English
Интрадиализная гипертензия: акцент на высокий диализный клиренс антигипертензивных препаратов
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.28-35
А.С. Токарева, Н.Ю. Боровкова, Н.Ю. Линева, А.А. Мажухина, М.А. Миронов
1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород; 2) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», г. Нижний Новгород
Цель исследования – изучить характер проводимой антигипертензивной терапии у пациентов на гемодиализе, оценить частоту ИДГ и выявить наиболее значимые предикторы ее развития.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 131 амбулаторной карты диализных пациентов. Данные о проводимой лекарственной терапии фиксировались с акцентом на диализируемость используемых препаратов. Статистический анализ выполнялся с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 26.
Результаты. ИДГ встречалась у 60% диализных пациентов и была ассоциирована с использованием бета-блокаторов (p=0,015), моксонидина (p=0,001) и высокодиализируемых лекарственных препаратов (p <0,0001). В многофакторной модели использование бета-блокаторов утратило свою значимость, уступив место высокодиализируемым антигипертензивным препаратам и моксонидину.
Заключение. Анализ особенностей лекарственной терапии продемонстрировал преобладание высокодиализируемых препаратов в лечении пациентов на гемодиализе. Использование лекарственных средств с высоким диализным клиренсом было связано с увеличением частоты развития ИДГ (ОШ 5,585; 95% ДИ: 2,49–12,54; p <0,0001).
Литература
1. US Renal Data System. USRDS 2018 Annual data report: Atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2018; 2: 228. 2. Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б., Томилина Н.А. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022; 24(4): 555–565. 3. Georgianos P.I., Agarwal R. Epidemiology, diagnosis and management of hypertension among patients on chronic dialysis. Nat Rev Nephrol. 2016; 12(10): 636–47. https://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2016.129. 4. Van Buren P.N., Inrig J.K. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017; 30(6): 545–52. https://dx.doi.org/10.1111/sdi.12631. 5. Shamir A.R., Karembelkar A., Yabes J. et al. Association of intradialytic hypertension with left ventricular mass in hypertensive hemodialysis patients enrolled in the blood pressure in dialysis (BID). Kidney Blood Press Res. 2018; 43(3): 882–92. https://dx.doi.org/10.1159/000490336. 6. Van Buren P.N., Kim C., Toto R.D., Inrig J.K. The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up. Int J Artif Organs. 2012; 35(12): 1031–38. https://dx.doi.org/10.5301/ijao.5000126. 7. Assimon M.M., Flythe J.E. Intradialytic blood pressure abnormalities: The highs, the lows and all that lies between. Am J Nephrol. 2015; 42(5): 337–50. https://dx.doi.org/10.1159/000441982. 8. Yang C.Y., Yang W.C., Lin Y.P. Postdialysis blood pressure rise predicts long-term outcomes in chronic hemodialysis patients: A four-year prospective observational cohort study. BMC Nephrol. 2012; 13: 12. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-13-12. 9. Nongnuch A., Campbell N., Stern E. et al. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015; 87(2): 452–57. https://dx.doi.org/10.1038/ki.2014.276. 10. Georgianos P.I., Sarafidis P.A., Zoccali C. Intradialysis hypertension in end-stage renal disease patients: Clinical epidemiology, pathogenesis, and treatment. Hypertension. 2015; 66(3): 456–63. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05858. 11. Rubinger D., Backenroth R., Sapoznikov D. Sympathetic activation and baroreflex function during intradialytic hypertensive episodes. PLoS One. 2012; 7(5): e36943. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0036943. 12. Teng J., Tian J., Lv W.L. et al. Inappropriately elevated endothelin-1 plays a role in the pathogenesis of intradialytic hypertension. Hemodial Int. 2015; 19(2): 279–86. https://dx.doi.org/10.1111/hdi.12238. 13. Inrig J.K., Van Buren P.N., Kim C. et al. Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6(8): 2016–24. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.11351210. 14. 1Van Buren P.N. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26(4): 303–10. https://dx.doi.org/10.1097/MNH.0000000000000334. 15. 2018 Dialysis of drugs. Michigan USA: University of Michigan College of Pharmacy Renal Pharmacy Consultants LLC Saline; 2018. 16. Agarwal R., Weir M.R. Dry-weight: A concept revisited in an effort to avoid medication-directed approaches for blood pressure control in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5(7): 1255–60. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.01760210. 17. Sinha A.D., Agarwal R. Can chronic volume overload be recognized and prevented in hemodialysis patients? The pitfalls of the clinical examination in assessing volume status. Semin Dial. 2009; 22(5): 480–82. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-139X.2009.00641.x. 18. Зелтынь-Абрамов Е.М., Земченков А.Ю. Артериальная гипертензия при ХБП: от начальных до продвинутых стадий. Диагностические и терапевтические стратегии. Часть 2. Заместительная почечная терапия (программный гемодиализ). Нефрология и диализ. 2020; 22(2): 237–251. 19. Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R. et al. