Прогнозирование течения сердечной недостаточности у пациентов старшего возраста с хронической болезнью почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.9.85-94

В.Н. Ларина, В.И. Лунев, В.Г. Ларин, М.Г. Головко, В.П. Сидорова

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1» Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва
Аннотация. Хроническая болезнь почек (ХБП) обладает схожими патогенетическими механизмами развития с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и занимает лидирующее место в структуре сопутствующей патологии у пациентов с этим кардиоваскулярным заболеванием.
Цель – оценить прогностическую значимость индекса глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) у пациентов старшего возраста с ХСН и ХБП, наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материал и методы. В исследование вошли 85 пациентов: основная группа – 59 пациентов с ХБП и ХСН (46% мужчины) в возрасте 76 (75–80) лет; группа сравнения – 26 с ХСН, но без ХБП (38% мужчины) в возрасте 76 (72–79) лет. ИГФ ЛЖ (%) рассчитывался по формуле: (ударный объем ЛЖ/глобальный объем ЛЖ) × 100.
Результаты. В основной группе величина ИГФ ЛЖ составила 19,3 (16,6–21,5)%, в группе сравнения – 20,1 (16,7–23,0)%. При увеличении стадии ХБП регистрировалась тенденция к снижению величины ИГФ ЛЖ. За период наблюдения в 36 (20–40) мес были госпитализированы 44 (74,6%) пациента основной группы. Оптимальное значение ИГФ ЛЖ для предсказания госпитализации у пациентов основной группы составило ≤20,3% (площадь под кривой 0,685±0,071; 95% ДИ: 0,55–0,82; р=0,034); чувствительность – 63,6%, специфичность – 66,7%. Оптимальное значение ИГФ ЛЖ для предсказания летального исхода у пациентов основной группы составило ≤19,2% (площадь под кривой 0,678±0,082; 95% ДИ: 0,52–0,84; р=0,035; чувствительность – 66,7%, специфичность – 65,7%).
Заключение. По мере увеличения ФК ХСН и стадии ХБП наблюдалась тенденция к снижению ИГФ ЛЖ. Отрезное значение ИГФ ЛЖ для предсказания госпитализации у пациентов 70 лет и старше с ХСН и ХБП составило ≤20,3%, для предсказания летального исхода – ≤19,2%.
Ключевые слова: индекс глобальной функции левого желудочка, госпитализации, фракция выброса левого желудочка, смертность, эхокардиография, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Seferovic P., Vardas P., Jankowska E. et al. The Heart Failure Association atlas: Heart failure epidemiology and management statistics 2019. Eur J Heart Fail. 2021; 23(6): 906–14. doi: 10.1002/ejhf.2143.

  2. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 11: 4083.

  3. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; 4: 4–14.

  4. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов. 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2 (дата обращения – 01.11.2021). [Clinical guidelines. Chronic kidney disease (CKD). Association of Nephrologists. 2021. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2 (date of access – 01.11.2021).

  5. Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 6: 938–947.

  6. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Карпенко Д.Г. с соавт. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2019; 12S: 25–36.

  7. United States Renal Data System. 2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2020. Available at: https://adr.usrds.org/2020 (date of access – 01.11.2021).

  8. Li P., Garcia-Garcia G., Lui S. et al. Kidney health for everyone everywhere—from prevention to detection and equitable access to care. Kidney Int. 2020; 97(2): 226–32. doi: 10.1016/j.kint.2019.12.002.

  9. Hill N., Fatoba S., Oke J. et al. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(7): e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

  10. Дудко М.Ю., Котенко О.Н., Шутов Е.В. с соавт. Эпидемиология хронической болезни почек среди жителей города Москвы. Клиническая Нефрология. 2019; 3: 37–41.

  11. Smith D., Thorp M., Gurwitz J. et al. Chronic kidney disease and outcomes in heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013; 6(3): 333–42. doi: 10.1161/circoutcomes.113.000221.

  12. Saeed F., Arrigain S., Schold J. et al. What are the risk factors for one-year mortality in older patients with chronic kidney disease? An analysis of the Cleveland Clinic CKD Registry. Nephron. 2018; 141(2): 98–104. doi: 10.1159/000494298.

  13. Hu L., Xiong Q., Chen Z. et al. Factors associated with a large decline in renal function or progression to renal insufficiency in hospitalized atrial fibrillation patients with early-stage CKD. Int Heart J. 2020; 61(2): 239–48. doi: 10.1536/ihj.19-205.

  14. Mewton N., Opdahl A., Choi E. et al. Left ventricular global function index by magnetic resonance imaging – a novel marker for assessment of cardiac performance for the prediction of cardiovascular events. Hypertension. 2013; 61(4): 770–78. doi: 10.1161/hypertensionaha.111.198028.

  15. Nwabuo C., Moreira H., Vasconcellos H. et al. Left ventricular global function index predicts incident heart failure and cardiovascular disease in young adults: the coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 20(5): 533–40. doi: 10.1093/ehjci/jey123.

  16. Minushkina L., Brazhnik V., Chumakova O., Alekhin M. Left ventricular global function index and blood pressure parameters in untreated patients with hypertension. J Hypertens. 2021; 39(Suppl 1): e141. doi: 10.1097/01.hjh.0000745916.91045.38.

  17. Huang S., Xu H., Diao K. et al. Left ventricular global function index by magnetic resonance imaging – a novel marker for differentiating cardiac amyloidosis from hypertrophic cardiomyopathy. Sci Rep. 2020; 10(1): 4707. doi: 10.1038/s41598-020-61608-9.

  18. Cheung A., Chang T., Cushman W. et al. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int. 2021; 99(3): S1–S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003.

  19. Lang R., Badano L., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; 28(1): 1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

  20. Ларина В.Н., Лунев В.И., Алехин М.Н. Индекс глобальной функции левого желудочка: прогностическое значение у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в возрасте 60 лет и старше. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 5: 2404.

  21. Eitel I., Poss J., Jobs A. et al. Left ventricular global function index assessed by cardiovascular magnetic resonance for the prediction of cardiovascular events in ST-elevation myocardial infarction. J Cardiovasc Magn Reson. 2015; 17(1): 62. doi: 10.1186/s12968-015-0161-x.

  22. Reinstadler S., Klug G., Feistritzer H. et al. Prognostic value of left ventricular global function index in patients after ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 17(2): 169–76. doi: 10.1093/ehjci/jev129.

  23. Michalska-Kasiczak M., Bielecka-Dabrowa A., von Haehling S. et al. Biomarkers, myocardial fibrosis and co-morbidities in heart failure with preserved ejection fraction: An overview. Arch Med Sci. 2018; 14(4): 890–909. doi: 10.5114/aoms.2018.76279.

  24. Packer M., Kitzman D. Obesity-related heart failure with a preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2018; 6(8): 633–39. doi: 10.1016/j.jchf.2018.01.009.

  25. Packer M., Lam C., Lund L. et al. Characterization of the inflammatory-metabolic phenotype of heart failure with a preserved ejection fraction: a hypothesis to explain influence of sex on the evolution and potential treatment of the disease. Eur J Heart Fail. 2020; 22(9): 1551–67. doi: 10.1002/ejhf.1902.

  26. Давыдов В.В., Арехина Е.Л. Причины развития и прогрессирования кардиоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности. Методы профилактики. Российский кардиологический журнал. 2021; 1: 4160.

  27. Ларина В.Н., Лунев В.И. Значение биомаркеров в диагностике и прогнозировании сердечной недостаточности в старшем возрасте. Архивъ внутренней медицины. 2021; 2: 98–110.

  28. Кузьмин О.Б., Жежа В.В., Белянин В.В. и др. Влияние хронической болезни почек на формирование диастолической дисфункции сердца у больных ХСН с сохраненной ФВ. Кардиология. 2018; 4S: 37–45.

  29. Edwards N., Ferro C., Townend J. et al. Aortic distensibility and arterial-ventricular coupling in early chronic kidney disease: a pattern resembling heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2008; 94(8): 1038–43. doi: 10.1136/hrt.2007.137539.

  30. Unger E., Dubin R., Deo R. et al. Association of chronic kidney disease with abnormal cardiac mechanics and adverse outcomes in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2015; 18(1): 103–12. doi: 10.1002/ejhf.445.

  31. Колегова И.И., Чернявина А.И., Козиолова Н.А. Характеристика течения хронической сердечной недостаточности и состояния органов-мишеней у больных кардиоренальным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2018; 1: 21–26.


Об авторах / Для корреспонденции

Вера Николаевна Ларина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Мин­здрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (910) 473-35-66. E-mail: larinav@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7825-5597
Виктор Иванович Лунев, аспирант, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (918) 105-27-33. E-mail: sandvit@ya.ru. ORCID: 0000-0001-9002-7749
Владимир Геннадьевич Ларин, к.м.н., доцент, доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (910) 477-71-80. E-mail: larinvladimir@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7152-0896
Милада Геннадиевна Головко, к.м.н., доцент, доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (916) 519-17-78. E-mail: golovko_mg@rsmu.ru. ORCID: 0000-0003-2196-6739
Вера Петровна Сидорова, к.м.н., главный врач ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 117485, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 29/2. E-mail: kdc1@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0001-6534-7847


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа