Ударно-волновая терапия: возможности и перспективы применения в клинической практике у пациентов с синдромом диабетической стопы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.4.91-97

И.И. Тельтевская, С.В. Иванова, Е.Н. Ющук, А.М. Мкртумян, И.В. Мелехина

1) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД). По данным Государственного регистра, в России частота ампутаций конечности у больных с СД 2-го типа (СД 2) составляет 10,9 случая на 10 тыс. взрослых больных. Предупреждение образования язв может предотвратить до 85% ампутаций нижних конечностей.
Цель – оценить эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении СДС у больных СД 2.
Материал и методы. В пилотное исследование были включены 17 больных СД 2 и СДС без язвенного дефекта. Средний возраст участников составил 64,9 ± 9,0 года, длительность СД 2 – 12,6 [10,0; 15,0] года. Всем пациентам проводились клинический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование: электрокардиография, объемная сфигмография с анализом лодыжечно-плечевого (ЛПИ) и пальце-плечевого (ППИ) индексов, оценка сенсорной периферической чувствительности. Использовались диагностические шкалы скрининга нейропатии, а также опросник качества жизни SF-36. Лечебные сеансы УВТ выполнялись с использованием системы CARDIOSPEC (Medispec, Израиль).
Результаты. Исходно среднее значение ЛПИ находилось в пределах нормативных значений (справа – 1,01 ± 0,14, слева – 1,05 ± 0,07). Больным СД 2 с СДС и со снижением ППИ менее 0,65 проводился 3-недельный курс УВТ. Достоверное увеличение ППИ на стороне, подвергшейся воздействию УВТ, было отмечено уже через 3 нед. с сохранением статистически значимой разницы по сравнению с исходными значениями через 6, 9 и 12 нед. На противоположной стопе, которая являлась контрольной, средний показатель ППИ на всех этапах наблюдения достоверно не изменился. У всех пациентов после курса УВТ было зафиксировано восстановление вибрационной и тактильной чувствительности. Наблюдалось достоверное улучшение качества жизни по всем компонентам физического здоровья опросника SF-36.
Заключение. Применение 3-недельного курса УВТ у пациентов СД 2 и СДС без язвенного дефекта способствовало улучшению перфузии нижней конечности на стороне воздействия, что сопровождалось достоверным увеличением ППИ, улучшением сенсорной периферической чувствительности и качества жизни.
Ключевые слова: сенсорная периферическая чувствительность, пальце-плечевой индекс, лодыжечно-плечевой индекс, нейропатия, ударно-волновая терапия, синдром диабетической стопы, сахарный диабет 2-го типа
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021; 24(S1): 1–148. (Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. 10th edition. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2021; 24(S1): 1–148 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/DM12802. EDN: ISOZCM.


2. Magliano D.J., Boyko E.J.; IDF Diabetes Atlas 10th edition Scientific Committee. IDF DIABETES ATLAS (Internet). Brussels: International Diabetes Federation; 2021. PMID: 35914061.


3. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костюченка. 2015; 2(3): 63–83. (Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu., Egorova D.N. et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Rany i ranevye infektsii. Zhurnal imeni prof. B.M. Kostyuchenka = Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2015; 2(3): 63–83 (In Russ.)). EDN: VBVDIP.


4. Basulto-Martínez M. The role of extracorporeal shock wave lithotripsy in the future of stone management. Curr Opin Urol. 2019; 29(2): 96–102.


https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000584. PMID: 30562186.


5. Gollmann-Tepekoylu C., Lobenwein D., Theurl M. et al. Shock wave therapy improves cardiac function in a model of chronic ischemic heart failure: Evidence for a mechanism involving VEGF signaling and the extracellular matrix. J Am Heart Assoc. 2018; 7(20): e010025.


https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010025. PMID: 30371289. PMCID: PMC6474945.


6. Щербак М.М., Школьник Е.Л., Васюк Ю.А. с соавт. Возможности различных протоколов экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(5): 17–22. (Shcherbak M.M., Shkolnik E.L., Vasyuk Yu.A. et al. Various protocols of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of stable angina. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(5): 17–22 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-17-22. EDN: RIJTQK.


7. Ющук Е.Н., Мкртумян А.М., Щербак М.М. с соавт. Новый подход к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью неишемического генеза. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18(19): 12–19. (Yushchuk E.N., Mkrtumyan A.M., Shcherbak M.M. et al. A new approach in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and non-ischemic heart failure. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2022; 18(19): 12–19 (In Russ.)).


https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-19-12-19. EDN: QJYMPB.


8. Jeong D., Lee J.H., Lee G.B. et al. Application of extracorporeal shockwave therapy to improve microcirculation in diabetic foot ulcers: A prospective study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(11): e33310.


https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033310. PMID: 36930075. PMCID: PMC10019234.


9. Chou W.Y., Wang C.J., Cheng J.H. et al. Extended extracorporeal shockwave therapy for chronic diabetic foot ulcers: A case series. Wounds. 2019; 31(5): 132–36. PMID: 30990778.


10. Yang J. The Impact of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Microcirculation in Diabetic Feet: A Pilot Study. Adv Skin Wound Care. 2019; 32(12): 563–67.


https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000604180.54706.b2. PMID: 31764146.


11. Long J. Effect of shock wave on vascular lesions in diabetic rats. Pain Physician. 2019; 22(5): E505–E510. PMID: 31561663.


12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015; 18(1S): 1–112. (Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V. (7th edition). Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2015; 18(1S): 1–112 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/DM20151S1-112. EDN: TKQSSN.


13. Патент RU 2632683 C1 Российская Федерация, МПК A61N 7/00 (2006.01), A61B 5/0452 (2006.01). Способ лечения синдрома диабетической стопы до образования язвенного дефекта с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Тельтевская И.И.; патентообладатель – ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России – заявка: 2016139650, 10.10.2016; опубликовано 09.10.2017. Бюл. № 28. (Patent RU 2632683 C1 Russian Federation, IPC A61N 7/00 (2006.01), A61B 5/0452 (2006.01). A method of treating diabetic foot syndrome before the formation of an ulcer using extracorporeal shock wave therapy. Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L., Teltevskaya I.I.; patent holder – A.I. Yevdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Healthcare of Russia - application: 2016139650, 10.10.2016; published 10/09/2017. Bul. No. 28 (In Russ.)).


14. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. с соавт. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015; 10(1): 3–30. (Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Yu.V. et al. Clinical guidelines. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Kardiologicheskiy vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2015; 10(1): 3–30 (In Russ.)). EDN: TNAGNX.


Об авторах / Для корреспонденции

Инна Игоревна Тельтевская, аспирантка кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
E-mail: inna.teltevskaia@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2305-7937
Светлана Владимировна Иванова, д. м. н., доцент, профессор кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва,
ул. Долгоруковская, д. 4.
E-mail: svivanova@rambler.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7370-9297
Елена Николаевна Ющук, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
E-mail: ndlena@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0065-5624
Ашот Мусаелович Мкртумян, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, руководитель научного отдела эндокринных и метаболических нарушений ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
E-mail: vagrashot@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1316-5245
Инна Валерьевна Мелехина, аспирантка кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
E-mail: melekhinaiv@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа