Внутрипеченочный холестаз беременных


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.1.85-95

Т.Е. Полунина, Р.Х. Тазитдинов

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», г. Москва
Печень играет жизненно важную роль в благополучии матери и плода. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) имеет различную распространенность во всем мире и является наиболее распространенном заболеванием печени при беременности. Этиология, лежащая в основе этого заболевания, до сих пор не до конца изучена, поскольку на его развитие влияют многочисленные факторы, в числе которых генетические мутации, гормональные изменения и влияние окружающей среды.
ВХБ проявляется часто в III триместре беременности генерализованным зудом и спонтанным разрешением в послеродовом периоде. Это состояние связано с высокой вероятностью осложнений во время беременности и смертностью плода. Диагноз основан на клинической картине в сочетании с биохимическими отклонениями функции печени.
Повышение общего уровня желчных кислот выступает наиболее частой лабораторной аномалией и в связи с этим наиболее значимо для выбора тактики лечения и определения наиболее подходящего гестационного срока для родов с ВХБ. В предлагаемой статье обсуждаются эпидемиология, возможная этиология и патогенез, клинические особенности, диагностика и лечение ВХБ.
Ключевые слова: внутрипеченочный холестаз беременных, поражения печени, урсодезоксихолевая кислота, беременность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Westbrook R.H., Dusheiko G., Williamson C. Болезни печени у беременных. Journal of Hepatology. Русское издание. 2016; 2(3): 64–79.

  2. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Казначеева Т.В. Внутрипеченочный холестаз беременных: современное состояние проблемы. Клиническая медицина. 2015; 93(6): 25–30.

  3. Tran T.T., Ahn J., Reau N.S. ACG Clinical Guideline: liver disease and pregnancy. Am J Gastroenterol. 2016 Feb; 111(2): 176–94. doi: 10.1038/ajg.2015.430.

  4. Пальгова Л.К., Мозговая Е.В., Жесткова Н.В., Вишневская Е.Е., Пазенко Е.В. Болезни печени и беременность. Анализ актуальных клинических рекомендаций и собственный опыт. Часть первая. Болезни печени, связанные с беременностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 151(3): 105–114.

  5. Tabibian J.H., Masyuk A.I., Masyuk T.V., O’Hara S.P., LaRusso N.F. Physiology of cholangiocytes. Compr Physiol. 2013 Jan; 3(1): 541–65. doi: 10.1002/cphy.c120019.

  6. Song X., Vasilenko A., Chen Y., Valanejad L., Verma R., Yan B. et al. Transcriptional dynamics of bile salt export pump during pregnancy: mechanisms and implications in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Hepatology 2014; 60: 1993–2007.doi: 10.1002/hep.27171.

  7. Arrese M., Reyes H. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a past and present riddle. Ann Hepatol. 2006; 5: 202–05.

  8. Башмакова Н.В., Пунгина М.Ю., Ерофеев Е.Н. Внутрипеченочный холестаз беременных — предиктор желчнокаменной болезни? Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 3: 75–78.

  9. Webb G.J., Elsharkawy A.M., Hirschfield G.M. The etiology of intrahepatic cholestasis of pregnancy: towards solving a monkey puzzle. Am J Gastroenterol. 2014 Jan; 109(1): 85–88. doi: 10.1038/ajg.2013.437.

  10. Hirschfield G.M., Chapman R.W., Karlsen T.H. et al. The genetics of complex cholestatic disorders. Gastroenterology. 2013; 144: 1357–74. doi: 10.1053/j.gastro.2013.03.053.

  11. Reyes H., Baez M.E., Gonzalez M.C., Hernandez I., Palma J., Ribalta J. et al. Selenium, zinc and copper plasma levels in intrahepatic cholestasis of pregnancy, in normal pregnancies and in healthy individuals, in Chile. J. Hepatol. 2000; 32 (4): 542–49.

  12. Полунина Т.Е. Холестаз: патофизиологические механизмы развития, диагностика и лечение. Эффективная гастроэнтерология. 2012; 5: 10–15.

  13. Geenes V., Chappell L.C., Seed P.T., Steer P.J., Knight M., Williamson C. Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes: a prospective population-based case-control study. Hepatology. 2014; 59: 1482–91. doi: 10.1002/hep.26617.

  14. В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, О.С. Шифрин, И.В. Маев, А.С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 2: 41–57.

  15. Diken Z., Usta I.M., Nassar A.H. Clinical approach to intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am J Perinatol. 2014; 31: 1–8.doi: 10.1055/s-0033-1333673.

  16. Chappell L.C., Gurung V., Seed PT, Chambers J., Williamson C., Thornton J.G. Ursodeoxycholic acid versus placebo, and early term delivery versus expectant management, in women with in-trahepatic cholestasis of pregnancy: semifactorial randomized clinical trial. BMJ. 2012; 344: e3799. doi: 10.1136/bmj.e3799.

  17. Glantz A., Marschall H.U., Lammert F., Mattsson L.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a randomized controlled trial comparing dexamethasone and ursodeoxycholic acid. Hepatology 2005; 42: 1399–1405.

  18. Bacq Y., Sentilhes L., Reyes H.B., Glantz A., Kondrackiene J., Binder T. et al. Efficacy of ursodeoxycholic acid in treating intrahepatic cholestasis of pregnancy: a meta-analysis. Gastroenterology. 2012; 143: 1492–1501.doi: 10.1053/j.gastro.2012.08.004.

  19. Marschall H.U. Pregnancy course in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy treated with very low doses of ursodeoxycholic acid. Scand J Gastroenterol. 2016; 51: 256. doi: 10.3109/00365521.2015.1079647.

  20. Орешко Л.С., Махов В.М., Балахонов А.А. Влияние терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты Гринтерол® на клинико-биохимические параметры больных с гепатобилиарной патологией. Результаты наблюдательного исследования в 2016–2017. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 154(6): 150–159.

  21. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Балахонов А.А., Мамиева З.А. Урсодезоксихолевая кислота: взгляд терапевта. Медицинский совет. 2017; 5: 112–116.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Евгеньевна Полунина, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (495) 609-67-00. E-mail: poluntan@mail.ru
Ренат Халлилович Тазитдинов, врач – акушер-гинеколог ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России». Адрес: 115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28. Тел.: 8 (499) 725-44-40


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа