Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулат

Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Поздняков Ю.М., Иоселиани Д.Г., Щегольков А.Н., Ефремушкин Г.Г., Осипова И.В., Гуляева С.Ф., Мальчикова С.В., Казакевич Е.В., Лямина Н.П., Рямзина И.Н., Мингазетдинова Л

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10; Московский областной кардиологический центр (Московская область); Научно-производственный центр интервенционной кардиоангиологии (Москва); Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (Москва); Государственный медицинский университет (Барнаул); Государственная медицинская академия (Киров); Государственная медицинская академия (Архангельск); Научно-исследовательский институт кардиологии (Саратов); Государственная медицинская академия (Пермь); Башкирский государственный медицинский университет (Уфа); Государственная медицинская академия (Оренбург); Государственная медицинская академия (Красноярск)

Цель исследования состояла в оценке эффективности ранних и длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности в условиях практического здравоохранения России у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острые коронарные события. В исследование были включены 392 больных, которые были рандомизированы в группу вмешательства — «О» (197 человек) и контрольную — «К» (195 человек). Больных включали в период от 3 до 8 нед от начала инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, или вмешательства на коронарных артериях. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (уровень липидов), инструментального (электрокардиография, проба с велоэргометрией — ВЭМпроба, эхокардиография) и клинического исследования. В группе «О» ФТ проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50—60% от выполненной мощности при ВЭМпробе), 3 раза в неделю по 45—60 мин в течение 1 года. Все больные получали стандартную терапию по поводу ИБС и гиполипидемический препарат по показаниям. Получены доказательства эффективности ФТ у данного контингента больных, которая выразилась в достоверном увеличении физической работоспособности: длительности нагрузки (на 31,7%, р<0,001), объема совершенной работы (на 74,3%, р<0,001) и экономичности работы сердца по данным ВЭМпроб. При этом по сравнению с группой «К» различия по всем показателям были достоверными. Улучшились структурнофункциональные показатели сердца в группе «О»: ударный объем левого желудочка (ЛЖ) увеличился на 4,5% (р<0,005), фракция выброса — на 7,2% (р<0,001), уменьшился диастолический (–2,3%, р<0,05) и систолический (–8,1%, р<0,001) объем ЛЖ. В группе «К» ударный объем и фракция выброса ЛЖ возросли в меньшей степени — на 5,5% (р<0,01) и 2,9% (р<0,05) соответственно, причем различия между группами по динамике фракции выброса оказались достоверными (р<0,05). Кроме того, в группе «К» диастолический объем ЛЖ увеличился на 2,3% (р<0,05), а систолический не изменился, при это увеличилось левое предсердие на 3,4% (р<0,002). При межгрупповом сравнении различия по динамике этих показателей были достоверными (р<0,005). В ходе анализа липидного состава крови у больных группы «К» через 1 год изменения не выявлены, тогда как в группе «О» достоверно снизился уровень общего холестерина (ОХС) на 3,6% (р<0,05, в том числе при сравнении с группой «К») и повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) на 12,3% (р<0,001, при сравнении с группой «К» — р<0,005). Коэффициент атерогенности ОХС/ЛВП в группе «О» уменьшился на 8,5% (р<0,01), в группе «К» — наоборот, увеличился на 12% (р<0,02), и различия при межгрупповом сравнении также были достоверными (р<0,001). Кроме того, в группе «О» уменьшились индекс массы тела на 2,8% (р<0,001) и частота приступов стенокардии на 50,8% (р<0,001), в том числе при сравнении с группой «К» (для всех сравнений р<0,001). По комбинированной конечной и суррогатным точкам достоверные различия были зафиксированы по следующим показателям: общее число сердечно-сосудистых событий составило 26 (14,8%) случаев в группе «О» против 47 (27%) в группе «К» (р<0,01); число сердечно-сосудистых катастроф — 5 (3%) против 15 (8,7%) (р<0,05); число дней нетрудоспособности в связи с обострением ИБС в пересчете на одного человека в год — 2,4 против 4,2 (р<0,05). Таким образом, по сравнению с группой «К» в группе «О» зафиксировано положительное влияние ФТ на течение и исходы заболевания. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность примененной программы ФТ и целесообразность ее внедрения в амбулаторную практику при реабилитации больных ИБС, перенесших острые коронарные события. Ее можно также рассматривать как метод вторичной профилактики, поскольку результаты исследования свидетельствуют о ее положительном влиянии на факторы риска и исходы заболевания.

Ключевые слова

Также по теме