English
Диагностика анемического синдрома у больных с активным ревматоидным артритом
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.1.8-15
А.С. Семашко, Е.А. Галушко, А.М. Лила
1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва; 2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва
Цель – разработать алгоритм с использованием гепсидина для дифференциальной диагностики анемии хронического воспаления (АХВ) от истинной железодефицитной анемии (ЖДА) у больных с активным ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Исследование являлось проспективным. В анализ были включены 78 больных РА с высокой активностью воспалительного процесса по DAS28-СОЭ. Набор пациентов проводился последовательно, при поступлении на госпитализацию в НИИ им. В.А. Насоновой. Критерием анемии считалось снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л для женщин и ниже 130 г/л для мужчин. В зависимости от уровня гемоглобина участники были разделены на основную (с анемией, n = 47) и контрольную (без анемии, n = 29) группы. У всех пациентов проводились оценка индекса DAS28, исследование клинических, биохимических показателей крови (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, гепсидин, интерлейкин 6).
Результаты. Среди пациентов с активным РА и анемией (n = 47) в 57,4% случаев (n = 27) была диагностирована изолированная АХВ. Классическая ЖДА была установлена у 20 пациентов (42,6%). Достоверно более высокие значения гепсидина (120,3 ± 56,71 пг/мл) определялись у больных с АХВ по сравнению с группой контроля (90,4 ± 36,9 пг/мл) и больными РА с ЖДА. Корреляция уровня гепсидина с уровнем интерлейкина 6 (rил-6 = 0,81) была получена только в подгруппе с АХВ. У больных с ЖДА и без анемии такой взаимосвязи не выявлено. На основании полученных данных разработан алгоритм диагностики анемии у пациентов с активным РА.
Заключение. Уровень гепсидина – информативный показатель для дифференциальной диагностики характера анемии при активном воспалении. У больных РА с АХВ выявляются максимально высокие значения гепсидина в сыворотке крови, тогда как при ЖДА они находятся ниже референсных значений. Также в исследовании продемонстрирована важность оси гепсидин – интерлейкин 6.
Литература
1. Насонов Е.Л., Олюнин Ю.А., Лила А.М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 263–271. (Nasonov E.L., Olyunin Yu.A., Lila A.M. Rheumatoid arthritis: The problems of remission and therapy resistance. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(3): 263–271 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-263-271. EDN: XWRASD. 2. Busby A.D., Wason J., Pratt A.G. et al. The role of comorbidities alongside patient and disease characteristics on long-term disease activity in RA using UK inception cohort data. Rheumatology (Oxford). 2022; 61(11): 4297–304. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keac139. PMID: 35258566. PMCID: PMC9629371. 3. Radner H. How to improve care for patients with RA and comorbidities. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16(11): 607–8. https://doi.org/10.1038/s41584-020-00504-y. PMID: 32908247. 4. Weiss G., Ganz T., Goodnough L.T. Anemia of inflammation. Blood. 2019; 133(1): 40–50. https://doi.org/10.1182/blood-2018-06-856500. PMID: 30401705. PMCID: PMC6536698. 5. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015; 372(19): 1832–43. https://doi.org/10.1056/NEJMra1401038. PMID: 25946282. 6. Petzer V., Theurl I., Weiss G. Established and emerging concepts to treat imbalances of iron homeostasis in inflammatory diseases. Pharmaceuticals (Basel) 2018; 11(4): 135. https://doi.org/10.3390/ph11040135. PMID: 30544952. PMCID: PMC6315795. 7. Мазуров В.И., Лила А.М. Особенности анемического синдрома у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Медицинский академический журнал. 2001; 1(1): 58. (Mazurov V.I., Lila A.M. Features of anemic syndrome in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal = Medical Academic Journal. 2001; 1(1): 58 (In Russ.)). 8. Галушко Е.А., Беленький Д.А. Современные аспекты диагностики и лечения анемии у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2012; 50(5): 98–105. (Galushko E.A., Belenkiy D.A. Modern aspects of diagnosis and treatment of anemia in rheumatoid arthritis patients. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012; 50(5): 98–105 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1189. EDN: PMLQQT. 9. Cappellini M.D., Comin-Colet J., de Francisco A. et al.; IRON CORE Group. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017; 92(10): 1068–78. https://doi.org/10.1002/ajh.24820. PMID: 28612425. PMCID: PMC5599965. 10. Лила А.М., Галушко Е.А., Семашко А.С. Патофизиология метаболизма железа и гепсидин: перспективы изучения в ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2022; 60(5): 519–525. (Lila A.M., Galushko E.A., Semashko A.S. Pathophysiology of iron and hepcidin metabolism: Research perspectives in rheumatology. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2022; 60(5): 519–525 (In Russ.)). https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-519-525. EDN: DHGFAR. 11. Goodnough L.T., Comin-Colet J., Leal-Noval S. et al. Management of anemia in patients with congestive heart failure. Am J Hematol. 2017; 92(1): 88–93. https://doi.org/10.1002/ajh.24595. PMID: 27779769. 12. Stauder R., Valent P., Theurl I. Anemia at older age: Etiologies, clinical implications, and management. Blood. 2018; 131(5): 505–14. https://doi.org/10.1182/blood-2017-07-746446. PMID: 29141943. 13. Repping-Wuts H., van Riel P., van Achterberg T. Fatigue in patients with rheumatoid arthritis: What is known and what is needed. Rheumatology (Oxford). 2009; 48(3): 207–9. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken399. PMID: 18927188. 14. Gutschow P., Han H., Olbina G. et al. Clinical immunoassay for human hepcidin predicts iron deficiency in first-time blood donors. J Appl Lab Med. 2020; 5(5): 943–53. https://doi.org/10.1093/jalm/jfaa038. PMID: 32674118. PMCID: PMC7497288. 15. Armitage A.E., Drakesmith H. The diagnostic potential of the iron-regulatory hormone hepcidin. HemaSphere. 2019; 3(Suppl): 100–3. https://doi.org/10.1097/HS9.0000000000000236. PMID: 35309797. PMCID: PMC8925696. 16. Lasocki S., Lefebvre T., Mayeur C. et al.; FROG-ICU study group. Iron deficiency diagnosed using hepcidin on critical care discharge is an independent risk factor for death and poor quality of life at one year: An observational prospective study on 1161 patients. Crit Care. 2018; 22(1): 314. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2253-0. PMID: 30463596. PMCID: PMC6249884. 17. Cavezzi A., Menicagli R., Troiani E., Corrao S. COVID-19, cation dysmetabolism, sialic acid, CD147, ACE2, viroporins, hepcidin and ferroptosis: A possible unifying hypothesis. F1000Res. 2022; 11: 102. https://doi.org/10.12688/ f1000research.108667.2. PMID: 35340277. PMCID: PMC8921693. 18. Rauf A., Shariati M.A., Khalil A.A. et al. Hepcidin, an overview of biochemical and clinical properties. Steroids. 2020; 160: 108661. https://doi.org/10.1016/j.steroids.2020.108661. PMID: 32450084. 19. Wunderer F., Traeger L., Sigurslid H.H. et al. The role of hepcidin and iron homeostasis in atherosclerosis. Pharmacol Res. 2020; 153: 104664. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104664. PMID: 31991168. PMCID: PMC7066581. 20. Muckenthaler M.U., Rivella S., Hentze M.W., Galy B. A red carpet for iron metabolism. Cell. 2017; 168(3): 344–61. https://doi.org/10.1016/j.cell.2016.12.034. PMID: 28129536. PMCID: PMC5706455. 21. Yuan J., Zou X.R., Han S.P. et al.; C-STRIDE study group. Prevalence and risk factors for cardiovascular disease among chronic kidney disease patients: Results from the Chinese cohort study of chronic kidney disease (C-STRIDE). BMC Nephrol. 2017; 18(1): 23. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0441-9. PMID: 28088175. PMCID: PMC5237491. 22. Marti-Carvajal A.J., Agreda-Perez L.H., Sola I. Erythropoiesis-stimulating agents for anemia in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(2): CD000332. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000332.pub3. PMID: 23450527. PMCID: PMC7032682.
Об авторах / Для корреспонденции
Анна Сергеевна Семашко, аспирант 3-го года ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
Е-mail: annsemashko@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2692-7942
Елена Андреевна Галушко, д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории эволюции ревматоидных артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
Е-mail: egalushko@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2776-4276
Александр Михайлович Лила, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заслуженный врач РФ. Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
Е-mail: amlila@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6068-3080
Похожие статьи
