Терапевтические подходы к лечению холестатических заболеваний печени


Т.Е. Полунина

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
В статье представлены классификация, этиология и механизмы развития холестаза. Рассмотрен алгоритм дифференциальной диагностики холестатических заболеваний, представляющий собой рациональную последовательность действий врача в зависимости от результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больных с холестазом. Предложена тактика ведения пациентов, заключающаяся в базисном терапевтическом лечении и терапии основных симптомов/синдромов, встречающихся при холестазе.

Литература


  1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: Гэотар-Медицина, 1999. С. 859.
  2. Carey E.J., Levy C. Primary biliary cholangitis: a new era. 2018: 22(3): 429–624.
  3. Thorpe M.E., Scheuer P.J., Sherlock S. Primary sclerosing cholangitis, the biliary tree, and ulcerative colitis. Gut. 1967; 8: 435–48.
  4. Karlsen T.H., Folseraas T., Thorburn D., Vesterhus M. Primary sclerosing cholangitis – a comprehensive review. Journal of Hepatology. 2017; 67(6): 1298–23.
  5. Fargo M.V., Grogan S.P., Saguil A. Evaluation of jaundice in adults. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164–68.
  6. Jepsen P., Gronbaek L., Vilstrup H. Worldwide incidence of autoimmune liver disease. Dig Dis. 2015; 33: 2–12.
  7. Boonstra K., Kunst A.E., Stadhouders P.H., Tuynman H.A., Poen A.C., van Nieuwkerk K.M. et al. Rising incidence and prevalence of primary biliary cirrhosis: a large population-based study. Liver Int. 2014; 34: e31–e38.
  8. Griffiths L., Dyson J.K., Jones D.E. The new epidemiology of primary biliary cirrhosis. Semin Liver Dis. 2014; 34: 318–28.
  9. Dahlqvist G., Gaouar F., Carrat F., Meurisse S., Chazouilleres O., Poupon R. et al. Large-scale characterization study of patients with antimitochondrial antibodies but nonestablished primary biliary cholangitis. Hepatology. 2017; 65: 152–63.
  10. Zollner G., Trauner M. Mechanisms of cholestasis. Clinics in Liver Disease. 2008; 12: 1–26.
  11. Afdhal N.H. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L., Ausiello D. eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap. 159.
  12. Широкова Е.Н. Холестаз: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Consilium medicum. 2007; 7: 18–23.
  13. Hirschfield G.M., Heathcote E.J., Gershwin M.E. Pathogenesis of Cholestatic Liver Disease and Therapeutic Approaches. Gastroenterology. 2010; 139(5): 1481–96.
  14. European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009; 51: 237–67.
  15. Диагностика и тактика ведения первичного билиарного холангита: клинические рекомендации EASL European Association for the Study of the Liver (EASL). Journal of Hepatology. 2017; 67: 145–72.
  16. Chalasani N.P., Hayashi P.H., Bonkovsky H.L., Navarro V.J., Lee W.M., Fontana R.J. et al. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol 2014; 109: 950–66.
  17. Lammers W.J., van Buuren H.R., Hirschfield G.M., Janssen H.L., Invernizzi P., Mason A.L. et al. Levels of alkaline phosphatase and bilirubin are surrogate end points of outcomes of patients with primary biliary cirrhosis: an international follow-up study. Gastroenterology. 2014; 147: 1338–49.
  18. Mayo M.J., Parkes J., Adams-Huet B., Combes B., Mills A.S., Markin R.S. et al. Prediction of clinical outcomes in primary biliary cirrhosis by serum enhanced liver fibrosis assay. Hepatology. 2008; 48: 1549–57.
  19. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63: 743–52.
  20. Орешко Л.С., Махов В.М., Балахонов А.А. Влияние терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты Гринтерол® на клинико-биохимические параметры больных с гепатобилиарной патологией. Результаты наблюдательного исследования в 2016–2017 гг. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 154(6): 150–159.
  21. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Балахонов А.А., Мамиева З.А. Урсодезоксихолевая кислота: взгляд терапевта. Медицинский совет. 2017; 5: 112–116.
  22. Corpechot C., Chazouilleres O., Poupon R. Early primary biliary cirrhosis: biochemical response to treatment and prediction of long-term outcome. J Hepatol. 2011; 55: 1361–67.
  23. Mukherjee J., Choudhury H., Karmakar S. Comparative pharmacokinetic and relative bioavailability study of ursodeoxycholic acid tablets in healthy indian volunteers. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res. 2013; 22(2): 69–72.


Об авторах / Для корреспонденции


Татьяна Евгеньевна Полунина, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (495) 609-67-00. E-mail: poluntan@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа