Экстрагастральные проявления у пациентов с хроническим атрофическим гастритом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.3.138-145

И.Г. Бакулин, А.Г. Сушилова, А.В. Жарков

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. В12- и железодефицитная анемия, дефицит витамина В12 и латентный дефицит железа относятся к самым известным экстрагастральным проявлениям хронического атрофического гастрита (ХАГ).
Цель – оценить частоту встречаемости экстрагастральных проявлений (дефицит витамина В12, железа, гипопротеинемия) у пациентов с ХАГ.
Материал и методы. Обследованы 143 пациента в возрасте от 20 до 79 лет (жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области). Средний возраст участников составил 59 (49–66) лет. Всем пациентам выполнялись определение в сыворотке крови пепсиногена-I (П-I), пепсиногена-II (П-II), гастрина-17 и антител к H. pylori, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по системе OLGA. Подтверждение инфекции H. pylori проводилось при помощи оценки наличия антигена в кале методом иммунохроматографии. Оценивались показатели клинического и биохимического анализа крови пациентов (уровень железа, ферритина, витамина В12, голотранскобаламина, общего белка).
Результаты. Анемия была выявлена у 29,6%, латентный дефицит железа – у 7,7%, дефицит витамина В12 – у 9,8%, гипопротеинемия – у 2,1% пациентов. Установлена связь слабой силы между следующими показателями: П-I и уровнем железа (ρ = 0,220, p = 0,01), П-I и уровнем В12 (ρ = 0,250, p = 0,003), показателем П-I/П-II и уровнем железа (ρ = 0,229, p = 0,007), П-I/П-II и уровнем В12 (ρ = 0,176, p = 0,042). Уровень ферритина был статистически значимо выше у пациентов с инфекцией H. pylori (p < 0,001). Корреляционная связь между анемией и стадиями атрофии отсутствовала (р = 0,625).
Заключение. У больных ХАГ с различной стадией атрофии статистически значимых различий по наличию В12-дефицитных и железодефицитных состояний не обнаружено. Выявлена положительная корреляционная связь между П-I, П-I/П-II и дефицитом железа и витамина В12. Наличие дефицита витамина В12 или железа не зависит от этиологии ХАГ.
Ключевые слова: хронический атрофический гастрит, дефицит витамина В12, латентный дефицит железа, H. pylori, аутоиммунный гастрит, анемия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Lenti M.V., Miceli E., Cococcia S. et al. Determinants of diagnostic delay in autoimmune atrophic gastritis. Aliment Pharmacol Ther. 2019; 50(2): 167–75.


https://doi.org/10.1111/apt.15317. PMID: 31115910.


2. Nehme F., Rowe K., Palko W. et al. Autoimmune metaplastic atrophic gastritis and association with neuroendocrine tumors of the stomach. Clin J Gastroenterol. 2020; 13(3): 299–307.


https://doi.org/10.1007/s12328-019-01074-7. PMID: 31782113.


3. Rustgi S.D., Bijlani P., Shah S.C. Autoimmune gastritis, with or without pernicious anemia: epidemiology, risk factors, and clinical management. Ther Adv Gastroenterol. 2021; 14: 17562848211038771.


https://doi.org/10.1177/17562848211038771. PMID: 34484423. PMCID: PMC8414617.


4. Abosamra M., Bateman A.C., Jalal M. Chronic atrophic gastritis – An overlooked association with severe vitamin B12 deficiency: A case report and rapid review of literature. J R Coll Physicians Edinb. 2023; 53(3): 176–78.


https://doi.org/10.1177/14782715231180965. PMID: 37329268.


5. Vannella L., Lahner E., Osborn J., Annibale B. Systematic review: Gastric cancer incidence in pernicious anaemia. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37(4): 375–82.


https://doi.org/10.1111/apt.12177. PMID: 23216458.


6. Devalia V., Hamilton M.S., Molloy A.M.; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014; 166(4): 496–513.


https://doi.org/10.1111/bjh.12959. PMID: 24942828.


7. Клинические рекомендации. Витамин В12 дефицитная анемия. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 536. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/536_2 (дата обращения – 01.04.2024). (Clinical guidelines. Vitamin B12 deficiency anemia. National Society of Hematology, National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021. ID: 536. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/536_2 (date of access – 01.04.2024) (In Russ.)).


8. Lopes S.C., Gadelha D.D., Carvalho M.D.D. et al. Vitamin B12 deficiency: Metabolic effects, clinical evaluation, and treatment. Rev Med UFC. 2019; 59(2): 40.


https://doi.org/10.20513/2447-6595.2019v59n2p40-49.


9. Болиева Л.З., Болотина Л.В., Галстян Г.Р. с соавт. Резолюция совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике». Терапия. 2023; 9(1): 116–121. (Bolieva L.Z., Bolotina L.V., Galstyan G.R. et al. Resolution of the Expert Council “Vitamin B12 deficiency in clinical practice”. Terapiya = Therapy. 2023; 9(1): 116–121 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18565/therapy.2023.1.116-121. EDN: KSQKCW.


10. Осипенко М.Ф., Жук Е.А., Грищенко Н.Г. с соавт. Железодефицитная анемия в практике гастроэнтеролога (по рекомендациям AGA). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (7): 56–61. (Osipenko M.F., Zhuk E.A., Grishchenko N.G. et al. Iron deficiency anemia in the practice of a gastroenterologist (according to AGA recommendations). Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; (7): 56–61 (In Russ.)).


https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-191-7-56-61. EDN: EKRJFL.


11. Soppi E. Iron deficiency without anemia – common, important, neglected. Clin Case Rep Rev. 2019; 5: 1–7.


https://doi.org/10.15761/CCRR.1000456.


12. Miceli E., Lenti M.V., Padula D. et al. Common features of patients with autoimmune atrophic gastritis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10(7): 812–14.


https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.02.018. PMID: 22387252.


13. Бакулина Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Ильчишина Т.А. Распространенность хеликобактерной инфекции среди врачей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; (12): 20–24. (Bakulina N.V., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Ilchishina T.A. Prevalence of Helicobacter pylori infection among physicians. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; (12): 20–24 (In Russ.)). EDN: YOFUPS.


14. Franceschi F., Zuccala G., Roccarina D., Gasbarrini A. Clinical effects of Helicobacter pylori outside the stomach. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014; 11(4): 234–42.


https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.243. PMID: 24345888.


15. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2016; (S5): 33–39. (Zakharova N.V., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in gastroenterological patients in Saint Petersburg. Farmateka. 2016; (S5): 33–39 (In Russ.)). EDN: XSDGAJ.


16. Бакулина Н.В., Маев И.В., Савилова И.В. с соавт. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в зависимости от генетического полиморфизма CYP2C19, MDR1 и IL-1β. Терапевтический архив. 2019; 91(8): 34–40. (Bakulina N.V., Maev I.V., Savilova I.V. et al. Efficacy of H. pylori eradication depending on genetic polymorphism of CYP2C19, MDR1 and IL-1β. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2019; 91(8): 34–40 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000380. EDN: MGABBW.


17. Snook J., Bhala N., Beales I.L.P. et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021; 70(11): 2030–51.


https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325210. PMID: 34497146. PMCID: PMC8515119.


18. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 669. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/669_1 (дата обращения – 01.04.2024). (Clinical guidelines. Iron-deficiency anemia. National Society of Hematology, National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021. ID: 669. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/669_1 (date of access – 01.04.2024) (In Russ.)).


Об авторах / Для корреспонденции

Игорь Геннадьевич Бакулин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: igbakulin@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6151-2021
Анастасия Геннадьевна Сушилова, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: Anastasiya.s1311@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7277-5046
Александр Вячеславович Жарков, к. м. н., председатель Комитета по здравоохранению Ленинградской области, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9600-6649-0928


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа