Качество жизни и прогноз пациентов с неблагоприятным постинфарктным ремоделированием левого желудочка


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.1.30-38

Л.И. Салямова, О.Г. Квасова, И.А. Бабкина, В.В. Рымар

1) ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»; 2) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из самых частых осложнений инфарк­та миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) вследствие патологического или неблагоприятного постинфарктного ремоделирования левого желудочка. При этом остаются неясными субъективная оценка самочувствия и отдаленный прогноз больных с разными вариантами такого ремоделирования.
Цель – изучить динамику качества жизни и прогноз у пациентов после ИМпST с неблагоприятным ремоделированием левого желудочка (НРЛЖ) и без него.
Материал и методы. Включен 141 больной с ИМпST в возрасте 51 (45; 58) года. На 7–9-е сут., через 24 и 48 нед. оценивали качество жизни пациентов при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), Миннесотского опросника (MLHFQ). По результатам эхокардиографии НРЛЖ диагностировали при увеличении индекса конечного диастолического объема на ≥ 20% и/или индекса конечного систолического объема на ≥ 15% через 24 нед. по сравнению со значениями на 7–9-е сут. Конечные точки (кардиохирургическое вмешательство, повторный ИМ) регистрировали в течение 96 нед. наблюдения.
Результаты. Наблюдение окончили 125 человек (88,7%). Через 24 нед. больных разделили на группы: 1-я – 63 человека с НРЛЖ («НРЛЖ»), 2-я – 62 пациента без признаков НРЛЖ («Без НРЛЖ»). По данным ВАШ, в группе «НРЛЖ» субъективная оценка самочувствия улучшилась на 5,2% (р0–48 = 0,045) только через 48 нед. Во 2-й группе уже к промежуточному визиту прирост данного параметра достиг 6,8% по сравнению с исходным уровнем (р0–24 = 0,001), по окончании же наблюдения он был равен 6,7% (р0–48 = 0,001). При этом значения ВАШ различались в группах сравнения как через 24, так и 48 нед. (р1–2 < 0,01). При анализе результатов MLHFQ было установлено прогрессирующее ухудшение симптомов ХСН в обеих группах. В 1-й группе конечные точки в течение 96 нед. были выявлены у 13 (20,6%), во 2-й – у 2 (3,2%) пациентов. Отношение шансов неблагоприятного исхода при НРЛЖ составило 7,8 (95% ДИ: 1,7–36,2) (р = 0,003) по сравнению с группой «Без НРЛЖ».
Заключение. Результаты подтверждают важность своевременной диагностики НРЛЖ с целью адекватной коррекции антиремоделирующей фармакотерапии для улучшения качества жизни и прогноза больных с ИМпST.
Ключевые слова: конечные точки, неблагоприятное ремоделирование левого желудочка, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, хроническая сердечная недостаточность, качество жизни
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Соколова О.Ю. Качество жизни больных тремя формами ишемической болезни сердца: состояние проблемы, методы оценки, взаимосвязь с психологическим статусом и прогностическое значение. Профилактическая медицина. 2015; 18(6): 97–104. (Pogosova N.V., Iufereva Iu.M., Sokolova O.Iu. Quality of life in patients with three forms of coronary heart disease: Status of the problem, assessment methods, relationship to psychological status, and prognostic value. Profilakticheskaya Meditsina = The Russian Journal of Preventive Medicine. 2015; 18(6): 97–104 (In Russ.)). https://doi.org/10.17116/profmed201518697-104. EDN: VLJBQL.


2. Simoes C., Santos S., Claes C. Quality of life assessment in intellectual disabilities: The Escala Pessoal de Resultados versus the World Health Quality of Life-BREF. Res Dev Disabil. 2015; 37: 171–81. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2014.11.010. PMID: 25481536.


3. Жиров И.В., Сафронова Н.В., Терещенко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда: рациональная фармакотерапия. Клинический случай. Consilium Medicum. 2022; 24(10): 732–740. (Zhirov I.V., Safronova N.V., Tereshchenko S.N. Heart failure as a complication of myocardial infarction: Rational therapy. Case report. Consilium Medicum. 2022; 24(10): 732–740 (In Russ.)). https://doi.org/10.26442/20751753.2022.10.201888. EDN: OMAKQY.


4. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю. с соавт. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 251–310. (Averkov O.V., Duplyakov D.V., Gilyarov M.Yu. et al. 2020 Clinical practice guidelines for acute ST-segment elevation myocardial infarction. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 251–310 (In Russ.)). https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103. EDN: KNQWWK.


5. Jenca D., Melenovsky V., Stehlik J. et al. Heart failure after myocardial infarction: Incidence and predictors. ESC Heart Fail. 2021; 8(1): 222–37. https://doi.org/10.1002/ehf2.13144. PMID: 33319509. PMCID: PMC7835562.


6. Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов Г.П. с соавт. Качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и симптомом бендопноэ. Кардиология. 2019; 59(S6): 24–32. (Dragunov D.O., Sokolova A.V., Arutyunov G.P. et al. Quality of life in patients with heart failure with preserved ejection fraction and the bendopnea symptom. Kardiologiya = Cardiology. 2019; 59(S6): 24–32 (In Russ.)). https://doi.org/10.18087/cardio.2507. EDN: ADELJU.


7. Ravera A., Santema B.T., Sama I.E. et al. Quality of life in men and women with heart failure: association with outcome, and comparison between the Kansas City Cardiomyopathy Question-naire and the EuroQol 5 dimensions questionnaire. Eur J Heart Fail. 2021; 23(4): 567–77. https://doi.org/10.1002/ejhf.2154. PMID: 33728762. PMCID: PMC8252457.


8. Leanca S.A., Crisu D., Petris A.O. et al. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: From physiopathology to treatment. Life (Basel). 2022; 12(8): 1111. https://doi.org/10.3390/life12081111. PMID: 35892913. PMCID: PMC9332014.


9. Frantz S., Hundertmark M.J., Schulz-Menger J. et al. Left ventricular remodelling post-myocardial infarction: Pathophysiology, imaging, and novel therapies. Eur Heart J. 2022; 43(27): 2549–61. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac223. PMID: 35511857. PMCID: PMC9336586.


10. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В. с соавт. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(12): 146–154. (Shlyakhto E.V., Zvartau N.E., Villevalde S.V. et al. Assessment of prevalence and monitoring of outcomes in patients with heart failure in Russia. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(12): 146–154 (In Russ.)). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4204. EDN: DJVEYP.


11. Сулейманов Ю.С. Динамика качества жизни пациентов после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда с экстренно проведенной ЧТКА и стентированием коронарных артерий. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2022; 12(4): 86–91. (Suleymanov Yu.S. Dynamics of the quality of life of patients after inpatient treatment for acute myocardial infarction with emergency PTCA and coronary artery stenting. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences. 2022; 12(4): 86–91 (In Russ.)). EDN: CZDHDP.


12. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Омельяновский В.В. с соавт. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(6): 81–89. (Drapkina O.M., Boytsov S.A., Omelyanovskiy V.V. et al. Socio-economic impact of heart failure in Russia. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(6): 81–89 (In Russ.)). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490. EDN: PUEROH.


13. Khajavi A., Moshki M., Minaee S. et. al. Chronic heart failure health-related quality of life questionnaire (CHFQOLQ-20): Development and psychometric properties. BMC Cardiovasc Disord. 2023; 23(1): 165. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03197-9. PMID: 36991337. PMCID: PMC10061999.


14. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 311–374. (Tereshchenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M. et al. Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 311–374 (In Russ.)). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083. EDN: LJGGQV.


15. Lins L., Carvalho F.M. SF-36 total score as a single measure of health-related quality of life: Scoping review. SAGE Open Med. 2016; (4): 2050312116671725. https://doi.org/10.1177/2050312116671725. PMID: 27757230. PMCID: PMC5052926.


16. Doll J.A., Tang F., Cresci S. et al. Change in angina symptom status after acute myocardial infarction and its association with readmission risk: An analysis of the Translational Research Investigating Underlying Dis-parities in Acute Myocardial Infarction Patients’ Health Status (TRIUMPH) Registry. J Am Heart Assoc. 2016; 5(6): e003205. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003205. PMID: 27412898. PMCID: PMC4937266.


17. Pujowaskito P., Dwi Lazuardi Emha D., Fiddiyanti I., Bunawan R. Quality of life comparison in STEMI patients with percutaneous coronary intervention (PCI) and NonPCI in Dustira Hospital. Adv Health Sci Res. 2021; 37: 266–78. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.210723.061.


18. Xu J., Sun Y., Gong D. et al. Association between disease-specific health-related quality of life and all-cause mortality in patients with heart failure: A meta-analysis. Curr Probl Cardio. 2023; 48(4): 101592. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101592. PMID: 36632931.


19. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда», общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 156. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1 (дата обращения – 11.01.2024). (Clinical guidelines. Chronic heart failure. Russian Cardiological Society, National Society for the Study of Heart Failure and Myocardial Diseases, Society of Heart Failure Specialists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 156. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1 (date of access – 11.01.2024) (In Russ.)).


20. Galli A., Lombardi F. Postinfarct left ventricular remodelling: A prevailing cause of heart failure. Cardiol Res Pract. 2016; 2016: 2579832. https://doi.org/10.1155/2016/2579832. PMID: 26989555. PMCID: PMC4775793.


Об авторах / Для корреспонденции

Людмила Ивановна Салямова, к. м. н., доцент кафедры «Терапия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет». Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Красная, д. 40.
E-mail: l.salyamova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7130-0316
Ольга Геннадьевна Квасова, к. м. н., старший преподаватель кафедры «Терапия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет». Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Красная, д. 40.
E-mail: olhakvasova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7008-6995
Инна Александровна Бабкина, аспирантка кафедры «Терапия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет». Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Красная, д. 40.
E-mail: innalevina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3845-0854
Владислав Владимирович Рымар, курсант 6-го курса ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.
E-mail: vlad1rymar@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3888-1750


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа