Особенности функции внешнего дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с немелкоклеточным раком легкого


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.46-53

Т.Н. Шугинова, А.А. Мелдо, Н.Л. Шапорова, Ф.В. Моисеенко, К.А. Кликунова

1) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России; 2) ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»; 3) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 4) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и рака легкого, по данным разных исследований, встречается в 22–60% случаев.
Цель исследования — определение взаимосвязи между функциональными и структурными изменениями у больных раком легкого и ХОБЛ.
Материал и методы. В исследование был включен 41 пациент с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Возраст больных варьировал от 38 до 83 лет, средний возраст составил 62,2±10,2 года (95% доверительный интервал (ДИ): 58,9–65,4). Из 41 пациента 27 (65,9%) были мужчины, 14 (34,1%) – женщины. Общая выборка пациентов с НМРЛ была распределена на две группы: 27 (65,9%) пациентов с ХОБЛ и 14 (34,1%) больных без ХОБЛ. Среди обследованных пациентов 24 (58,5%) были со стажем курения 13 и более лет. 17 (41,5%) больных не курили. Всем пациентам, включенным в исследование, для оценки функции внешнего дыхания проводились пробы на спирографе MasterScreen Pneumo и выполнялась инспираторно-экспираторная компьютерная томография (ИЭКТ) грудной клетки. Аксиальные изображения ИЭКТ были дополнены мультипланарной реконструкцией.
Результаты. Проведенные исследования выявили, что частота обструктивных нарушений в группе курящих пациентов с НМРЛ была значительно выше, чем в группе некурящих (р=0,008), тяжесть обструкции достоверно коррелировала с фактом курения (р=0,002). При сравнении пораженного опухолью легкого (ПЛ) и «здорового» легкого (ЗЛ) было установлено, что существует отрицательная линейная зависимость между градиентом плотности легочной ткани на вдохе и выдохе и ОФВ1. Для стороны поражения она оказалась более значительной (r=-0,640; p <0,001), а для контралатеральной стороны — умеренной (r=-0,497; p=0,001). Корреляционный анализ показал зависимость градиента плотности и ОФВ1 от пола и факта курения. У мужчин средний градиент плотности был значительно снижен со стороны пораженного легкого и коррелировал с индексом «пачко-лет» (ρ=0,613; р=0,001).
Заключение. Проведенный статистический анализ выявил корреляцию между функциональным состоянием и структурными изменениями легочной ткани, выявляемыми при ИЭКТ и спирометрии, что может быть использовано в комплексном обследовании пациентов с НМРЛ и коморбидной ХОБЛ при планировании лечебной тактики.
Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, коморбидность, хроническая обструктивная болезнь легких, курение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2021 report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf (date of access – 01.10.2021).

  2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. с соавт. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15–54.

  3. Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2020 report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf (date of access – 01.10.2021).

  4. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Респираторное Российское общество. Клинический рубрикатор Минздрава России. 2018. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/603_1 (дата обращения – 01.10.2021).

  5. World Health Organization. Evidence-informed policy-making. 2016. Available at: https://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/evidence-informed-policy-making (date of access – 01.10.2021).

  6. Tanaka N., Matsumoto T., Suda H. et al. Paired inspirato ryexpiratory thinsection CT findings in patient wits small airway disease. Eur Radiol. 2001; 11: 393–401. doi: 10.1007/s003300000572.

  7. Трифонова Н.Ю. Взаимосвязь между ХОБЛ и летальностью от рака легкого среди никогда не куривших лиц. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2012; 12: 398.

  8. Bae K., Jeon K.N., Lee S.J. et al. Severity of pulmonary emphysema and lung cancer: analysis using quantitative lobar emphysema scoring. Medicine (Baltimore). 2016; 95(48): e5494. doi: 10.1097/MD.0000000000005494.

  9. Yong P.C., Sigl K., de-Torres J.P. et al. The effect of radiographic emphysema in assessing lung cancer risk. Thorax. 2019; 74(9): 858–64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212457.

  10. Tockman M.S., Anthonisen N.R. Airways obstruction and the risk for lung cancer. Ann Intern Med. 1987; 106(4): 512–18. doi: 10.7326/0003-4819-106-4-512.

  11. Fabre A., Treacy A., Lavelle L.P. et al. Smoking-related interstitial fibrosis: Evidence of radiologic regression with advancing age and smoking cessation. COPD. 2017; 14(6): 603–09. doi: 10.1080/15412555.2017.1378631.

  12. Vancheri C., Cottin V., Kreuter M., Hilberg O. IPF, comorbidities and management implications. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2015; 32 Suppl 1: 17–23.

  13. Lembicz M., Gabryel P., Brajer-Luftmann B. et al. Comorbidity in patients undergoing surgery for lung cancer. Do we have an adequate tool to assess it? Adv Respir Med. 2017; 85(2): 55–63. doi: 10.5603/ARM.2017.0011.

  14. Koshiol J., Rotunno M., Consonni D. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and altered risk of lung cancer in a population-based case-control study. PLoS One. 2009; 4(10): e7380. doi: 10.1371/journal.pone.0007380.

  15. Amundson W.H., Swanson E.J., Petersen A. et al. Quantification of perinodular emphysema in high-risk patients offers no benefit in lung nodule risk-stratification of malignancy potential. J Thorac Imaging. 2020; 35(2): 108–14. doi: 10.1097/RTI.0000000000000465.

  16. Seijo L.M., Zulueta J.J. Understanding the links between lung cancer, COPD and Emphysema: a key ty more effective treatment and screening. Oncology (Williston Park). 2017; 31(2): 93–102.

  17. Gao L., Xie S., Liu H. Lung cancer in patients with combined pulmonary fibrosis and emphysema revisited with the 2015 World Health Organization classification of lung tumors. Clin Respir J. 2018; 12(2): 652–58. doi: 10.1111/crj.12575.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Николаевна Шугинова, врач высшей квалификационной категории, зав. отделением функциональной диагностики и общей терапии ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», ассистент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 68А. Тел.: 8 (911) 949-85-61. E-mail: shuginova@mail.ru
Анна Александровна Мелдо, к.м.н., зав. отделением лучевой диагностики ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)». Адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 68А. Тел.: 8 (904) 644-17-02. E-mail: anna.meldo@yandex.ru
Наталия Леонидовна Шапорова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
Тел.: 8 (921) 758-98-74. ORCID: 0000-0002-6457-5044
Федор Владимирович Моисеенко, д.м.н., доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. отделением химиотерапии ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)». Адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 68А. Тел.: 8 (911) 919-26-88. E-mail: moiseenkofv@gmail.com
Ксения Алексеевна Кликунова, к.ф.м.н., доцент кафедры медицинской физики ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный Педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. Тел: 8 (921) 630-06-20. E-mail: kliksa@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа