Нарушение минеральной плотности костной ткани при воспалительных заболеваниях кишечника (обзор литературы)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.10.100-107

Д.И. Абдулганиева, Л.М. Купкенова, А.Р. Янгуразова, Э.Р. Мясоутова

1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань
Аннотация. В статье представлены данные литературы о частоте встречаемости и факторах риска развития нарушения минеральной плотности костной ткани (МПК) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК – болезни Крона и язвенном колите). Отдельно рассмотрены вопросы взаимосвязи генетики, иммунного воспаления при ВЗК, дефицита микронутриентов, приема системных глюкокортикостероидов, генно-инженерных биологических препаратов и нарушения МПК. Очерчены направления дальнейших исследований для прогнозирования развития и профилактики остеопороза у пациентов с ВЗК. Данный обзор расширяет представления врачей о ведении больных ВЗК, имеющих риск развития остеопороза.

Литература


1. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Белоусова Е.А. с соавт. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023; 22(1): 10–44.


2. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И. с соавт. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023; 22(3): 10–49.


3. Bernstein C.N., Blanchard J.F., Leslie W. et al. The incidence of fracture among patients with inflammatory bowel disease.A population-based cohort study. Ann Intern Med. 2000; 133(10): 795–99.https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-133-10-200011210-00012.


4. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24(2): 4–47.


5. Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N. et al. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis – 2016. Endocr Pract. (2016; 22(Suppl 4): 1–42. https://dx.doi.org/10.4158/EP161435.GL.


6. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y.; Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF) (2019). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019; 30(1): 3–44. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.


7. Смирнов И.Е., Рошаль Л.М., Кучеренко А.Г. с соавт. Изменения содержания костных биомаркеров и цитокинов в сыворотке крови при сочетанной травме у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 371–378.


8. Герштейн Е.С., Тимофеев Ю.С., Зуев А.А., Кушлинский Н.Е. Лиганд-рецепторная система RANK/RANKL/OPG и ее роль при первичных новообразованиях костей (анализ литературы и собственные результаты). Успехи молекулярной онкологии. 2015; 2(3): 51–59.


9. Аганов Д.С., Тыренко В.В., Цыган Е.Н. с соавт. Роль цитокиновой системы RANKL/RANK/OPG в регуляции минерального обмена костной ткани. Гены и клетки. 2014; 9(4): 50–52.


10. Майлян Э.А. Мультифакторность этиопатогенеза остеопороза и роль генов канонического Wnt-сигнального пути. Остеопороз и остеопатии. 2015; 18(2): 15–19.


11. Mbalaviele G., Sheikh S., Stains J.P. et al. Beta-catenin and BMP-2 synergize to promote osteoblast differentiation and new bone formation. J Cell Biochem. 2005; 94(2): 403–18. https://dx.doi.org/10.1002/jcb.20253.


12. Ali T., Lam D., Bronze M.S., Humphrey M.B. Osteoporosis in inflammatory bowel disease. Am J Med. 2009; 122(7): 599–604.https://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2009.01.022.


13. Bernstein C.N., Blanchard J.F., Leslie W. et al. The incidence of fracture among patients with inflammatory bowel disease. A population-based cohort study. Ann Intern Med. 2000; 133(10): 795–99.https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-133-10-200011210-00012.


14. Shirazi K.M., Somi M.H., Rezaeifar P. et al. Bone density and bone metabolism in patients with inflammatory bowel disease. Saudi J Gastroenterol. 2012; 18(4): 241–47. https://dx.doi.org/10.4103/1319-3767.98428.


15. Romas E. Clinical applications of RANK-ligand inhibition. Intern Med J. 2009; 39(2): 110–16.https://dx.doi.org/10.1111/j.1445-5994.2008.01732.x


16. Krela-Kazmierczak I., Szymczak-Tomczak A., Lykowska-Szuber L. et al. Interleukin 6, osteoprotegerin, sRANKL and bone metabolism in inflammatory bowel diseases. Adv Clin Exp Med. 2018; 27(4): 449–53. https://dx.doi.org/10.17219/acem/75675.


17. Turk N., Cukovic-Cavka S., Korsic M. et al. Proinflammatory cytokines and receptor activator of nuclear factor kappaB-ligand/osteoprotegerin associated with bone deterioration in patients with Crohn’s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21(2): 159–66. https://dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283200032.


18. Silvennoinen J. Relationships between vitamin D, parathyroid hormone and bone mineral density in inflammatory bowel disease. J Intern Med. 1996; 239(2): 131–37. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2796.1996.420765000.x.


19. Габрусская Т.В., Ревнова М.О., Кузьмина Д.А., Костик М.М. Оценка состояния костной минерализации и костного метаболизма у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; (7): 71–81.


20. Jahnsen J., Falch J.A., Aadland E., Mowinckel P. Bone mineral density is reduced in patients with Crohn’s disease but not in patients with ulcerative colitis: A population based study. Gut. 1997; 40(3): 313–19. https://dx.doi.org/10.1136/gut.40.3.313.


21. Tsai M.S., Lin C L., Tu Y.K. et al. Risks and predictors of osteoporosis in patients with inflammatory bowel diseases in an Asian population: A nationwide population-based cohort study. Int J Clin Pract. 2015; 69(2): 235–41. https://dx.doi.org/10.1111/ijcp.12526.


22. Moschen A.R., Kaser A., Enrich B. et al. The RANKL/OPG system is activated in inflammatory bowel disease and relates to the state of bone loss. Gut. 2005; 54(4): 479–87. https://dx.doi.org/10.1136/gut.2004.044370.


23. Головач И.Ю. Нарушения минеральной плотности костной ткани и вторичный остеопороз при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта: на перекрестке проблем. Боль. Суставы. Позвоночник. 2012; (3): 49–60.


24. Иськова И. А. Остеопороз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и целиакии. Крымский терапевтический журнал. 2012; (2): 34–37.


25. Ardizzone S., Bollani S., Bettica P. et al. Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease: There is a difference between Crohn’s disease and ulcerative colitis. J Intern Med. 2000; 247(1): 63–70. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2796.2000.00582.x.


26. Andreassen H., Hylander E., Rix M. Gender, age, and body weight are the major predictive factors for bone mineral density in Crohn’s disease: A case-control cross-sectional study of 113 patients. Am J Gastroenterol. 1999; 94(3): 824–28.https://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.00866.x.


27. Lima C.A., Lyra A. C., Rocha R., Santana G.O. Risk factors for osteoporosis in inflammatory bowel disease patients. World J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6(4): 210–18. https://dx.doi.org/10.4291/wjgp.v6.i4.210.


28. Gomes Coqueiro F., Rocha R., Menezes C.A. et al. What nutritional factors influence bone mineral density in Crohn’s disease patients? Intest Res. 2018; 16(3): 436–44. https://dx.doi.org/10.5217/ir.2018.16.3.436.


29. Steell L., Gray S.R., Russell R.K. et al. Pathogenesis of musculoskeletal deficits in children and adults with inflammatory bowel disease. Nutrients. 2021; 13(8): 2899. https://dx.doi.org/10.3390/nu13082899.


30. Луценко А.С., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Белая Ж.Е. Роль и место препаратов кальция и витамина D для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2017; 20(2): 69–75.


31. Silvennoinen J., Lamberg-Allardt C., Karkkainen M. et al. Dietary calcium intake and its relation to bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease. J Intern Med. 1996; 240(5): 285–92. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2796.1996.25862000.x.


32. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. М.: Анахарсис. 2005; 152 с.


33. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине. Научно-практическая ревматология. 2005; 43(1): 4–7.


34. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. Методические пособия для врачей, 2 изд. М. 2003.


35. Бикбавова Г.Р., Ливзан М.А., Лопатина О.Е. Влияние дефицита микронутриентов и пищевых привычек на иммунный ответ и кишечный микробиоценоз у больных воспалительными заболеваниями кишечника: обзор. Фарматека. 2019; 26(2): 25–30.


36. Садовникова И.В., Мелкумова М.А. Дефицит витамина Д как фактор риска нарушений минерального обмена при коморбидных состояниях у детей, больных воспалительными заболеваниями кишечника. Медицина: теория и практика. 2019; 4(1): 84–91.


37. Bastos C.M., Araujo I.M., Nogueira-Barbosa M.H. et al. Reduced bone mass and preserved marrow adipose tissue in patients with inflammatory bowel diseases in long-term remission. Osteoporos Int. 2017; 28(7): 2167–76.https://dx.doi.org/10.1007/s00198-017-4014-3.


38. McCarthy D., Duggan P., O’Brien M. et al. Seasonality of vitamin D status and bone turnover in patients with Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21(9): 1073–83. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2005.02446.x.


39. De Laet C., Kanis J.A., Oden A. et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: A meta-analysis. Osteoporos Int. 2005; 16(11): 1330–38. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-005-1863-y.


40. Azzopardi N., Ellul P. Risk factors for osteoporosis in Crohn’s disease: Infliximab, corticosteroids, body mass index, and age of onset. Inflamm Bowel Dis. 2013; 19(6): 1173–78. https://dx.doi.org/10.1097/MIB.0b013e31828075a7.


41. Noble C.L., McCullough J., Ho W. et al. Low body mass not vitamin D receptor polymorphisms predict osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27(7): 588–96. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03599.x.


42. Habtezion A., Silverberg M.S., Parkes R. et al. Risk factors for low bone density in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2002; 8(2): 87–92. https://dx.doi.org/10.1097/00054725-200203000-00003.


43. Leslie W.D., Miller N., Rogala L., Bernstein C.N. Body mass and composition affect bone density in recently diagnosed inflammatory bowel disease: The Manitoba IBD Cohort Study. Inflamm Bowel Dis. 2009; 15(1): 39–46. https://dx.doi.org/10.1002/ibd.20541.


44. Cawsey S., Padwal R., Sharma A. M. et al. Women with severe obesity and relatively low bone mineral density have increased fracture risk. Osteoporos Int. 2015; 26(1): 103–11. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-014-2833-z.


45. Mauro M., Armstrong D. Evaluation of densitometric bone-muscle relationships in Crohn’s disease. Bone. 2007; 40(6): 1610–14. https://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2007.02.026.


46. Lee N., Radford-Smith G.L., Forwood M. et al. Body composition and muscle strength as predictors of bone mineral density in Crohn’s disease. J Bone Miner Metab. 2009; 27(4): 456–63. https://dx.doi.org/10.1007/s00774-009-0059-5.


47. Лоренс Риггз Б., Мелтон Дж. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. под общ. ред. Е.А. Лепарского. СПб.: БИНОМ: Невский диалект. 2000; 560 с.


48. Баранова И.К. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз – современное лечение и профилактика. Медицинский совет. 2008; (5–6): 48–56.


49. Rubin M.R., Bilezikian, J.P. Clinical review 151: The role of parathyroid hormone in the pathogenesis of glucocorticoid-induced osteoporosis: A re-examination of the evidence. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9): 4033–41.https://dx.doi.org/10.1210/jc.2002-012101.


50. Kawai V.K., Stein C.M., Perrien D.S., Griffin M.R. Effects of anti-tumor necrosis factor α agents on bone. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24(5): 576–85. https://dx.doi.org/10.1097/BOR.0b013e328356d212.


51. Abreu M.T., Geller J.L., Vasiliauskas E.A. et al. Treatment with infliximab is associated with increased markers of bone formation in patients with Crohn’s disease. J Clin Gastroenterol. 2006; 40(1): 55–63. https://dx.doi.org/10.1097/01.mcg.0000190762.80615.d4.


52. Miheller P., Muzes G., Racz K. et al. Changes of OPG and RANKL concentrations in Crohn’s disease after infliximab therapy. Inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis. 2007; 13(11): 1379–84. https://dx.doi.org/10.1002/ibd.20234.


53. Franchimont N., Putzeys V., Collette J. et al. Rapid improvement of bone metabolism after infliximab treatment in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20(6): 607–14. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2004.02152.x.


54. Mauro M., Radovic V., Armstrong D. Improvement of lumbar bone mass after infliximab therapy in Crohn’s disease patients. Can J Gastroenterol. 2007; 21(10): 637–42. https://dx.doi.org/10.1155/2007/216162.


55. Colombel J.F., Sandborn W.J., Reinisch W. et al.; SONIC Study Group. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2010; 362(15): 1383–95. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0904492.


56. Baban Y.N., Edicheria C.M., Joseph J. et al. Osteoporosis complications in Crohn’s disease patients: Factors, pathogenesis, and treatment outlines. Cureus. 2021; 13(12): e20564. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.20564.


Об авторах / Для корреспонденции


Диана Ильдаровна Абдулганиева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: diana-s@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7069-2725
Люция Минкадировна Купкенова, врач-терапевт, аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: lkupkenova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2874-9462
Асия Рауфовна Янгуразова, ординатор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: yaasirah8@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-1508-0931
Эльвина Рафиковна Мясоутова, врач-ревматолог ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан». Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский Тракт, д. 138.
E-mail: myasoutova.elvina@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4654-4153


Похожие статьи


Бионика Медиа