нежелательные эффекты на центральную нервную систему β2-адреномиметика сальбутамола. Комбинация сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина обладает выраженными муколитическим, мукокинетическим и бронхолитическим эффектами и может рассматриваться как препарат выбора при кашлевом синдроме с бронхообструктивным компонентом.
Ключевые слова: комбинированная противокашлевая терапия, гвайфенезин, бромгексин, сальбутамол, мукоактивные препараты, острые респираторные инфекции, кашель
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Клинические рекомендации. Кашель. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. 2015. Доступ: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-9/88994-kashel_2015.pdf (дата обращения – 01.09.2023).


2. Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 724. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1 (дата обращения – 01.09.2023).


3. Dicpinigaitis P.V. Currently available antitussives. Pulm Pharmacol Ther. 2009; 22(2): 148–51. https://dx.doi.org/10.1016/j.pupt.2008.08.002.


4. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(27): 38–49.


5. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 160 с.


6. Зайцев А.А., Оковитый С.В., Мирошниченко Н.А., Крюков Е.В. Кашель. Методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2021; 84 c.


7. iMonitoring. Опубликованы данные об инфекционной заболеваемости в России за 2022 год. 30 января 2023 г. Доступ: https://www.iminfin.ru/news/514-opublikovany-dannye-ob-infektsionnoj-zabolevaemosti-v-rossii-za-2022-god (дата обращения – 01.09.2023).


8. Footitt J., Johnston S.L. Cough and viruses in airways disease: Mechanisms. Pulm Pharmacol Ther. 2009; 22(2): 108–13. https://dx.doi.org/10.1016/j.pupt.2008.12.022.


9. Крамарь Л.В., Ларина Т.Ю. Острые респираторные вирусные инфекции, осложненные тяжелым обструктивным синдромом: клинико-лабораторная характеристика. Современные проблемы науки и образования. 2021; (1): 59.


10. Yamaya M., Kikuchi A., Sugawara M., Nishimura H. Anti-inflammatory effects of medications used for viral infection-induced respiratory diseases. Respir Investig. 2023; 61(2): 270–83. https://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2022.11.002.


11. Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Бронхообструктивный синдром в современной практике врача-терапевта. Терапия. 2017; 3(1): 47–53.


12. Bessonov N., Volpert V. Airway obstruction in respiratory viral infections due to impaired mucociliary clearance. Int J Numer Method Biomed Eng. 2023: e3707. https://dx.doi.org/10.1002/cnm.3707. Online ahead of print.


13. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Рябинин В.А. Кашлевой синдром как следствие патологии верхних дыхательных путей. Астма и аллергия. 2018; (3): 3–5.


14. Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А. Постинфекционный кашель – современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013; (4): 78–81.


15. Вершинина М.В., Хоменя А.А., Нечаева Г.И. Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых. РМЖ. 2016; 24(16): 1073–1081.


16. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. РМЖ. 2011; 19(23): 1150–1158.


17. Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения. Практическая пульмонология 2020; (2): 78–86.


18. Шмелева Н.М. Комбинированные муколитики в практике врача-терапевта. Практическая пульмонология. 2015; (3): 80–86.


19. Padma L. Current drugs for the treatment of dry cough. J Assoc Physicians India. 2013; 61(5 Suppl): 9–13.


20. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17 (14.12.2022). Минздрав России. Доступ: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/252/ original/ВМР_COVID-19_V17.pdf (дата обращения – 01.09.2023).


21. Gupta R., Wadhwa R. Mucolytic Medications. In: StatPearls


22. Зайцев А.А., Белоцерковская Ю.Г. Мукоактивная и противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2021; (2): 75–80.


23. Шмелева Н.М., Шмелев Е.И. Современные аспекты мукоактивной терапии в иммунологической практике. Терапевтический архив. 2013; 85(3): 107–109.


24. Shankar P.S., Korukonda K., Bendre S. et al. Diagnoses and management of adult cough: An Indian Environmental Medical Association (EMA) position paper. Respir Med. 2020; 168: 105949. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105949.


25. Сергиенко А.В., Ивашев М.Н. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015; (11–1): 38.


26. Marques L., Vale N. Salbutamol in the management of asthma: A review. Int J Mol Sci. 2022; 23(22): 14207. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232214207.


27. Albrecht H.H., Dicpinigaitis P.V., Guenin E.P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017; 12: 31. https://dx.doi.org/10.1186/s40248-017-0113-4.


28. Ohar J.A., Donohue J.F., Spangenthal S. The role of guaifenesin in the management of chronic mucus hypersecretion associated with stable chronic bronchitis: A comprehensive review. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019; 6(4): 341–49. https://dx.doi.org/10.15326/jcopdf.6.4.2019.0139.


29. Seagrave J., Albrecht H.H., Hill D.B. et al. Effects of guaifenesin, N-acetylcysteine, and ambroxol on MUC5AC and mucociliary transport in primary differentiated human tracheal-bronchial cells. Respir Res. 2012; 13(1): 98. https://dx.doi.org/10.1186/1465-9921-13-98.


30. Zanasi A., Mazzolini M., Kantar A. A reappraisal of the mucoactive activity and clinical efficacy of bromhexine. Multidiscip Respir Med. 2017; 12: 7. https://dx.doi.org/10.1186/s40248-017-0088-1.


31. Afrooghe A., Babaei M., Shayan M. et al. Therapeutic potential of bromhexine for acute itch in mice: Involvement of TMPRSS2 and kynurenine pathway. Int Immunopharmacol. 2023; 117: 109919. https://dx.doi.org/10.1016/j.intimp.2023.109919.


32. Deretic V., Timmins G.S. Enhancement of lung levels of antibiotics by ambroxol and bromhexine. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2019; 15(3): 213–18. https://dx.doi.org/10.1080/17425255.2019.1578748.


33. Gholami A., Minai-Tehrani D., Eftekhar F. Bromhexine and its inhibitory effect on lipase – kinetics and structural study. Arch Physiol Biochem. 2022; 128(6): 1687–92. https://dx.doi.org/10.1080/13813455.2020.1788606.


34. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: A randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010; 108(5): 313–14, 316–18, 320.


35. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001; 99(2): 111, 114.


36. Jayaram S., Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients – a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000; 98(2): 68–70.


37. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А. с соавт. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности Аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и В Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013; 91(6): 50–55.


38. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Королева Т.В., Королева М.Е. Комбинированный препарат Аскорил при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2013; 85(8): 91–94.


39. Васильева О.С., Гущина Е.Е. Аскорил в лечении заболеваний дыхательной системы: новое об известном. РМЖ. 2012; 20(26): 1344–1348.


40. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата БРОМГЕКОМБ экспекторант. РУ: ЛП-006723 от 26.01.21. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_ v2.aspx?routingGuid=dfe2d274-f099-49b6-a0e1-75012489026e (дата обращения – 01.09.2023).


41. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата БРОМГЕКОМБ. РУ: ЛП-№(000324)-(РГ-RU) от 27.07.21. Доступ: https://grls.rosminzdrav. ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ed9352c0-f954-4203-8cef-5b41588a32a0 (дата обращения – 01.09.2023).


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Алексеевна Мубаракшина, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. E-mail: mubarakshina@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6799-6322
Марина Николаевна Сомова, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6511-4098
Галина Александровна Батищева, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. E-mail: bat13@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4771-7466


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа