Глобальная продольная деформация миокарда левого желудочка в оценке эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии сердца у больных стабильной стенокардией напряжения


M.М. Щербак, Е.Л. Школьник, Ю.А. Васюк, Е.Н. Ющук, Е.Ю. Труш, Г. Бурнейкаите, Е. Челуткиене, Г. Зуозиене, Б. Петраускиене, А. Лауцявичюс

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) Больница Йель Нью-Хэвен Бриджпорт, Коннектикут, США; 3) Клиника сердечно-сосудистых болезней Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского университета, Литва
Цель исследования – оценка возможностей технологии глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) при определении эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии (УВТ) сердца в лечении больных стабильной стенокардией. Материал и методы. В исследование включены 89 пациентов среднего возраста 67,9±8,1 лет, имеющих стабильную стенокардию напряжения II–IV функционального класса по CCS, сохраняющуюся на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) не менее 1 мес до включения в исследование и стабильное течение ишемической болезни сердца >3 мес (отсутствие сердечно-сосудистых событий) до включения в исследование. Пациенты были распределены на три группы. Первая группа (n=37) получала ОМТ+УВТ по стандартному модифицированному протоколу (9 нед, воздействие по всем сегментам ЛЖ), во второй группе (n=16) проводилась ОМТ + УВТ по ускоренному модифицированному протоколу (3 нед, воздействие по всем сегментам ЛЖ), в третьей группе (группа плацебо, n=36) применялась ОМТ в сочетании с плацебо УВТ (9 нед, по всем сегментам ЛЖ без генерации ударной волны). При включении в исследование и через 6 мес наблюдения всем больным проводились электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) c оценкой глобальной продольной деформации (GLS) ЛЖ. Результаты. На фоне УВТ по данным ЭхоКГ через 6 мес наблюдения в группе ОМТ+УВТ по ускоренному модифицированному протоколу было выявлено достоверное уменьшение диаметра левого предсердия (ЛП) с 40,4±7,2 до 37,7±6,8 мм (p <0,01), объема ЛП с 63,8±22,9 до 55,4±16,8 мл (p=0,001), а также конечно-систолического размера (КСР) с 31 (27; 39) до 29,5 (28; 31) мм (p=0,04). При оценке объемных показателей и фракции выброса ЛЖ значимых изменений в этой группе не отмечено. В группе ОМТ+УВТ по стандартному модифицированному протоколу отмечено достоверное снижение конечно-диастолического объема (КДО) с 111,7±29,1 до 104,5±25,5 мл (p=0,003); также наблюдалось значимое уменьшение конечно-систолического объема (КСО) с 49,8±19,7 до 45,6±20,3 мл (p=0,01). Кроме того, отмечена тенденция к повышению фракции выброса ЛЖ с 56±9 до 57,9±10,3% (p=0,07). В группе плацебо при оценке ЭхоКГ показателей достоверных изменений в процессе наблюдения не выявлено. При оценке глобальной продольной деформации ЛЖ в группе ОМТ+УВТ по ускоренному модифицированному протоколу достоверно абсолютное ее значение увеличилось с -15,1±3,3 до -16±3,6% (p=0,02). При этом в группе ОМТ + УВТ по стандартному модифицированному протоколу достоверной динамики не наблюдалось. В группе плацебо глобальная продольная деформация ЛЖ имела обратную динамику: с -15±2,3% через 6 мес наблюдения она значимо снизилась до -13±1,6% (p=0,02). Заключение. У больных со стабильной стенокардией напряжения II–IV функционального класса УВТ привела к повышению сократимости миокарда ЛЖ, в то время как в группе плацебо через 6 мес наблюдения систолическая функция ЛЖ достоверно снижалась.

Литература


  1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013; 34: 2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296
  2. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л. и соавт. Ударно-волновая терапия сердца: особенности механизма действия и возможности применения. Доктор.Ру. 2013; 10: 14–19.
  3. Taylor R.S., De Vries J., Bucher E. et al. Spinal cord stimulation in the treatment of refractory angina: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. BMC Cardiovasc Disord. 2009; 9: 13. doi: 10.1186/1471-2261-9-13
  4. Assmus B., Schachinger V., Teupe C. et al. Transplantation of Progenitor Cells and Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction (TOPCARE-AMI). Circulation. 2002; 106: 3009–17.
  5. Fu M., Sun C.K., Lin Y.C. et al. Extracorporeal shock wave therapy reverses ischemia-related left ventricular dysfunction and remodeling: molecular-cellular and functional assessment. PLoS One. 2011; 6: 24342. doi: 10.1371/journal.pone.0024342
  6. Fukumoto Y., Ito A., Uwatoku T. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron Artery Dis. 2006; 1: 63–70.
  7. Khattab A.A., Brodersen B., Schuermann-Kuchenbrandt D. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy: First experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris. Int J Cardiol. 2007; 121(1): 184–85. doi: 10.1016/j.ijcard.2006.08.030
  8. Shkolnik E., Burneikaite G., Jakutis G. et al. A randomized, triple-blind trial of cardiac shock-wave therapy on exercise tolerance and symptoms in patients with stable angina pectoris. Coron Artery Dis. 2018; 29(7): 579–86. doi: 10.1097/MCA.0000000000000648
  9. Uwatoku T. Extracorporeal cardiac shock wave therapy improves left ventricular remodeling after acute myocardial infarction in pigs. Coron Artery Dis. 2007; 18: 397–404.
  10. Myers J., Arena R., Franklin S. Recommendations for clinical exercise laboratories: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2009; 119: 3144–16.
  11. Biswas M., Sudhakar A., Nanda N.C. Two- and three-dimensional speckle tracking echocardiography: clinical applications and future directions. Echocardiography. 2013; 30: 88–105.
  12. Lanza G.A., Sestito A., Sgueglia G.A. Current Clinical features, diagnostic assessment and prognostic determinants with variant angina. Int J Cardiol. 2007; 118: 41–47.
  13. Lang M.R., Badano L.P., Mor-Avi V. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. 2015; 28(1): 1–39.e14.
  14. Shkolnik E., Burneikaite G., Celutkiene J., Scherbak M., Zuoziene G., Petrauskiene B., Trush E., Laucevicius A., Vasyuk Y. Efficacy of cardiac shock wave therapy in patients with stable angina: the design of randomized, triple blind, sham-procedure controlled study. Anatol J Cardiol. 2018 Feb; 19(2): 100–09.
  15. Shkolnik E., Scherbak M., Burneikaite G., Celutkiene J., Scherbak MPetrauskiene B., Trush E., Laucevicius A., Vasyuk Y. Efficacy of extracorporeal shockwave myocardial revascularization therapy in patients with stable angina pectoris: multicentre randomized double blind placebo controlled study. Volume 71, Issue 11, Supplement, p. A216.
  16. Щербак М.М., Школьник Е.Л. Влияние различных режимов ударно-волновой терапии на клиническое течение стабильной стенокардии. VI Евразийский конгресс кардиологов. Сборник тезисов. 2018. С.70–71.
  17. Kagaya Y., Ito K., Takahashi J. Low-energy cardiac shockwave therapy to suppress left ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction: a first-in-human study. Coron Artery Dis. 2018; 29(4): 294–300.
  18. Matskeplishvili S.T. Impact of shock-wave therapy on the clinical and functional status of patients with coronary heart disease. Ter Arkh. 2017; 89: 22–28.
  19. Vasyuk Y.A., Hadzegova A.B., Shkolnik E.L., Kopeleva M.V. Initial clinical experience with extracorporeal shock wave therapy in treatment of ischemic heart failure. Congestive Heart Failure. 2010; 16(5): 226–30.
  20. Lang M.R., Baldano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14.


Об авторах / Для корреспонденции


Михаил Михайлович Щербак, к.м.н., ассистент кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7. Тел./факс: 8 (499) 268-44-59; 8 (985) 182-51-16. E-mail: fundiag@mail.ru
Евгений Леонидович Школьник, д.м.н., больница Йель Нью-Хэвен Бриджпорт, Коннектикут, США
Юрий Александрович Васюк, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7. Тел./факс: 8 (495) 268-75-22. E-mail: emaichuk@yandex.ru
Елена Николаевна Ющук, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7. Тел./факс: 8 (499) 268-44-59; 8 (985) 182-51-16. E-mail: fundiag@mail.ru
Екатерина Юрьевна Труш, аспирант кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107014,
г. Москва, ул. Стромынка, д. 7. Тел./факс: 8 (499) 268-44-59; 8 (985) 182-51-16. E-mail: fundiag@mail.ru
Грета Бурнеикаите, врач клиники сердечно-сосудистых заболеваний Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского университета
Елена Челуткиене, врач клиники сердечно-сосудистых заболеваний Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского университета Гитана Зуозиене, врач клиники сердечно-сосудистых заболеваний Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского университета
Бируте Петраускиене, врач клиники сердечно-сосудистых заболеваний Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского университета
Александрас Лауцевициус, врач Центра инновационной медицины, клиники сердечно-сосудистых заболеваний Института клинической медицины медицинского факультета Вильнюсского Университета


Похожие статьи


Бионика Медиа