Новые перспективы и реальные возможности в терапии больных с сердечной недостаточностью


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.6.91-97

С.Г. Шулькина, В.А. Кокорин

1) ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Эффективное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) с фокусом на снижение смертности и улучшение качества жизни пациентов – актуальная проблема общественного здоровья. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) в настоящее время являются одним из самыми интересных и изучаемых классов препаратов, демонстрирующих улучшение прогноза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в диабетической и недиабетической популяции. В статье подробно изложены известные механизмы кардиопротективных и нефропротективных эффектов иНГЛТ-2, представлен подробный обзор опубликованных за последние годы исследований, посвященных изучению влияния дапаглифлозина на сердечно-сосудистые и почечные исходы у больных с сахарным диабетом 2 типа. Особое внимание уделено анализу исследования DAPA-HF, доказавшему эффективность использования дапаглифлозина в дополнение к стандартной терапии у больных ХСН со сниженной фракцией выброса.
Ключевые слова: кардиопротективные и нефропротективные эффекты, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин, сердечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Доступ: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837200 (дата обращения – 10.03.2021).

  2. Журавлева М.В., Терещенко С.Н., Жиров И.В. с соавт. Оценка влияния применения лекарственного препарата дапаглифлозин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на достижение целевого показателя федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» – снижение смертности от болезней системы кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2020; 10: 94–103.

  3. Savarese G., Lund L.H. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017; 3(1): 7–11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.

  4. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В. с соавт. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020; 12: 146–154.

  5. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 11: 311–374.

  6. Abajobir A.A., Abate K.H., Abbafati C. et al. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392(10159): 1789–858. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

  7. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8: 7–13.

  8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 3: 149–218. [Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian journal of cardiology. 2020; 3: 149–218 (In Russ.) doi: https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

  9. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. с соавт. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 10: 4–13.

  10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; S1–1: 1–144.

  11. Бойцов С.А., Голухова Е.З., Драпкина О.М. с соавт. Смертность населения от различных болезней системы кровообращения в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 годах. Российский кардиологический журнал. 2021; 1: 73–78.

  12. Шляхто Е.В., Баранова Е.И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня? Российский кардиологический журнал. 2020; 7: 10–18.

  13. Jones N.R., Roalfe A.K., Adoki I. et al. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fai. 2019; 21(11): 1306–25. doi: 10.1002/ejhf.1594.

  14. Rosano G.M., Vitale C., Seferovic P. Heart failure in patients with diabetes mellitus. Card Fail Rev. 2017; 3(1): 52–55. doi: 10.15420/cfr.2016:20:2.

  15. Терещенко С.Н., Шестакова М.В., Агеев Ф.Т. с соавт. Целесообразность назначения дапаглифлозина для профилактики неблагоприятных исходов хронической сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020; 5: 114–120.

  16. Kluger A.Y., Tecson K.M., Barbin C.M. et al. Cardiorenal outcomes in the CANVAS, DECLARE-TIMI 58, and EMPA-REG OUTCOME trials: a systematic review. Rev Cardiovasc Med. 2018; 19(2): 41–49. doi: 10.31083/j.rcm.2018.02.907.

  17. Zelniker T.A., Wiviott S.D., Raz I. et al. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019; 393(10166): 31–39. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32590-X.

  18. Packer M. SGLT2 inhibitors produce cardiorenal benefits by promoting adaptive cellular reprogramming to induce a state of fasting mimicry: a paradigm shift in understanding their mechanism of action. Diabetes Care. 2020; 43(3): 508–11. doi: 10.2337/dci19-0074.

  19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форсига с учетом изменений 1–4. РУ: ЛП 002596 от 23.06.20 г. http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 15.02.2021).

  20. Tahrani A.A., Barnett A.H. Dapagliflozin: a sodium glucose cotransporter 2 inhibitor in development for type 2 diabetes Diabetes Ther. 2010; 1(2): 45–56. doi: 10.1007/s13300-010-0007-3.

  21. Mullens W., Verbrugge F.H., Nijst P., Tang W.H.W. Renal sodium avidity in heart failure: from pathophysiology to treatment strategies. Eur Heart J. 2017; 38(24): 1872–82. doi: 10.1093/eurheartj/ehx035.

  22. Sato T., Aizawa Y., Yuasa S. et al. The effect of dapagliflozin treatment on epicardial adipose tissue volume. Cardiovasc Diabetol. 2018; 17(1): 6. doi: 10.1186/s12933-017-0658-8.

  23. Patoulias D., Papadopoulos C., Stavropoulos K. et al. Prognostic value of arterial stiffness measurements in cardiovascular disease, diabetes, and its complications: The potential role of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(4): 562–71. doi: 10.1111/jch.13831.

  24. Ferrannini E., Mark M., Mayoux E. CV protection in the EMPA-REG OUTCOME trial: a «thrifty substrate» hypothesis. Diabetes Care. 2016; 39(7): 1108–14. doi: 10.2337/dc16-0330.

  25. Mudaliar S., Alloju S., Henry R.R. Can a shift in fuel energetics explain the beneficial cardiorenal outcomes in the EMPA-REG OUTCOME study? A unifying hypothesis. Diabetes Care. 2016; 39(7): 1115–22. doi: 10.2337/dc16-0542.

  26. Uthman L., Baartscheer A., Schumacher C.A. et al. Direct cardiac actions of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors target pathogenic mechanisms underlying heart failure in diabetic patients. Front Physiol. 2018; 9: 1575. doi: 10.3389/ fphys.2018.01575.

  27. Uthman, L., Homayr A., Hollmann M.W. et al. Administration of SGLT2 inhibitor empagliflozin against TNF-α induced endothelial dysfunction in human venous and arterial endothelial cells. FASEB J. 2018; 32(S1): 569.4. doi: 10.1096/fasebj.2018.32.1_supplement.569.4.

  28. Tamargo J. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in heart failure: Potential mechanisms of action, adverse effects and future developments. Eur Cardiol. 2019; 14(1): 23–32. doi: 10.15420/ecr.2018.34.2.

  29. Rhee J.J., Jardine M.J., Chertow G.M. et al. Dedicated kidney disease-focused outcome trials with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: lessons from CREDENCE and expectations from DAPA-HF, DAPA-CKD, and EMPA-KIDNEY. Diabetes Obes Metab. 2020; 22(Suppl. 1): 46–54. doi: 10.1111/dom.13987.

  30. Verma S., McMurray J.J.V. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia. 2018; 61(10): 2108–17. doi: 10.1007/s00125-018-4670-7.

  31. Xin Y., Guo Y., Li Y. et al. Effects of sodium glucose cotransporter-2 inhibitors on serum uric acid in type 2 diabetes mellitus: A systematic review with an indirect comparison meta-analysis. Saudi J Biol Sci. 2019; 26(2): 421–26. doi: 10.1016/j.sjbs.2018.11.013.

  32. Heerspink H.J.L., de Zeeuw D., Wie L. et al. Dapagliflozin a glucose-regulating drug with diuretic properties in subjects with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2013; 15(9): 853–62. doi: 10.1111/dom.12127.

  33. Heerspink H.J.L., Perkins B.A., Fitchett D.H. et al. Sodium glucose сotransporter 2 inhibitors in the treatment of diabetes mellitus: cardiovascular and kidney effects, potential mechanisms, and clinical applications. Circulation. 2016; 134(10): 752–72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021887.

  34. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41(2): 255–323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486.

  35. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019; 380(4): 347–57. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

  36. Mosenzon O., Wiviott S.D., Cahn A. et al. Effects of dapagliflozin on development and progression of kidney disease in patients with type 2 diabetes: an analysis from the DECLARE-TIMI 58 randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(8): 606–17. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30180-9.

  37. McMurray J.J.V., Solomon S.D., Inzucchi S.E. et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019; 381(21): 1995–2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303.

  38. Docherty K.F., Jhund P.S., Anand I. et al. Effect of dapagliflozin on outpatient worsening of patients with heart failure and reduced ejection fraction: a prespecified analysis of DAPA-HF. Circulation. 2020; 142(17): 1623–32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047480.

  39. McMurray J.J.V., De Mets D.L., Inzucchi S.E. et al. The Dapagliflozin And Prevention of Adverse-outcomes in Heart Failure (DAPA-HF) trial: baseline characteristics. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1402–11. doi: 10.1002/ejhf.1548.

  40. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2020; 98(4): S1–S115. doi: 10.1016/j.kint.2020.06.019.

  41. Heerspink H.J.L., Stefansson B.V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020; 383(15): 1436–46. doi: 10.1056/NEJMoa2024816.


Об авторах / Для корреспонденции

Софья Григорьевна Шулькина, д.м.н., доцент, доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. Тел.: 8 (950) 451-05-26. E-mail: shulkina-s@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1686-3885.
Валентин Александрович Кокорин, к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии им. акад.
П.Е. Лукомского лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (916) 132-96-06. E-mail: valentinkokorin@yahoo.com. ORCID: 0000-0001-8614-6542


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа