English
Диагностическая ценность методов оценки когнитивных нарушений у пациентов с циррозом печени
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.5.31-38
А.М. Галиева, Д.Д. Мухаметова, Е.Н. Белоусова, Г.Р. Хазиева, А.Д. Валитова, П.И. Леванова, А.Х. Одинцова, Д.И. Абдулганиева
1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» минздрава Республики Татарстан, г. Казань
Цель – определить диагностическую ценность тестов, используемых для оценки ПЭ у пациентов с ЦП.
Материал и методы. В исследование были включены 86 пациентов с ЦП, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» минздрава Республики Татарстан, г. Казань. Средний возраст пациентов составил 52 [43; 62] года, доля женщин – 65%. Для определения стадии ПЭ применялись критерии West – Haven. Средний балл MELD был равен 14 [9; 20]. Тест связи чисел (ТСЧ), шкала MoCA, шкала MMSE и оценка уровня аммония в крови использовались у 84, 26, 28 и 45 пациентов соответственно.
Результаты. Согласно критериям West – Haven, 78 (90%) участников имели ПЭ: минимальную ПЭ – 22 (26%), ПЭ 1-й стадии – 42 (50%), ПЭ 2-й стадии – 14 (14%) человек. У 73 (87%) пациентов время выполнения ТСЧ превышало норму. Среднее значение ТСЧ составило 68 [49; 110,5] сек. Чувствительность ТСЧ для выявления ПЭ составила 93,4%, специфичность – 75%, положительная прогностическая ценность (positive predictive value, PPV) – 97,3%. У 14 больных (54%) количество баллов по тесту MoCA было ниже нормы, средний балл – 25 [20; 28]. У МоСА чувствительность для выявления ПЭ равнялась 63,6%, специфичность – 100%, PPV – 100%. У 20 пациентов (71%) результат по тесту MMSE оказался ниже нормы, средний балл – 26,5 [24; 29]. Чувствительность MMSE составила 79,2%, специфичность – 75%, PPV – 95%. У 41 пациента (91%) был установлен повышенный уровень аммония в крови, у 4 – нормальный. Среднее значение этого показателя было 97 [66; 177] мкмоль/л. Чувствительность определения аммония крови для выявления ПЭ равнялась 90,24%, PPV – 90,24%.
Заключение. ТСЧ имел самую высокую чувствительность для выявления ПЭ, но его специфичность оказалась сопоставима с MMSE. MoCA имел максимальную специфичность, но низкую чувствительность. Также отмечена высокая чувствительность для выявления ПЭ определения уровня аммония.
Литература
1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(6): 56–102. (Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Zharkova M.S. et al. Clinical recommendations of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association on diagnosis and treatment of liver fibrosis, cirrhosis and their complications. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(6): 56–102 (In Russ.)). https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102. EDN: GMKWTQ. 2. Vidal-Cevallos P., Chávez-Tapia N.C., Uribe M. Current approaches to hepatic encephalopathy. Ann Hepatol. 2022; 27(6): 100757. https://doi.org/10.1016/j.aohep.2022.100757. PMID: 36115576. 3. Hadjihambi A., Arias N., Sheikh M., Jalan R. Hepatic encephalopathy: A critical current review. Hepatol Int. 2018; 12(Suppl 1): 135–47. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9812-3. PMID: 28770516. PMCID: PMC5830466. 4. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014; 61(3): 642–59. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042. PMID: 25015420. 5. Акберова Д.Р. Степень усталости и когнитивных расстройств у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени. В кн.: Сборник тезисов 90-й Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых. Казань: Казанский государственный медицинский университет. 2016; 82 с. (Akberova D.R. The degree of fatigue and cognitive impairment in patients with autoimmune liver diseases. In the book: Collection of abstracts of the 90th All-Russian Scientific and Practical Conference of Students and Young Scientists. Kazan: Kazan State Medical University. 2016; 82 pp. (In Russ.)). EDN: RYWFVO. 6. Максимова Е.В., Кляритская И.Л. Печеночная энцефалопатия, диагностика, дифференциальная диагностика и терапия при помощи орнитина. Consilium Medicum. 2018; 20(12): 110–116. (Maksimova E.V., Klyaritskaia I.L. Hepatic encephalopathy, diagnostics, differential diagnostics and therapy with ornithine. Consilium Medicum. 2018; 20(12): 110–116 (In Russ.)). https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.000019. EDN: YUHJIL. 