Предоперационная анемия: влияние на исходы хирургических вмешательств и терапевтические опции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.6.127-132

Е.Д. Ларюшкина, М.И. Васильченко, М.В. Журавлева, Т.Р. Каменева, Н.О. Ховасова, А.В. Тетерин

1) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы»; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); 3) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Предоперационная анемия – независимый фактор, влияющий на развитие неблагоприятных исходов у пациентов в послеоперационном периоде. Снижение уровня гемоглобина на 10 г/л повышает периоперационный риск на 40%. Однако, несмотря на доказанные факты негативного влияния анемии, снижение гемоглобина, не требующего гемотрансфузий, зачастую остается без должного внимания. В настоящее время четко не определен алгоритм действий и маршрутизация пациентов при выявлении анемии перед плановым оперативным вмешательством. Различные медицинские сообщества предлагают разработать локальные протоколы в зависимости от оперативных вмешательств, проводимых в конкретной медицинской организации, а также сроков и возможности отложить операцию. Результаты нескольких исследований подтверждают, что оптимальным как у мужчин, так и у женщин является уровень гемоглобина 130 г/л. В зависимости от вида предоперационной анемии могут быть использованы различные терапевтические опции.
Ключевые слова: предоперационная анемия, препараты железа, железодефицитная анемия, анемия, эритропоэтин
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Segon Y.S., Dunbar S., Slawski B. Perioperative anemia: Clinical practice update. Hosp Pract (1995). 2021; 49(3): 133–140.https://dx.doi.org/10.1080/21548331.2021.1889214.


2. Shander A., Goodnough L.T., Javidroozi M. et al. Iron deficiency anemia – bridging the knowledge and practice gap. Transfus Med Rev. 2014; 28(3): 156–66. https://dx.doi.org/10.1016/j.tmrv.2014.05.001.


3. Shander A., Knight K., Thurer R. et al. Prevalence and outcomes of anemia in surgery: a systematic review of the literature. Am J Med. 2004; 116 Suppl 7A: 58S–69S. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.12.013.


4. Gomez-Ramirez S., Bisbe E., Shander A. et al. Management of perioperative iron deficiency anemia. Acta Haematol. 2019; 142(1): 21–29. https://dx.doi.org/10.1159/000496965.


5. Munoz M., Laso-Morales M.J., Gomez–Ramirez S. et al. Pre–operative haemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of patients undergoing major elective surgery. Anaesthesia. 2017; 72(7): 826–34. https://dx.doi.org/10.1111/anae.13840.


6. Диагностика и лечение периоперационной анемии и дефицита железа у хирургических пациентов: методическое руководство. Коллектив авторов; ред. акад. РАН В.Н. Серов. Чебоксары: ИД «Среда». 2021; 60 с.


7. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015; 372(19): 1832–43. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1401038.


8. Fowler A.J., Ahmad T., Phull M.K. et al. Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br J Surg. 2015; 102(11): 1314–24. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.9861.


9. Halm E.A., Wang J.J., Boockvar K. et al. The effect of perioperative anemia on clinical and functional outcomes in patients with hip fracture. J Orthop Trauma. 2004; 18(6): 369–74. https://dx.doi.org/10.1097/00005131–200407000–00007.


10. Musallam K.M., Tamim H.M., Richards T. et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: A retrospective cohort study. Lancet. 2011; 378(9800): 1396–407. https://dx.doi.org/10.1016/S0140–6736(11)61381–0.


11. Dunne J.R., Malone D., Tracy J.K. et al. Perioperative anemia: An independent risk factor for infection, mortality, and resource utilization in surgery. J Surg Res. 2002; 102(2): 237–44. https://dx.doi.org/10.1006/jsre.2001.6330.


12. Carson J.L., Spence R.K., Poses R.M. et al. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity. Lancet. 1988; 331(8588): 727–29. https://dx.doi.org/10.1016/s0140–6736(88)91536–x.


13. Farrell A.M., Brazier M. Consent for blood transfusion. BMJ. 2010; 341:c4336. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.c4336.


14. World Health Organization. Blood transfusion safety. URL: https://www.who.int/bloodsafety/resolutions/en/ (date of access – 01.08.2022).


15. Goel R., Shi P.A. Best practice recommendations: Patient blood management. In: Transfusion medicine and hemostasis. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier. 2019; pp. 371–78. ISBN: 9780128137260, 9780128137277.


16. Gombotz H., Rehak P.H., Shander A., Hofmann A. Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study. Transfusion. 2007; 47(8): 1468–80. https://dx.doi.org/10.1111/j.1537–2995.2007.01286.x.


17. Mukhtar S.A., Leahy M.F., Koay K. et al. Effectiveness of a patient blood management data system in monitoring blood use in Western Australia. Anaesth Intensive Care. 2013; 41(2): 207–15. https://dx.doi.org/10.1177/0310057X1304100210.


18. Meybohm P., Herrmann E., Steinbicker A.U. et al; PBM–study Collaborators. Patient blood management is associated with a substantial reduction of red blood cell utilization and safe for patient’s outcome: a prospective, multicenter cohort study with a noninferiority design. Ann Surg. 2016; 264(2): 203–11. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001747.


19. NICE. Blood transfusion: NICE guidelines NG24. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng24 (date of access – 01.08.2022).


20. CPOC. Addressing preoperative anaemia. URL: https://www.cpoc.org.uk/guidelines–resources–guidelines–resources/addressing–preoperative–anaemia (date of access – 01.08.2022).


21. Jans O., Jorgensen C., Kehlet H., Johansson P.I.; Lundbeck Foundation Centre for Fast–track Hip and Knee Replacement Collaborative Group. Role of preoperative anemia for risk of transfusion and postoperative morbidity in fast–track hip and knee arthroplasty. Transfusion. 2014; 54(3): 717–26. https://dx.doi.org/10.1111/trf.12332.


22. Spahn D.R., Zacharowski K. Non-treatment of preoperative anaemia is substandard clinical practice. Br J Anaesth. 2015; 115(1): 1–3. https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev099.


23. World Health Organization. Anaemia. URL: https://www.who.int/health–topics/anaemia#tab=tab_1 (date of access – 01.08.2022).


24. Rosencher N., Kerkkamp H.E., Macheras G. et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: Blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion. 2003; 43(4): 459–69.https://dx.doi.org/10.1046/j.1537–2995.2003.00348.x.


25. Munoz M., Gomez-Ramirez S., Kozek-Langeneker S. et al. «Fit to fly»: Overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. Br J Anaesth. 2015; 115(1): 15–24. https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev165.


26. Hong F.S., Sieradzki N., Pollock C. et al. Prevalence and causes of preoperative anaemia in elective major surgery patients. Intern Med J. 2017; 47(12): 1400–4. https://dx.doi.org/10.1111/imj.13613.


27. Deloughery T.G. Iron deficiency anemia. Med Clin North Am. 2017; 101(2): 319–32. https://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.09.004.


28. Baart A.M., Balvers M.G.J., Hopman M.T.E. et al. Reticulocyte hemoglobin content in a large sample of the general Dutch population and its relation to conventional iron status parameters. Clin Chim Acta. 2018; 483: 20–24. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2018.04.018.


29. Hoffbrand A. Megaloblastic Anemias. In: Jameson J., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. eds. Harrison’s principles of internal medicine, 20e. McGraw Hill; 2018.URL: https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192017242 (date of access – 01.08.2022).


30. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.08.2022). [State Register of Medicines of the Ministry of Healthcare of Russia.URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (date of access – 01.08.2022).


31. Jimenez K., Kulnigg-Dabsch S., Gasche C. Management of iron deficiency anemia. Gastroenterol Hepatol. 2015; 11(4): 241–50.


32. Stoffel N.U., Cercamondi C.I., Brittenham G. et al. Lancet Haematol. 2017; 4(11): e524–e533.https://dx.doi.org/10.1016/S2352–3026(17)30182–5.


33. Ganz T. Anemia of chronic disease. In: Kaushansky K., Lichtman M.A., Prchal J.T., Levi M.M., Press O.W., Burns L.J., Caligiuri M. eds. Williams hematology, 9e. McGraw Hill; 2015. URL: https://hemonc.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1581&sectionid=94303965 (date of access – 01.08.2022).


34. Cho B.C., Serini J., Zorrilla-Vaca A. et al. Impact of preoperative erythropoietin on allogeneic blood transfusions in surgical patients: results from a systematic review and meta–analysis. Anesth Analg. 2019; 128(5): 981–92.https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000004005.


35. Green R., Datta Mitra A. Megaloblastic anemias: Nutritional and other causes. Med Clin North Am. 2017; 101(2): 297–317.https://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.09.013.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Дмитриевна Ларюшкина, врач – клинический фармаколог ГБУЗ «Городская клиническая больница
им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы». Адрес: 124489, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1. E–mail: edlaryushkina@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2968-8235
Михаил Иванович Васильченко, д.м.н., зам. главного врача по хирургической помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы». Адрес: 124489, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1. E–mail: gkb–konchalovskogo@zdrav.mos.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1916-4449
Марина Владимировна Журавлева, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1. E–mail: zhuravleva_m_v@staff.sechenov.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9198-8661
Татьяна Рудольфовна Каменева, к.м.н., доцент, врач клинический фармаколог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы». Адрес: 124489, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1. E–mail: tkamenek@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3957-5015
Наталья Олеговна Ховасова, к.м.н., доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ ВО «Российский нацио­нальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, г. Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. E–mail: natashahov@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3066-4866
Андрей Викторович Тетерин, зав. отделением гнойной хирургии ГБУЗ «Городская клиническая больница
им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы». Адрес: 124489, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1. E–mail: andr_teterin@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа