Особенности клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.10.90-98

Е.С. Минеева, И.В. Демко, Е.А. Собко, О.С. Круглова, Я.И. Кудрявцев

1) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; 2) КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск
Аннотация. С 2021 г. во всем мире проводится активная кампания вакцинации против COVID-19.
Цель – оценка клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19.
Материалы и методы. В исследование было включено 137 человек. 1-ю группу составили заболевшие COVID-19 пациенты, прошедшие профилактическую вакцинацию (n=74). Во 2-ю группу вошли больные COVID-19, не проходившие вакцинацию (n=63). Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, МСКТ органов грудной клетки, определение общего и биохимического анализов крови, ИЛ-6, ферритина, прокальцитонина, Д-димера, оценка иммунограммы.
Результаты. В группе не вакцинированных больных у трети пациентов регистрировался объем поражения легочной ткани, равный КТ 3–4, тогда как в 1-й группе значения КТ 3–4 отмечались менее чем у 25% больных (р=0,038). Также во 2-й группе наблюдалось более длительное пребывание пациентов в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. В обеих группах регистрировались больные, нуждавшиеся в лечении в ОРИТ, однако в большем проценте случаев такая необходимость возникала у не иммунизированных лиц. Среди больных, не проходивших вакцинацию, летальный исход отмечался в 25,00%, в группе вакцинированных пациентов смертность была значимо ниже – 6,45% (р=0,039). Показатели системного воспаления были выше нормы в обеих группах, однако более выраженные изменения отмечались у не вакцинированных пациентов. При оценке иммунного статуса была выявлена дисфункция Т-клеточного звена иммунитета в когорте не вакцинированных лиц.
Заключение. У вакцинированных пациентов отмечается более благоприятное течение COVID-19 по сравнению с не вакцинированными больными, характеризующееся менее распространенным объемом поражения легочной ткани, меньшим количеством койко-дней, проведенных в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. Вакцинированные лица характеризуются более благоприятным прогнозом заболевания: так, частота летальных исходов значимо чаще регистрировалась среди пациентов 2-й группы. В обеих группах течение COVID-19, потребность в респираторной поддержке были взаимосвязаны с показателями системного воспаления, объемом поражения легочной ткани, иммунным статусом и исходом заболевания.
Ключевые слова: иммунограмма, вирусная пневмония, COVID-19, иммунитет, вакцинация, антитела
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. et. al. COVID-19: Consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229): 1033–34. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0.


2. Солдатов А.А., Авдеева Ж.И., Бондарев В.П. с соавт. Международные и отечественные нормативные рекомендации к разработке и регистрации вакцин против СOVID-19 в условиях пандемии. Advanced Drug Delivery Reviews. 2021; 169(2): 137–151.


3. McKechnie J.L., Blish C.A. The innate immune system: Fighting on the front lines or fanning the flames of COVID-19? Cell Host Microbe. 2020; 27(6): 863–69. https://dx.doi.org/10.1016/j.chom.2020.05.009.


4. Миронова А.А., Наркевич А.Н., Шестерня П.А. Результативность вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Красноярском крае. Экология человека. 2021; (10): 13–20.


5. Онищенко Г.Г., Сизикова Т.Е., Лебедев Н.В. с соавт. Анализ перспективных направлений создания вакцин против COVID 19. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2020; 20(4): 216–227.


6. Zheng C., Shao W., Chen X. et.al. Real-world effectiveness of COVID-19 vaccines: A literature review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2022; 114: 252–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2021.11.009.


7. Chowers M., Brosh-Nissimov T., Orenbuch-Harroch E. et.al. BNT162b2 vaccine breakthrough: Clinical characteristics of 152 fully vaccinated hospitalized COVID-19 patients in Israel. Clin Microbiol Infect. 2021; 27(11): 1652–57.https://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2021.06.036.


8. Dagan N., Barda N., Kepten E. et.al. BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. N Engl J Med. 2021; 384(15): 1412–23. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2101765.


9. Sette A., Crotty S. Adaptive immunity to SARS-CoV-2 and COVID-19. Cell. 2021; 184(4): 861–80.https://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2021.01.007.


10. Tavasolian F., Rashidi M., Hatam G.R. et.al. HLA, immune response, and susceptibility to COVID-19. Front Immunol. 2020; 11: 601886. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2020.601886.


11. Gustine J.N., Jones S. Immunopathology of hyperinflammation in COVID-19. Am J Pathol. 2021; 191(1): 4–17.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajpath.2020.08.009.


12. Петров В.И., Герасименко А.С., Горбатенко В.С. с соавт. Эффективность и безопасность вакцин для профилактики COVID-19. Лекарственный вестник. 2021; 15(2): 3–9.


13. Charlson M. E., Pompei P., Ales H. L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373–83. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.


14. Linn B. S., Linn M. W., Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Amer Geriatr Soc. 1968; 16(5): 622–26.https://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x.


15. Петров И.М., Дьячкова Э.Э., Гудков А.Б. с соавт. Сравнительный анализ методов оценки коморбидной патологии населения Ханты-Мансийского автономного округа. Экология человека. 2019; (3): 10–16.


16. Bertho N., Drenou B., Laupeze B. et.al. HLA-DR-mediated apoptosis susceptibility discriminates differentiation stages of dendritic/monocytic APC. J Immunol. 2000; 164(5): 2379–85. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.164.5.2379.


17. Kadkhoda K. COVID-19: An immunopathological view. mSphere. 2020; 5(2): e00344-20. https://dx.doi.org/10.1128/mSphere.00344-20.


18. Xu X., Han M., Li T. et. al. Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020; 117(20): 10970–75. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.2005615117.


19. Liu J., Liu Y., Xiang P. et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. J Transl Med. 2020; 18(1): 206. https://dx.doi.org/10.1186/s12967-020-02374-0.


20. Долгушина Н.В., Кречетова Л.В., Иванец Т.Ю. с соавт. Влияние иммунного статуса на тяжесть течения COVID-19. Акушерство и гинекология. 2020; (9): 129–137.


21. Xu B., Fan C.-Y., Wang A.-L. et al. Suppressed T cell-mediated immunity in patients with COVID-19: A clinical retrospective study in Wuhan, China. J Infect. 2020; 81(1): 51–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.012.


22. Кречетова Л.В., Инвияева Е.В., Садыков В.Ф. с соавт. Состояние иммунной системы у пациентов с различной степенью тяжести COVID-19. Акушерство и гинекология. 2021; (8): 75–85.


23. Murakami M., Kamimura D., Hirano T. Pleiotropy and specificity: insights from the interleukin 6 family of cytokines. Immunity. 2019; 50(4): 812–31. https://dx.doi.org/10.1016/j.immuni.2019.03.027.


24. Wilk A.J., Rustagi A., Zhao N.Q. et. al. A single-cell atlas of the peripheral immune response in patients with severe COVID-19. Nat Med. 2020; 26(7): 1070–76. https://dx.doi.org/10.1038/s41591-020-0944-y.


25. Wang F., Nie J., Wang H. et al. Characteristics of peripheral lymphocyte subset alteration in COVID-19 pneumonia. J Infect Dis. 2020; 221(11): 1762–69. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiaa150.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Сергеевна Минеева, аспирант ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, врач-пульмонолог КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
E-mail: yelena.mineeva94@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4840-1498
Ирина Владимировна Демко, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, зав. легочно-аллергологическим центром КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
E-mail: demko64@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8982-5292
Елена Альбертовна Собко, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, зав. отделением аллергологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
E-mail: sobko29@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9377-5213
Ольга Сергеевна Круглова, аспирант ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
E-mail: kruglovaos95@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1041-6088
Ян Ильич Кудрявцев, студент ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
E-mail: bYanKudryavtsev@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8185-9623


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа