Results of the analysis of the condition and quality of dispensary observation of type 2 diabetes mellitus patients


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.8.16-22

Demicheva T.P.

Academician E.A. Wagner Perm State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia
Abstract. Tendency towards an increase of the prevalence and mortality due to diabetes mellitus (DM) actualizes the problem of the quality of dispensary observation (DO), which cannot be solved without the planned implementation of appropriate treatment and diagnostical measures.
The aim: to estimate the condition and quality of DO of patients with type 2 DM (T2DM) based on existing regulatory legal acts.
Material and methods. The data of 1395 medical records of patients with T2DM who received medical care in medical organizations of a large industrial center of the Perm Territory (form No. 025/u), State Register of Diabetes Mellitus (SRDM) of the Perm territory, report form No. 12 (“Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of a medical organization”) were analyzed. The compliance of the obtained results with DO recommendations were determined by an expert method. The set of DO assessment indicators included volumetric and qualitative indicators, which were compared over a 5-year period.
Results. The study revealed defects in medical records maintaining in 90.4% of cases, failure to comply with the standard for the volume and frequency of treatment and diagnostic measures. Thus, in 2019, 39.2% of patients were consulted by an endocrinologist (44.6% in 2023) and 20% by an ophthalmologist. The target index of glycated hemoglobin, one of the indicators of DO quality, was noted in the medical record in 88.5% in 2023, and in 51.6% of patients with T2DM in 2019. In 2023, the frequency of determining this indicator (3–4 times a year) corresponded to regulatory documents in 4.1% of cases. Other indicators characterizing DO also revealed deviations of actual results from the normative ones set forth in the standards.
Conclusion. The efficacy of the strategy and tactics of DO organizing for patients with diabetes mellitus is determined by the completeness and frequency of implementation of the normative measures set forth in the standards. An assessment of the results of DO T2DM patients showed a discrepancy between the volumes of its implementation and the normative documents, which indicates an unsatisfactory quality of medical care. At the same time, despite the existing violations of standards by doctors, a comparison of the results of dynamic observation over a 5-year period indicates positive tendencies in that area.
Keywords: dispensary observation, quality of medical care, diabetes mellitus
Read entire article

Literature

1. Глобальный доклад по диабету. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2018; 88 с. Доступ: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (дата обращения – 23.09.2024) (Global report on diabetes. World Health Organization. Geneva. 2018; 88 p. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


2. Струков Е.Л., Похлебкина А.А. Сахарный диабет. Некоторые современные эпидемиологические, генетические и онтогенетические аспекты. University Therapeutic Journal. 2020; 2(3): 42–48. (Strukov E.L., Pokhlebkina A.A. Diabetes. Some modern epidemiological, genetic and ontogenetic aspects. University Therapeutic Journal. 2020; 2(3): 42–48 (In Russ.)). EDN: SBZZOL.


3. Демографический ежегодник России. 2023: Статистический сборник. Редкол.: С.М. Окладников, С.Ю. Никитина, Е.М. Андреев, Л.А. Вологирова, О.Д. Воробьева, М.Б. Денисенко, А.Е. Иванова, В.А. Ионцев, А.С. Моруга, Т.Л. Харькова, О.С. Чудиновских, В.Ж. Чумарина. М.: Росстат. 2023; 256 с. (Demographic Yearbook of Russia. 2023: Statistical collection. Ed. coll.: Okladnikov S.M., Nikitina S.Yu., Andreev E.M., Vologirova L.A., Vorobyova O.D., Denisenko M.B., Ivanova A.E., Iontsev V.A., Moruga A.S., Kharkova T.L., Chudinovskikh O.S., Chumarina V.Zh. Moscow: Rosstat. 2023; 256 pp. (In Russ.)).


4. Демографический ежегодник России. 2014: Статистический сборник. Редкол.: М.А. Дианов, С.Ю. Никитина, Е.М. Андреев, О.Д. Воробьева, М.Б. Денисенко, В.В. Елизаров, А.Е. Иванова, В.А. Ионцев, Г.А. Любова, И.Н. Орехина, М.В. Рахманинова, Т.Л. Харькова, О.С. Чудиновских, В.Ж. Чумарина. М.: Росстат. 2014; 253 с. (Demographic Yearbook of Russia. 2014: Statistical collection. Ed. coll.: Dianov M.A., Nikitina S.Yu., Andreev E.M., Vorobyova O.D., Denisenko M.B., Elizarov V.V., Ivanova A.E., Iontsev V.A., Lyubova G.A., Orekhina I.N., Rakhmaninova M.V., Kharkova T.L., Chudinovskikh O.S., Chumarina V.Zh. Moscow: Rosstat. 2014; 253 pp. (In Russ.)).


5. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О. Тенденция смертности российского населения от сахарного диабета. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; (5): 4. (Sabgaida T.P., Roshchin D.O. Trend in mortality of the Russian population from diabetes mellitus. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya = Social Aspects of Population Health. 2014; (5): 4 (In Russ.)). EDN: TBGCHJ.


6. Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. Экономическая эффективность технологии информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Здравоохранение Российской Федерации. 2024; 68(1): 5–10. (Nazarov A.M., Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S. Cost-effectiveness of technology for information management of the quality of dispensary observation for coronary heart disease. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii = Healthcare of the Russian Federation. 2024; 68(1): 5–10 (In Russ.)).


https://doi.org/10.47470/0044-197X-2024-68-1-5-10. EDN: INGKTM.


7. Яковлева Т.В., Вылегжанин С.В., Бойцов С.А. с соавт. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; (4): 2. (Yakovleva T.V., Vylegzhanin S.V., Boytsov S.A. et al. Clinical examination of the adult population of the Russian Federation: the first year of implementation, experience, results, prospects. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya = Social Aspects of Population Health. 2014; (4): 2 (In Russ.)). EDN: SNKXGJ.


8. Шейман И.М., Шишкин С.В., Шевский В.И. с соавт. Диспансеризация населения: ожидания и реальность. Мир России. Социология. Этнология. 2021; 30(4): 6–29. (Sheiman I.M., Shishkin S.V., Shevsky V.I. et al. Clinical examination of the population: expectations and reality. Mir Rossii. Sotsiologiya. Etnologiya = World of Russia. Sociology. Ethnology. 2021; 30(4): 6–29 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17323/1811-038X-2021-30-4-6-29. EDN: GYSRWI.


9. Таут Д.Ф., Иванов И.В., Мендель С.А. Результаты оценки качества и безопасности медицинской деятельности поликлиник. Вестник Росздравнадзора. 2020; (1): 37–41. (Taut D.F., Ivanov I.V., Mendel S.A. Results of assessing the quality and safety of medical activities of clinics. Vestnik Roszdravnadzora = Bulletin of Roszdravnadzor. 2020; (1): 37–41 (In Russ.)).


https://doi.org/10.35576/2070-7940-2020-1-37-41. EDN: JKPNFD.


10. Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202204210027 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of the procedure for conducting dispensary observation of adults: order of the Ministry of Healthcare of Russia. Federation dated March 15, 2022 № 168n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202204210027 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


11. Волкова О.А., Смирнова Е.В. Пути совершенствования организации диспансерного наблюдения в столичном здравоохранении. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(S2): 1094–1100. (Volkova O.A., Smirnova E.V. Ways to improve the organization of dispensary observation in the capital’s healthcare. Problemy sotsial’noj gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny = Problems of Social Hygiene, Health Care and History of Medicine. 2020; 28(S2): 1094–1100 (In Russ.)).


https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1094-1100. EDN: PGHLOS.


12. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М. 2014; 112 с. (Dispensary observation of patients with chronic non-infectious diseases and patients at high risk of their development. Guidelines. Ed. by Boytsov S.A. and Chuchalin A.G. Moscow. 2014; 112 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9905774-0-4.


13. Низамов Ф.Х. Диспансерное наблюдение и оздоровление больных с хирургической патологией. Клиническая медицина. 2020; 98(11–12): 794–799. (Nizamov F.Kh. Dispensary observation and improvement of patients with surgical pathology. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2020; 98(11–12): 794–799 (In Russ.)).


https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-794-799. EDN: LLPPAI.


14. Аксенова Н.В., Низов А.А., Селявина О.Н. с соавт. Перспективы использования дистанционного диспансерного наблюдения за параметрами артериального давления у больных гипертонической болезнью на территории Рязанской области. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15(6): 795–801. (Aksenova N.V., Nizov A.A., Selyavina O.N. et al. Prospects for the use of remote dispensary monitoring of blood pressure parameters in patients with hypertension in the Ryazan region. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15(6): 795–801 (In Russ.)).


https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-795-801. EDN: JTQAYP.


15. Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э., Драпкина О.М. Оценка качества диспансеризации как организационной технологии медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения: в фокусе сердечно-сосудистые заболевания. Профилактическая медицина. 2021; 24(1): 26–34. (Kalinina A.M., Sokolov G.E., Gorny B.E., Drapkina O.M. Assessing the quality of clinical examination as an organizational technology of medical prevention in primary health care: cardiovascular diseases in focus. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021; 24(1): 26–34 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed20212401126. EDN: SQCSFC.


16. Евдакова В.А., Стародубов В.И., Олейник В.И. с соавт. Связь показателей диспансерного наблюдения и смертности населения от ишемической болезни сердца на примере Курской, Курганской областей и Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2023; 26(8): 22–30. (Evdakova V.A., Starodubov V.I., Oleinik V.I. et al. The relationship between dispensary observation indicators and population mortality from coronary heart disease using the example of the Kursk, Kurgan regions and the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2023; 26(8): 22–30 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed20232608122. EDN: UYGOVI.


17. Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. с соавт. Информационное управление качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11(S4): 116–124. (Nazarov A.M., Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S. et al. Information management of the quality of dispensary observation for coronary heart disease. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanij = Complex Problems of Cardiovascular Diseases. 2022; 11(S4): 116–124 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-116-124. EDN: AMYAWX.


18. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023; 95(1): 5–10. (Boytsov S.A., Provatorov S.I. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2023; 95(1): 5–10 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202038. EDN: FECWMD.


19. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001201502260006 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of unified forms of medical documentation used in medical organizations providing medical care in outpatient settings, and procedures for filling them out: order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation dated December 15, 2014 № 834n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001201502260006 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


20. Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202102080041 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of standards of medical care for adults with type 2 diabetes: order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation dated October 1, 2020 № 1054n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202102080041 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


21. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Калинина А.М. с соавт. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021; 24(9): 6–16. (Drapkina O.M., Shepel R.N., Kalinina A.M. et al. Organizational aspects of assessing the quality of dispensary observation of patients with stable coronary heart disease by district general practitioners. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021; 24(9): 6–16 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed2021240916. EDN: JASCUN.


22. Балева О.Б. Анализ дефектов оформления первичной медицинской документации в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК» Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России. Современные технологии в офтальмологии. 2014; (2): 11–13. (Baleva O.B. Analysis of defects in the execution of primary medical documentation in the Khabarovsk branch of the Federal State Budgetary Institution “MNTK” Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov of the Ministry of Health of the Russian Federation. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern Technologies in Ophthalmology. 2014; (2): 11–13 (In Russ.)). EDN: SLSHZF.


23. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A. Association of glycaemia with macro vascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study. BMJ. 2000; 321(7258): 405–12.


https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405. PMID: 10938048. PMCID: PMC27454.


24. Прохоренко Н.Ф., Гапонова Е.А., Петрачков И.В., Улумбекова Г.Э. Обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019; 5(4): 20–42. (Prokhorenko N.F., Gaponova E.A., Petrachkov I.V., Ulumbekova G.E. Ensuring the availability and quality of primary health care. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ = Healthcare Management: News. Views. Education. Bulletin of Graduate School of Healthcare Organization and Management. 2019; 5(4): 20–42 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14002. EDN: YHPUMO.


25. Демидова Т.Ю., Кожевников А.А. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение. Сахарный диабет. 2020; 23(1): 95–105. (Demidova T.Yu., Kozhevnikov A.A. Diabetic retinopathy: History, modern approaches to management, prospective views of prevention and treatment. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2020; 23(1): 95–105 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/DM10273. EDN: ECFMZS.


About the Autors

Tatyana P. Demicheva, MD, PhD (Medicine), associate professor of the Department of endocrinology and clinical pharmacology, Academician E.A. Wagner Perm State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 614990, Perm, 26 Petropavlovskaya St.
Email: demich-perm@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5422-8700. eLibrary SPIN: 3743-3914


Similar Articles

Back to Content

Бионика Медиа