7. Кутлубаев М.А. Выявление когнитивного дефицита в практике терапевта: обзор скрининговых шкал. Терапевтический архив. 2014; 86(11): 135–138. (Kutlubaev M.A. Detection of cognitive deficit in a therapist’s practice: Review of screening scales. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2014; 86(11): 135–138 (In Russ.)). EDN: TGSDML. 8. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» (Версия 2021). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (3): 97–118. (Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Alekseenko S.A. et al. Russian consensus “Hyperammonemia in adults” (Version 2021). Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; (3): 97–118 (In Russ.)). https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-187-3-97-118. EDN: IXZDGZ. 9. Weissenborn K., Ruckert N., Hecker H., Manns M.P. The number connection tests A and B: interindividual variability and use for the assessment of early hepatic encephalopathy. J Hepatol. 1998; 28(4): 646–53. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(98)80289-4. PMID: 9566834. 10. Szymkowicz S.M., May P.E., Weeks J.W. et al. Psychometric properties of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in inpatient liver transplant candidates. Appl Neuropsychol Adult. 2024; 31(1): 19–26. https://doi.org/10.1080/23279095.2021.1986510. PMID: 34622723. 11. Koziarska D., Wunsch E., Milkiewicz M. et al. Mini-Mental State Examination in patients with hepatic encephalopathy and liver cirrhosis: A prospective, quantified electroencephalography study. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 107. https://doi.org/10.1186/1471-230X-13-107. PMID: 23815160. PMCID: PMC3716589. 12. Corrias M., Turco M., Rui M.D. et al. Covert hepatic encephalopathy: Does the mini-mental state examination help? J Clin Exp Hepatol. 2014; 4(2): 89–93. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.12.005. PMID: 25755545. PMCID: PMC4116703. 13. Gundling F., Zelihic E., Seidl H. et al. How to diagnose hepatic encephalopathy in the emergency department. Ann Hepatol. 2013; 12(1): 108–14. PMID: 23293201. 14. Jalan R., Rose C.F. Heretical thoughts into hepatic encephalopathy. J of Hepatol. 2022; 77(2): 539–48. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.014. PMID: 35358618. 15. Маевская М.В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики. Медицинский совет. 2021; (15): 104–108. (Maevskaya M.V. Hepatic encephalopathy: Issues relevant to clinical practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021; (15): 104–108 (In Russ.)). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-104-108. EDN: LGJJOA.
Об авторах / Для корреспонденции
Алсу Маратовна Галиева, ординатор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: alsou101@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8026-6698
Диляра Дамировна Мухаметова, к. м. н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: muhdilyara@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2102-0142
Елена Николаевна Белоусова, к. м. н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: vanilla16@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9369-4993
Гульшат Рамилевна Хазиева, ординатор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: postgulshat@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1006-8649
Азалия Дамировна Валитова, студентка ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: azali1903@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8980-5830
Полина Игоревна Леванова, врач-гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» минздрава Республики Татарстан. Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138.
E-mail: levanpi97@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-9257-9206
Альфия Харисовна Одинцова, к. м. н., заведующая отделением гастроэнтерологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» минздрава Республики Татарстан. Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138.
E-mail: odincovaa@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7148-8862
Диана Ильдаровна Абдулганиева, д. м. н., заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: diana_s@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7069-2725
Похожие статьи
