Введение

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 часто способствует развитию кашлевого синдрома, который чаще всего появляется через 2–14 дней от начала инкубационного периода и выступает одним из первых симптомов заболевания. В большинстве случаев он имеет непродуктивный характер, особенно силен в ночное время, сопровождается болями в области груди и спины и через 1–2 нед от начала заболевания проходит самостоятельно. Однако, иногда кашлевой синдром затягивается, перестает выполнять свои защитные свойства и становится патологическим, что требует проведения противокашлевой терапии [1].

Противокашлевые средства по механизму действия делятся на препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия [2]. Для нашего исследования был выбран противокашлевой препарат периферического действия – леводропропизин. Он подавляет высвобождение нейропептидов и гистамина в дыхательных путях, способствуя уменьшению интенсивности и частоты кашля. Тем самым леводропропизин разрывает «порочный круг» патологического кашля, обеспечивая нормальную работу физиологических защитных механизмов [3].

Цель исследования – анализ клинической эффективности применения леводропропизина у пациентов, больных COVID-19, с жалобами на наличие непродуктивного (сухого) кашля в условиях реальной клинической практики на амбулаторном приеме.

Материал и методы

В основную группу было включено 98 пациентов от 20 до 70 лет с жалобами на сухой кашель при подтвержденном ПЦР-тестом COVID-19. Препарат применялся по 10 мл (эквивалентно 60 мг) перорально 3 раза/сут с промежутками не менее 6 ч в течение 7 дней. Группу сравнения составили 29 пациентов, больных COVID-19, с теми же жалобами, но добровольно отказавшиеся от приема леводропропизина.

Наблюдение за участниками исследования осуществлялось в течение 8-дневного периода и предполагало три визита. Во время первого визита производилась процедура включения в исследование и назначение противокашлевой терапии. На втором и третьем визитах оценивалась выраженность кашля по визуальной аналоговой шкале (по сравнению с предыдущим визитом), скорость и степень разрешения симптомов дневного и ночного кашля по «Шестибальной шкале оценки дневного и ночного кашля», а также наличие нежелательных побочных реакций.

В период терапии не проводилось никаких инвазивных вмешательств, назначение препарата осуществлялось с учетом показаний и противопоказаний, изложенных в инструкции по применению, поэтому выполнялось только простое информирование пациентов [3].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS Centurion XV. Выборка не соответствовала критериям нормального распределения. Качественные переменные сравнивали порсдеством критерия χ². Сравнение двух выборок по количественным показателям проводилось с применением рангового критерия Wilcoxon (для связанных выборок) и U-теста Mann–Whitney (для несвязанных выборок), для сравнения нескольких несвязанных групп использовали тест Kruskal–Wallis, нескольких связанных групп – ранговый критерий Friedman. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости p <0,05.

Результаты

На фоне приема леводропропизина у больных основной группы имело место достоверное снижение выраженности кашля как в дневное, так и ночное время по «Шестибальной шкале оценки дневного и ночного кашля» и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При этом у больных группы сравнения наблюдалась небольшая тенденция к уменьшению кашля, однако статистически значимых различий выраженности этого симптома как по «Шестибальной шкале оценки дневного и ночного кашля», так и по ВАШ не отмечалось.

Полное разрешение кашля в дневное время к 4-му дню (визит 2), соответствующее 0 баллов по «Шестибальной шкале оценки дневного кашля», не наблюдалось ни у одного пациента ни в основной группе, ни в группе сравнения. Процент больных основной группы, у которых отсутствовали жалобы на ночной кашель (0 баллов по «Шестибальной шкале оценки ночного кашля»), к 4-му дню достоверно увеличился с 31 до 58% за счет уменьшения доли пациентов, оценивших ночной кашель на 2 балла (нарушение сна из-за кашля, не более 2 эпизодов за ночь) и на 3 балла (нарушение сна из-за кашля, превышающего 2 эпизода за ночь), с 23 до 10% и с 6 до 0% соответственно.

Разрешение кашля в дневное время к 8-му дню, т.е. доля больных, которые оценили кашель на 0 баллов по «Шестибальной шкале оценки дневного кашля» ко дню заключительного визита 3, отмечалось в основной группе в 41% случаев. Разрешение ночного кашля к 8-му дню (визит 3), которое по аналогии с дневным кашлем также рассчитывалось как процент больных, которые оценили кашель на 0 баллов по «Шестибальной шкале оценки ночного кашля», достигло в основной группе 94%.

В группе сравнения к моменту завершения исследования только у 6% больных отмечалось полное разрешение как дневного, так и ночного кашля. Процент таких больных был статистически достоверно ниже, чем в основной группе, а сам факт их наличия может объясняться естественной эволюцией симптома под влиянием саногенетических механизмов и терапии основного заболевания, что наблюдается у очень незначительного количества больных. Ни у одного из исследуемых пациентов не наблюдалось нежелательных побочных реакций терапии.

Выводы

Длительный сухой кашель при COVID-19 не выполняет в полной мере свою защитную функцию, что способствует развитию множества осложнений [4]. Чтобы улучшить качество жизни пациентов, предпочтительнее назначать периферические противокашлевые препараты избирательного действия, например, леводропропизин, обладающий выраженной эффективностью и безопасностью.