Факторы риска, ассоциированные с госпитализациями по сердечно-сосудистым причинам, у амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.47-54

В.Н. Ларина, Д.Г. Карпенко, М.П. Михайлусова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Цель – оценить факторы, связанные с госпитализацией по сердечно-сосудистым причинам пациентов в возрасте ≥60 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 80 амбулаторных пациентов в возрасте 60–89 лет с ХСН. Всем пациентам проводился клинический осмотр, эхокардиография (ЭхоКГ), тест с 6-минутной ходьбой (6МТ).
Результаты. За 24,1±13,0 мес наблюдения было госпитализировано 49 из 80 (61,3%) пациентов, которые составили основную группу. Повторные госпитализации имелись у 32 из 49 (65,3%) пациентов с ХСН. II функциональный класс (ФК) ХСН имелся у 23 (47%), III ФК – у 24 (49%), IV ФК – у 2 (4%) пациентов. Пациенты, которым не потребовалась госпитализация (n=31), составили группу сравнения. II ФК ХСН имелся у 28 (90%), III ФК – у 3 (10%) пациентов, при этом IV ФК не был выявлен в этой группе. Среди госпитализированных больных чаще встречались пациенты с III ФК (р <0,001), cреди не госпитализированных – II ФК (р <0,001). По данным ЭхоКГ, ФВ ЛЖ <40% имелась у 12 (25%), 40–49% – у 6 (12%), ≥50% – у 31 (63%) пациентов основной группы; в группе сравнения аналогичные показатели ФВ ЛЖ наблюдались у 2 (6%), 3 (9%) и 26 (85%) пациентов соответственно. Среди 49 госпитализированных пациентов с ХСН сопутствующую патологию имели 47 (96%), в группе сравнения – 27 (87%) пациентов. Риск госпитализаций при ХСН выше у мужчин (ОР 3,28; 95% ДИ 1,08–9,86; р=0,035), при дистанции 6МТ ≤258 м (ОР 2,98; 95% ДИ 1,2–7,6; p=0,022) и ФВ ЛЖ ≤39% (ОР 0,9; 95% ДИ 0,88–0,98; p=0,007). Госпитализации по сердечно-сосудистым причинам тесно ассоциировались с высокой летальностью пациентов (ОР 7,7; 95% ДИ 1,6–36,3; p=0,010).
Заключение. Мужской пол, дистанция ≤258 м по 6МТ, низкая ФВ ЛЖ оказались факторами, ассоциированными с высоким риском госпитализаций. Данные подтвердили, что 65,3% амбулаторных пациентов старшего возраста с ХСН повторно госпитализируются в клиники, а госпитализации по сердечно-сосудистым причинам тесно ассоциированы с высокой летальностью пациентов.
Ключевые слова: старший возраст, пациент, госпитализации, фракция выброса левого желудочка, смертность, хроническая сердечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Chioncel O., Mebazaa A., Harjola V.P. et al. Clinical phenotypes and outcome of patients hospitalized for acute heart failure: the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2017; 19(10): 1242–54. doi:10.1002/ejhf.890.

  2. Laribi S., Aouba A., Nikolaou M. et al. GREAT Network. Trends in death attributed to heart failure over the past two decades in Europe. Eur J Heart Fail. 2012; 14(3): 234–39. doi: 10.1093/eurjhf/hfr182.

  3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. с соавт. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 6S: 8–158. [Mareev V.Y., Fomin I.V., Ageev F.T. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018; 6S: 8–158 (In Russ.) doi: https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

  4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. с соавт. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на правлении ОССН 31 марта 2013 и конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная недостаточность. 2013; 7: 379–472.

  5. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017; 1: 134–140.

  6. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017; 6: 392–426.

  7. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. URL: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/ (date of access – 01.11.2020).

  8. KDIGO 2012 clinical practice guidelines for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International supplements. 2013; 3(1): 1–150. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf (date of access – 01.11.2020).

  9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

  10. Roger V.L. Epidemiology of heart failure. Circ Res. 2013; 113(6): 646–59. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300268.

  11. Sanders-van Wijk S., Maeder M.T., Nietlispach F. et al. Long-term results of intensified, NT-proBNP-guided versus symptom-guided treatment in elderly patients with heart failure: 5-Year follow-up from TIME-CHF. Circ Heart Fail. 2014; 7(1): 131–39. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000527.

  12. Karen S. Heart failure can affect everyone: the ESC Geoffrey Rose lecture. Eur Heart J. 2020; 12(41): 1298–1306. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa084.

  13. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. с соавт. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал Сердечная недостаточность. 2016; 5:299–305.

  14. Sajeev C.G., Nair S.R., George B. et al. Demographical and clinicopathological characteristics in heart failure and outcome predictors: a prospective, observational study. ESC Heart Failure 2017; 4(1): 16–22. doi: 10.1002/ehf2.12119.

  15. Lawson C., Zaccardi F., Squire I. et al. 20-year trends in cause-specific heart failure outcomes by sex, socioeconomic status, and place of diagnosis: a population-based study. Lancet Public Health. 2019; 4(8): e406–e420. doi: 10.1016/S2468-2667(19)30108-2.

  16. Kievit R.F., Gohar A., Hoes A.W. et al. Queen of Hearts and RECONNECT consortium. Efficient selective screening for heart failure in elderly men and women from the community: A diagnostic individual participant data meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(4): 437–46. doi: 10.1177/2047487317749897.

  17. Ткачева О.Н., Беленков Ю.Н., Карпов Ю.А., Зырянов С.К. Проблемы гериатрии в кардиологической практике. Кардиология. 2019; 12: 54–63.

  18. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129–200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

  19. Walicka M., Chlebus M., Sliwczynski A. et al. Predictors of in-hospital mortality in nonsurgical departments: a multivariable regression analysis of 2855029 hospitalizations. Pol Arch Intern Med. 2020; 130(4): 268–75. doi:10.20452/pamw.15185.

  20. Поляков Д.С., Фомин И.В., Вайсберг А.Р. ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные различия в прогнозе жизни пациентов ХСН при острой декомпенсации сердечной недостаточности (часть 2). Кардиология. 2019; 4S: 33–43.

  21. Maggioni A.P., Orso F., Calabria S. et al. The real-world evidence of heart failure: findings from 41 413 patients of the ARNO database. Eur J Heart Fail. 2016; 18(4): 402–10. doi: 10.1002/ejhf.471.

  22. Cowie M.R., Filippatos G.S., Alonso Garcia M.d.L.A. et al. New medicinal products for chronic heart failure: advances in clinical trial design and efficacy assessment. Eur J Heart Fail. 2017; 19(6): 718–27. doi: 10.1002/ejhf.809.

  23. Rossello X., Dorresteijn J.A., Janssen A. et al. Risk prediction tools in cardiovascular disease prevention: A report from the ESC Prevention of CVD Programme led by the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) in collaboration with the Acute Cardiovascular Care Association (ACCA) and the Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP). European Journal of Preventive Cardiology. 2019; 26(14): 1534–44. doi: 10.1177/2047487319846715.

  24. Iyngkaran P., Liew D., Neil C. et al. Moving from heart failure guidelines to clinical practice: gaps contributing to readmissions in patients with multiple comorbidities and older age. Clin Med Insights Cardiol. 2018; 12: 1179546818809358. doi: 10.1177/1179546818809358.

  25. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020; 3: 59–69.


Об авторах / Для корреспонденции

Вера Николаевна Ларина, д.м.н., зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7. Тел.: 8 (910) 473-35-66. E-mail: larinav@mail.ru
Дмитрий Геннадьевич Карпенко, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7
Марина Петровна Михайлусова, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа