Острое почечное повреждение, индуцированное лекарствами, среди больных стационара терапевтического профиля


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.6.18-23

Е.Ю. Никитин, Е.А. Шахнова, А.В. Осипова, А.В. Ворыханов, М.А. Уянаева, Г.Г. Мелконян, В.Н. Дроздов, Е. В. Ших

1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. Цель – оценка частоты острого почечного повреждения (ОПП) лекарственного генеза у больных терапевтического, кардиологического и ревматологических отделений стационара.
Материал и методы. Частота ОПП была оценена методом ретроспективного анализа по данным историй болезни у 2400 больных отделений терапевтического профиля после назначения и/ или изменения дозировки следующих препаратов: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), фуросемида, НПВП, «нефротоксичных» антибиотиков – левофлоксацина, амикацина, ванкомицина.
Результаты. В общей сложности ОПП развилась у 4,2% (95% ДИ: 3,43–5,1%) больных (n=101). В 42% случаев она была зарегистрирована после назначения фуросемида, в 24% – ингибиторов АПФ, в 16% – БРА. У 14 (8%) пациентов развитие ОПП было ассоциировано с приемом НПВП, у 10% – антибиотиков. 46 больных (45,5%) одновременно получали два препарата из исследуемой группы, 40 (39,6%) – один, 15 (14,9%) – три и более. У 14 (13,9%) больных в рамках проводимой терапии применялись и/или были изменены дозы 3 лекарственных средств исследуемой группы, у 1 – сразу 4 препаратов. У 83 (82,2%) пациентов развилась ОПП 1-й степени, у 8 (7,9%) – 2-й степени, у 10 (9,9%) – 3-й степени. Тяжесть ОПП была взаимосвязана с функциональным состоянием почек до коррекции терапии. При проведении ROC-анализа между тяжестью ОПП и уровнем клубочковой фильтрации обнаружена статистически значимая взаимосвязь AUCROC=0,693 (95% ДИ: 0,594–0,781; р=0,03). Количество назначаемых препаратов не оказывало достоверного влияния на тяжесть ОПП. Частота ее развития среди больных терапевтического стационара составила от 3,43 до 5,1%.
Заключение. Поступление больного в стационар в связи с обострением или ухудшением течения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и других заболеваний приводит к интенсификации ранее проводимой терапии или замене препаратов. Такая коррекция лечения может быть сопряжена риском развития ОПП.
Ключевые слова: нефротоксические антибиотики, блокаторы рецепторов ангио­тензина II, фуросемид, острое почечное повреждение, ингибиторы АПФ
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P. et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements. 2012; 2(1): 1–138.

  2. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007; 11(2): R31. doi: 10.1186/cc5713.

  3. Bellomo R. The epidemiology of acute renal failure: 1975 versus 2005. Curr Opin Crit Care. 2006; 12(6): 557–60. doi: 10.1097/01.ccx.0000247443.86628.68.

  4. Nusshag C., Weigand M.A., Zeier M. et al. Issues of acute kidney injury staging and management in sepsis and critical illness: a narrative review. Int J Mol Sci. 2017; 18(7): 1387. doi: 10.3390/ijms18071387.

  5. Siew E.D., Davenport A. The growth of acute kidney injury: a rising tide or just closer attention to detail? Kidney Int. 2015; 87(1): 46–61. doi: 10.1038/ki.2014.293.

  6. Basile D.P., Anderson M.D., Sutton T.A. Pathophysiology of acute kidney injury. Compr Physiol. 2012; 2(2): 1303–53. doi: 10.1002/cphy.c110041.

  7. Molitoris B.A. Acute kidney injury. In: Ganong W.F., McPhee S.J., editors. Pathophysiology of disease: An introduction to clinical medicine. 5th edition. New York: McGraw-Hill. 2006; p. 456–81.

  8. Wu H., Huang J. Drug-induced nephrotoxicity: Pathogenic mechanisms, biomarkers and prevention strategies. Curr Drug Metab. 2018; 19(7): 559–67. doi: 10.2174/1389200218666171108154419.

  9. Jones M., Tomson C. Acute kidney injury and «nephrotoxins»: Mind your language. Clin Med (Lond). 2018; 18(5): 384–86. doi: 10.7861/clinmedicine.18-5-384.

  10. Hanrahan T.P., Harlow G., Hutchinson J. et al. Vancomycin-associated nephrotoxicity in the critically ill: A retrospective multivariate regression analysis. Crit Care Med. 2014; 42(12): 2527–36. doi: 10.1097/CCM.0000000000000514.

  11. Liu Y., He Q., Wu M. Levofloxacin-induced crystal nephropathy. Nephrology (Carlton). 2015; 20(6): 437–38. doi: 10.1111/nep.12405.

  12. Ansari F.A., Manuel S., Dwivedi R. et al. A rare case of acute kidney injury due to levofloxacin-induced crystal nephropathy. Indian J Nephrol. 2019; 29(6): 424–26. doi: 10.4103/ijn.IJN_295_18.

  13. Fournier J.P., Sommet A., Durrieu G. et al. More on the «Triple Whammy»: antihypertensive drugs, nonsteroidal anti-inflammatory agents and acute kidney injury – a case/noncase study in the French pharmacovigilance database. Ren Fail. 2014; 36(7): 1166–68. doi: 10.3109/0886022X.2014.917943.

  14. Loboz K.K., Shenfield G.M. Drug combinations and impaired renal function – the «Triple Whammy». Br J Clin Pharmacol. 2005; 59(2): 239–43. doi: 10.1111/j.0306-5251.2004.2188.x.

  15. Camin R.M., Cols M., Chevarria J.L. et al. Acute kidney injury secondary to a combination of renin-angiotensin system inhibitors, diuretics and NSAIDS: «The Triple Whammy». Nefrologia. 2015; 35(2): 197–206. doi: 10.1016/j.nefro.2015.05.021.


Об авторах / Для корреспонденции

Евгений Юрьевич Никитин, аспирант кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 915-58-01. E-mail: E.U.Nikitin@ya.ru. ORCID: 0000-0001-5274-1570
Елена Алексеевна Шахнова, к.м.н., врач-нефролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115093, г. Москва, Павловская ул., д. 25. ORCID: 0000-0002-4462-0653
Алеся Владимировна Осипова, врач-нефролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115093, г. Москва, Павловская ул., д. 25. ORCID: 0000-0002-0409-8637
Андрей Витальевич Ворыханов, к.м.н., зам. главного врача по анестезиологии и реаниматологии, врач-реаниматолог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115093, г. Москва, Павловская ул., д. 25. ORCID: 0000-0001-9597-5692
Мария Аскеровна Уянаева, к.м.н., зам. главного врача по терапевтической помощи, врач-терапевт ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115093, г. Москва, Павловская ул., д. 25. ORCID: 0000-0003-2091-5120
Георгий Геннадьевич Мелконян, д.м.н., профессор, главный врач, врач-хирург ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115093, г. Москва, Павловская ул., д. 25. ORCID: 0000-0002-4021-5044
Владимир Николаевич Дроздов, д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 915-58-01. ORCID: 0000-0002-0535-2916
Евгения Валерьевна Ших, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 915-58-01. ORCID: 0000-0001-6589-7654


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа