Цирроз печени: современные подходы к диагностике и лечению


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.6.97-108

А.П. Щёкотова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Аннотация. В статье освещены классификация, клиническая картина и течение цирроза печени (ЦП). Это заболевание сопровождается не только печеночными синдромами предшествующего хронического поражения печени, ключевым аспектом для диагностики ЦП является синдром портальной гипертензии (ПГ). Для определения тактики лечения ЦП и прогноза необходимо выделение его стадии, которая характеризует компенсацию, декомпенсацию или терминальное состояние болезни. Стратификация стадий определяется выраженностью ПГ и наличием осложнений заболевания в виде рефрактерного асцита, печеночной энцефалопатии, кровотечения из варикозных пищеводно-желудочных вен, инфекционных проявлений, гепаторенального синдрома, печеночной кардиомиопатии, гепатопульмонального синдрома, дилюционной гипонатриемии, тромбоза портальной вены, гиперспленизма, оспеопороза, саркопении, гепатоцеллюлярной карциномы. Охарактеризованы диагностические критерии осложнений ЦП и подходы к их лечению. Приведены общие принципы лечения ЦП, оценка прогноза заболевания и показания к трансплантации печени.
Ключевые слова: принципы лечения цирроза печени, осложнения цирроза печени, стадии цирроза печени, классификация цирроза печени, цирроз печени
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Moon A.M., Singal A.G., Tapper E.B. Contemporary epidemiology of chronic liver disease and cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18(12): 2650–66. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.060.


2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(4): 71–102.


3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Мед. 2002; 864 с.


4. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(6): 56–102.


5. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. 2-е издание. М.: ИД «М-Вести». 2005; 536 с.


6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018; 69(2): 406–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.


7. Marwach D. Complete review of medicine for NBE. 4th edition. New Delhi: CBS (PGMEE). 2018; 940 pp. ISBN-10: -9386827492; ISBN-13: 978-9386827494.


8. Zipprich A., Garcia-Tsao G., Rogowski S. et al. Prognostic indicators of survival in patients with compensated and decompensated cirrhosis. Liver Int. 2012; 32(9): 1407–14. https://dx.doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02830.x.


9. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018; 69(1): 154–81. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.018.


10. Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology. 2016; 64: 1388–1402. Доступ: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/2016-NAFLD_RU.pdf (дата обращения – 01.08.2022).


11. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015; 63(4): 971–1004. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.06.030.


12. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017; 67(1): 145–72. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2017.03.022.


13. Bloom S., Kemp W. J. Portal hypertension: Pathophysiology, diagnosis and management. Intern Med J. 2015; 45(1): 16–26.https://dx.doi.org/10.1111/imj.12590.


14. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010; 53(3): 397–417. https://dx.doi.org/10.1016/j.hep.2010.05.004.


15. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(1): 44–53.


16. Angeli P., Garcia-Tsao G., Nadim M.K., Parikh R.C. News in pathophysiology, definition and classification of hepatorenal syndrome: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document. J Hepatol. 2019; 71(4): 811–22.https://dx.doi.org/10.1016/J.JHEP.2019.07.002.


17. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182–236. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019.


18. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019; 70(1): 172–93. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.06.024.


19. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016; 64(2): 433–85. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10.006.


Об авторах / Для корреспонденции

Алевтина Павловна Щекотова, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 2, профессиональной патологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. Е-mail: al_shchekotova@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа