Артериальная гипертензия и синдром задней обратимой энцефалопатии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.9.68-74

М.Ю. Мартынов, В.В. Гудкова, Е.А. Кольцова, О.Д. Разинская, Н.Н. Абраменкова, Е.С. Солнцев, Д.И. Ульянов, С.Е. Чуприна

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, г. Москва; 3) ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы; 4) БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»
Аннотация. В статье обсуждаются междисциплинарные кардиологические и неврологические аспекты варианта острой гипертонической энцефалопатии – синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ). Цель обзора – обратить внимание врачей на этот редкий синдром как возможное осложнение гипертонического криза и острой гипертонической энцефалопатии. Быстрое распознавание и лечение способно предотвратить трансформацию СЗОЭ, в основе которого лежит вазогенный отек головного мозга, в тяжелые неврологические осложнения. В материале анализируются клинико-радиологические признаки типичного СЗОЭ и его атипичные проявления, обращено внимание на возможность развития «центрального варианта» синдрома с клинико-радиологической диссоциацией, геморрагической трансформации и иных осложнений. Основное направление лечения при развитии СЗОЭ вследствие гипертонического криза – поэтапное снижение артериального давления (АД). В первые 2–4 ч оптимальным является снижение АД не более чем на 20–25% от первоначальных значений, с последующим доведением до оптимальных показателей на протяжении 24 ч.
Ключевые слова: почечная/печеночная недостаточность, ауторегуляция мозгового кровообращения, острая гипертоническая энцефалопатия, синдром задней обратимой энцефалопатии, отек головного мозга, гипертонический криз, артериальная гипертензия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Hinchey J., Chaves C., Appignani B. et al. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med. 1996; 334(8): 494–500. https://dx.doi.org/10.1056/nejm/199602223340803.

  2. Li K., Yang Y., Guo D. et al. Clinical and MRI features of posterior reversible encephalopathy syndrome with atypical regions: A descriptive study with a large sample size. Front. Neurol. 2020; 11: 194. https://dx.doi.org/10.3389/fneur.2020.00194.

  3. Богданов Э.И., Хасанов И.А. Синдром задней обратимой энцефалопатии и артериальная гипертензия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(6): 17–23.

  4. Гудкова В.В., Кимельфельд Е.И., Стаховская Л.В. Малоизвестный синдром задней обратимой энцефалопатии, требующий неотложной помощи. Consilium Medicum. 2018; 20(2): 84–89.

  5. Chen X., Zhao J.G., Gao B. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome with a special focus on seizures. J Clin Neurosci. 2022; 95(1): 38–43. https://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2021.11.009.

  6. Bartynski W.S. Posterior reversible encephalopathy syndrome, Part 1: Fundamental imaging and clinical. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(6): 1036–42. https://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A0928.

  7. Fugate J.E., Rabinstein A.A. Posterior reversible encephalopathy syndrome: Clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol. 2015; 14(9): 914–25. https://dx.doi.org/10.1016/s1474-4422(15)00111-8.

  8. Casey S.O., Sampaio R.C., Michel E. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome: utility of fluid-attenuated inversion recovery MR imaging in the detection of cortical and subcortical lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21(7): 1199–206.

  9. Kastrup O., Schlamann M., Moenninghoff C. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome: The spectrum of MR imaging patterns. Clin Neuroradiol. 2015; 25(2): 161–71. https://dx.doi.org/10.1007/s00062-014-0293-7.

  10. Lee V., Wijdicks E., Manno E., Rabinstein A. Clinical spectrum of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. Arch Neurol. 2008; 65(2): 45–46. https://dx.doi.org/10.1001/archneurol.2007.46.

  11. Stevens C.J., Heran M.K. The many faces of posterior reversible encephalopathy syndrome. Br J Radiol. 2012; 85(2020): 1566–75. https://dx.doi.org/10.1259/bjr/25273221.

  12. McKinney A.M., Jagadeesan B.D., Truwit C.L. Central-variant posterior reversible encephalopathy syndrome: Brainstem or basal ganglia involvement lacking cortical or subcortical cerebral edema. AJR. 2013; 201(3): 631–38. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.12.9677.

  13. Скворцова В.И., Губский Л.В., Мельникова Е.А. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010; 5: 104–109.

  14. Ozawa T., Tanaka R., Nagaoka R. et al. Data on characteristics of reported cases of unilateral posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES). Data Brief. 2019; 27: 104648. https://dx.doi.org/10.1016/j.dib.2019.104648.

  15. Liu C., Cao J., Su Z., Xu S. Isolated brainstem involvement in posterior reversible encephalopathy syndrome: A case report and review of the literature. Int J Neurosci. 2019; 129(8): 808–13. https://dx.doi.org/10.1080/00207454.2018.1561452.

  16. Chaudhari D.M., Renjen P.N., Goyal N., Mishra A. Central variant reversible encephalopathy syndrome. BMJ Case Rep. 2022; 15(2): e245636. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-245636.

  17. 1Hefzy H.M., Bartynski W.S., Boardman J.F., Lacomis D. Hemorrhage in posterior reversible encephalopathy syndrome: Imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol. 2009; 30(7): 1371–79. https://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A1588.

  18. Liman T.G., Bohner G., Heuschmann P.U. et al. The clinical and radiological spectrum of posterior reversible encephalopathy syndrome: The retrospective Berlin PRES study. J Neurol. 2012; 259(1): 155–64. https://dx.doi.org/10.1007/s00415-011-6152-4.

  19. Bartynski W.S. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: Controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(6): 1043–49. https://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A0929.

  20. Chen Z., Shen G.Q., Lerner A., Gao B. Immune system activation in the pathogenesis of posterior reversible encephalopathy syndrome. Brain Res Bull. 2017; 131: 93–99. https://dx.doi.org/10.1016/j.brainresbull.2017.03.012.

  21. Marra A., Vargas M., Striano P. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome: the endothelial hypotheses. Med Hypotheses. 2014; 82(5): 619–22. https://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2014.02.022.

  22. Ainslie P.N., Ashmead J.C., Ide K. et al. Differential responses to CO2 and sympathetic stimulation in the cerebral and femoral circulations in humans. J Physiol. 2005; 566 (Pt 2): 613–24. https://dx.doi.org/10.1113/jphysiol.2005.087320.

  23. Mayhan W.G., Werber A.H., Heistad D.D. Protection of cerebral vessels by sympathetic nerves and vascular hypertrophy. Circulation. 1987; 75(1 Pt 2): 107–12.

  24. Maillard P., Seshadri S., Beiser A. et al. Effects of systolic blood pressure on white-matter integrity in young adults in the Framingham Heart Study: A cross-sectional study. Lancet Neurol. 2012; 11(12): 1039–47. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70241-7.

  25. Babici D., Hindi F., Hanafy K.A. Posterior reversible encephalopathy syn-drome due to unilateral renal artery stenosis: A case report. Brain Circ. 2022; 8(2): 108–11. https://dx.doi.org/10.4103/bc.bc_14_22.

  26. Claassen J.A.H.R., Thijssen D.H.J., Panerai R.B., Faraci F.M. Regulation of cerebral blood flow in humans: Physiology and clinical implications of autoregulation. Physiol Rev. 2021; 101(4): 1487–559. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00022.2020.

  27. Lee M.K., Cho Y.J., Lee S.K. et al. The effect of presymptomatic hypertension in posterior reversible encephalopathy syndrome. Brain Behav. 2018; 8(8): e01061. https://dx.doi.org/10.1002/brb3.1061.

  28. Johansson B. Brain barrier pathology in acute arterial hypertension. Adv Exp Med Biol. 1976; 69: 517–27. https://dx.doi.org/10.1007/978-1-4684-3264-0_38.

  29. Ziylan Y.Z. Pathophysiology of the opening of the blood-brain and blood-cerebrospinal fluid barriers in acute hypertension. Exp Neurol. 1984; 84(1): 18–28. https://dx.doi.org/10.1016/0014-4886(84)90002-5.

  30. Gowan J.M., Liu A. Isolated pan-pontine posterior reversible encephalopathy syndrome in a patient with uncontrolled hypertension. Clin Case Rep. 2019; 7(1): 32–36. https://dx.doi.org/10.1002/ccr3.1888.

  31. Beausang-Linder M., Bill A. Cerebral circulation in acute arterial hypertension – protective effects of sympathetic nervous activity. Acta Physiol Scand. 1981; 111(2): 193–99. https://dx.doi.org/10.1111/j.1748-1716.1981.tb06724.x.

  32. Roloff E.V., Tomiak-Baquero A.M., Kasparov S., Paton J.F. Parasympathetic in-nervation of vertebrobasilar arteries: Is this a potential clinical target? J Physiol. 2016; 594(22): 6463–85. https://dx.doi.org/10.1113/JP272450.

  33. Cantone M., Lanza G., Puglisi V. et al. Hypertensive crisis in acute cerebrovas-cular diseases presenting at the emergency department: A narrative review. Brain Sci. 2021; 11(1): 70. https://dx.doi.org/10.3390/brainsci 11010070.

  34. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218.


Об авторах / Для корреспонденции

Михаил Юрьевич Мартынов, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, первый зам. директора ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 6. E-mail: m-martin@inbox.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2797-7877
Валентина Владимировна Гудкова, к.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 6. E-mail: gudkova.valentina@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9646-9131
Евгения Александровна Кольцова, к.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 6. E-mail: koltsovaevgenia@rambler.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6459-2656
Ольга Дмитриевна Разинская, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 6. E-mail: july2000@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6531-0814
Наталья Николаевна Абраменкова, врач-невролог 8-го неврологического отделения для больных с ОНМК ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 129336, г. Москва, ул. Стартовая, д. 4. E-mail: vedmochka@mail.ru
Евгений Сергеевич Солнцев, врач-невролог 8-го неврологического отделения для больных с ОНМК ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 129336, г. Москва, ул. Стартовая, д. 4. E-mail: solntsev.jenyok21@yandex.ru
Дмитрий Игоревич Ульянов, зав. неврологическим отделением ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 129336, г. Москва, ул. Стартовая, д. 4. E-mail: ulan.11n.com@inbox.ru
Светлана Евгеньевна Чуприна, зав. неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1». Адрес: 394066, г. Воронеж, Московский проспект, д. 151А. E-mail: chuprinasveta@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2103-3771


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа