Терапия пациентов с артериальной гипертензией ингибиторами ангиотензинпревращаюшего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина-II первого типа в амбулаторной практике


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.3.69-75

Н.В. Изможерова, А.А. Попов, В.М. Бахтин

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург
Цель исследования – анализ клинических особенностей и эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) амбулаторных пациентов, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II первого типа (АРА).
Материал и методы. В одномоментное исследование было включено 135 пациентов с артериальной гипертензией, обратившихся на амбулаторный прием врача-терапевта в Екатеринбурге. У всех больных по единой схеме был собран анамнез, проведена антропометрия, измерено артериальное давление, рассчитан индекс мультиморбидности Чарлсон. Больные были разделены на 2 группы: принимавшие иАПФ (группа 1) и АРА (группа 2). Данные представлены как медиана и 25÷75%.
Результаты. Выборка из 135 человек включала 99 (73,3%) женщин и 36 (26,7%) мужчин. Медиана возраста составила 68 (61÷76) лет. ИАПФ в качестве базисной терапии получали 54 респондента (группа 1, 40,0%), АРА – 63 (группа 2, 46,7%). Частота выявления основных заболеваний не различалась между группами, за исключением стабильной стенокардии и остеоартроза, чаще обнаруживаемых у принимавших АРА (р=0,028 и 0,002 соответственно). Индекс Чарлсон составил 5 (3÷6) и не различался между группами. Наличие у пациентов остеоартроза было ассоциировано со снижением эффективности терапии АРА (р=0,034), но не иАПФ (р=0,678). ИАПФ были отменены у 47,6% пациентов, когда-либо их получавших, АРА – у 25,9% (р=0,031). Самой частой причиной отмены иАПФ были побочные эффекты, в случае с АРА – неэффективность терапии.
Заключение. Особенность амбулаторной клинической практики лечебных учреждений Екатеринбурга – превалирование назначения АРА над назначением иАПФ. В большинстве клинических ситуаций выбор между иАПФ и АРА остается эмпирическим и определяется переносимостью и эффективностью терапии. Остеоартроз и сопутствующая ему потребность в НПВП сопряжены со снижением эффективности как иАПФ, так и АРА.
Ключевые слова: мультиморбидность, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы АПФ, артериальная гипертензия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019; 1: 6-31.

  2. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al. ONTARGET Investigators. Telmisartan, Ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008; 358(15): 1547–59. doi: 10.1056/NEJMoa0801317.

  3. Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003; 349: 1893–906. doi: 10.1056/NEJMoa032292.

  4. Оганов Р.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66.

  5. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of chronic diseases. 1987; 40(5): 373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

  6. Гямджян К.А., Максимов М.Л. Сартаны и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: поединок двух лидеров фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 8(6): 826–830.

  7. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л. с соавт. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в России (по результатам исследования ПИФАГОР III). Артериальная гипертензия. 2010; 16(5): 449–456.

  8. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б. с соавт. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. 2015; 20(1): 59–66.

  9. Малай Л.Н., Мирошниченко А.Н., Шарыкин Б.В. с соавт. К 110-летию открытия ренина. Битва титанов: ингибиторы АПФ и сартаны. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; 4: 85-92.

  10. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Галицкий А.А. с соавт. Характеристика нежелательных лекарственных реакций ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия. 2010; 16(4): 412–417.

  11. Орлов В.А., Гиляревский С.Р., Урусбиева Д.М. с соавт. Влияние побочных эффектов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на тактику лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2005; 3(53): 79–90.

  12. Романенко Т.С., Концевая А.В., Фитилев С.Б. Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования антигипертензивной терапии в России. Аналитический обзор. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9(1); 66–73.

  13. Лазебник Л.Б., Коцюбинская О.Б., Конев Ю.В. с соавт. Нестероидные противовоспалительные препараты и трамадол при лечении деформирующего остеоартроза у больных артериальной гипертонией. Клиническая медицина. 2004; 82(10): 56–61.

  14. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий врач. 2013; 2: 25–31.

  15. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. с соавт. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015; 9(1): 4–23.

  16. Недогода С.В., Сабанов А.В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(11): 100–109.

  17. Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н. Оригинальные лекарственные препараты и их копии: проблема выбора. Артериальная гипертензия. 2009; 15(2): 209–213.


Об авторах / Для корреспонденции

Надежда Владимировна Изможерова, д.м.н., доцент, зав. кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (343) 214 86 94. E-mail: Nadezhda_izm@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7826-9657
Артем Анатольевич Попов, д.м.н., доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620144, г. Екатеринбург, ул. 8 Марта д. 202а. Тел.: 8 (343) 240-60-39. E-mail: Art_popov@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6216-2468
Виктор Михайлович Бахтин, аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17. Тел.: 8 (343) 214-86-94. E-mail: Bakhtin.v95@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7907-2629


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа