Клинические проявления хронического атрофического гастрита: клинические рекомендации, обзор литературы и собственное наблюдение


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.2.62-71

Е.В. Лузина, Е.А. Томина, Е.Б. Жигжитова, Н.В. Ларева

ФДПО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России»
Аннотация. Атрофический гастрит определяется как потеря желез желудка, с метаплазией или без нее, в условиях хронического воспаления, вызванное аутоиммунным путем или вследствие инфекции Helicobacter pylori. Желудочно-кишечные проявления заболевания неспецифичны. Разрушение париетальных клеток в желудке определяет уменьшение или прекращение секреции соляной кислоты. В условиях гипохлоргидрии нарушается всасывание микронутриентов, что ведет к формированию железо- и витамин В12-дефицитной анемии. Все пациенты с атрофическим гастритом должны быть обследованы на наличие инфекции Helicobacter pylori. В случае отрицательного результата необходима диагностика аутоиммунного гастрита. Независимо от этиологии, диагноз атрофического гастрита должен быть подтвержден морфологически с определением стадии процесса. Выраженная атрофия (стадия III/IV по системе OLGA) является фактором риска развития аденокарциномы желудка. Другим последствием атрофии при аутоиммунном гастрите является формирование нейроэндокринной опухоли. Возможные клинические исходы определяют необходимость длительного и регулярного эндоскопического и морфологического наблюдения. Аутоиммунный гастрит сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, среди которых наиболее распространены заболевания щитовидной железы. В статье представлено клиническое наблюдение тяжелого аутоиммунного атрофического гастрита у молодой женщины. Основными проявлениями заболевания оказались железо-, витамин В12-дефицитная анемия и диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом, триггером формирования которого явилась перенесенная инфекция SARS-CoV-2. Клиническая ситуация освещена с точки зрения гематолога, эндокринолога и гастроэнтеролога.
Ключевые слова: аутоиммунный атрофический гастрит, диффузный токсический зоб, Helicobacter pylori, анемия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International. Workshop on the Histopathology of gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20(10): 1161–81.http://dx.doi.оrg/10.1097/00000478-199610000-00001.


2. Augusto A.C., Miguel F., Mendonça S. et al. Oxidative stress expression status associated to Helicobacter pylori virulence in gastric diseases. Clin Biochem. 2007; 40(9–10): 615–22. http://dx.doi.оrg/10.1016/j.clinbiochem.2007.03.014.


3. Farinati F., Cardin R., Cassaro M. et al. Helicobacter pylori, inflammation, oxidative damage and gastric cancer: A morphological, biological and molecular pathway. Eur J Cancer Prev. 2008; 17(3): 195–200. http://dx.doi.оrg/10.1097/CEJ.0b013e3282f0bff5.


4. Kato M., Uedo N., Toth E. et al. Differences in image-enhanced endoscopic findings between Helicobacter pylori-associated and autoimmune gastritis. Endosc Int Open. 2021; 9(1): E22–E30. http://dx.doi.оrg/10.1055/a-1287-9767.


5. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А. Проблемные вопросы учения о хроническом гастрите. Клиническая медицина. 2017; 95(1): 8–14.


6. Rustgi Sh.D., Bijlani P., Shah Sh.C. Autoimmune gastritis, with or without pernicious anemia: Epidemiology, risk factors, and clinical management. Therap Adv Gastroenterol. 2021; 14: 17562848211038771. https://dx.doi.org/10.1177/17562848211038771.


7. Kulnigg-Dabsch S. Autoimmune gastritis. Wien Med Wochenschr. 2016; 166(13): 424–30.https://dx.doi.org/10.1007/s10354-016-0515-5.


8. Amedei A., Bergman M.P., Appelmelk B.J. et al. Molecular mimicry between Helicobacter pylori antigens and H+K+-adenotriphosphatase in human gastric autoimmunity. J Exp Med. 2003; 198(8): 1147–56. https://dx.doi.org/10.1084/jem.20030530.


9. Лосик Е.А., Селиванова Л.С., Антонова Т.В. с соавт. Морфологические критерии диагноза аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(5): 13–20.


10. Клинические рекомендации. Витамин В12 дефицитная анемия. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 536. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/536_2 (дата обращения – 01.03.2023).


11. Хапалюк А.В. Витамин В12: биологическое значение, патогенетические механизмы и клинические проявления витаминной недостаточности. Лечебное дело. 2019; (4): 17–23.


12. Красновский А. Л., Григорьев С. П., Алнхина Р. М. с соавт. Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12. Клиницист. 2016; 10(3): 15–25.


13. Выдыборец С.В. Современное лицо витамин В12-дефицитной анемии. Что должен знать интернист? Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2019; 5(1): 86–95.


14. Гематология: Национальное руководство. Под ред. О.А. Рукавицына. М.: Гэотар-Медиа. 2015; 776 с.


15. Лосик Е.А., Ивашкин В.Т. Гематологические проявления аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(1): 37–43.


16. Левина А. А., Мещерякова Л. М., Цибульская М. М., Соколова Т. В. Дифференциальная диагностика анемий. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60(12): 26–30.


17. Langan R. C., Goodbred A. J. Vitamin B12 deficiency: Recognition and management. Am Fam Physician. 2017; 96(6): 384–89.


18. Здор В.В., Маркелова Е.В., Гельцер Б.И. Новые участники нарушения толерантности к антигенам щитовидной железы: к концепции иммунопатогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (обзор литературы). Медицинская иммунология. 2016; 18(3): 209–220.


19. Трошина Е.А., Мельниченко Г.А., Сенюшкина Е.С. с соавт. Адаптация гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем к новому инфекционному заболеванию – Covid-19 в условиях развития Covid-19-пневмонии и/или цитокинового шторма. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020; 16(1): 21–27.


20. Dong Y.H, Fu D.G. Autoimmune thyroid disease: Mechanism, genetics and current knowledge. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18(23): 3611–18.


21. Wei L., Sun S., Xu C.H. et al. Pathology of the thyroid in severe acute respiratory syndrome. Hum Pathol. 2007; 38(1): 95–102.https://dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2006.06.011.


22. Desailloud R., Hober D. Viruses and thyroiditis: An update. Virol J. 2009; (6): 5. https://dx.doi.org/10.1186/1743-422X-6-5.


23. Lui D.T.W., Lee C.H., Chow W.S. et al. Thyroid dysfunction in relation to immune profile, disease status, and outcome in 191 patients with COVID-19. J Clin Endocrinol Metab. 2021; 106(2): e926–e935. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgaa813.


24. Lania A., Sandri M.T., Cellini M. et al. Thyrotoxicosis in patients with COVID-19: the THYRCOV study. Eur J Endocrinol. 2020; 183(4): 381–87. https://dx.doi.org/10.1530/EJE-20-0335.


25. Петунина Н.А., Мартиросян Н.С., Эль-Тарави Ясмин Ахмед Али с соавт. Заболевания щитовидной железы и Covid-19. Доктор.Ру. 2021; 20(2): 6–10.


26. Carabotti M., Lahner E., Esposito G. et al. Upper gastrointestinal symptoms in autoimmune gastritis. A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2017; 96(1): e5784. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000005784.


27. Conti L., Annibale B., Lahner E. Autoimmune gastritis and gastric microbiota. microorganisms. 2020; 8(11): 1827.https://dx.doi.org/10.3390/microorganisms8111827.


28. Мозговой С.И., Ливзан М.А., Кролевец Т.С., Шиманская А.Г. Нейроэндокринная опухоль как диагностический и прогностический критерий аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(6): 49–59.


29. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas Th. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022; gutjnl-2022-327745. https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745. Online ahead of print.


30. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015; 64(9): 1353–67.https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252.


31. Terao Sh., Suzuki Sh., Yaita H. et al. Multicenter study of autoimmune gastritis in Japan: Clinical and endoscopic characteristics. Dig Endosc. 2020; 32(3): 364–72. https://dx.doi.org/10.1111/den.13500.


32. Coati I., Fassan M., Farinati F. et al. Autoimmune gastritis: Pathologist’s viewpoint. World J Gastroenterol. 2015; 21(42): 12179–89. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i42.12179.


33. Pimentel-Nunes P., Libanio D., Marcos-Pinto R. et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019; 51(4): 365–88. https://dx.doi.org/10.1055/a-0859-1883.


34. Кононов А.В., Ливзан М.А., Мозговой С.И. Гастрит после эрадикации Helicobacter pylori – простые следы или серьезные последствия? Лечащий врач. 2011; (7): 7.


35. Han X, Jiang K, Wang B. et al. Effect of rebamipide on the premalignant progression of chronic gastritis: a randomized controlled study. Clin Drug Investig. 2015; 35(10): 665–73. https://dx.doi.org/10.1007/s40261-015-0329-z.


36. Kamada T., Sato M., Tokutomi T. et al. Rebamipide improves chronic inflammation in the lesser curvature of the corpus after Helicobacter pylori eradication: a multicenter study. Biomed Res Int. 2015; 2015: 865146. https://dx.doi.org/10.1155/2015/865146.


37. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(4): 70–99.


38. Shah Sh.C., Piazuelo M.B., Kuipers E.J., Li D. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of atrophic gastritis: Expert review. Gastroenterology. 2021; 161(4): 1325–32.e7. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2021.06.078.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Владимировна Лузина, к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России», председатель Забайкальского научного общества гастроэнтерологов. Адрес: 672000, г. Чита, ул. Коханского, д. 5. E-mail: el.luz@list.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8282-3056. eLibrary SPIN: 6748-9361
Елена Анатольевна Томина, к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России». Адрес: 672000, г. Чита, ул. Коханского, д. 5.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2423-666X
Евгения Батоевна Жигжитова, к.м.н., ассистент кафедры терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России». Адрес: 672000, г. Чита, ул. Коханского, д. 5.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5288-1298
Наталья Викторовна Ларева, д.м.н., профессор, проректор по научной и международной работе, зав. кафедрой терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России», председатель Забайкальского регионального отделения РНМОТ. Адрес: 672000, г. Чита, ул. Коханского, д. 5.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9498-9216. eLibrary SPIN: 1228-6205


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа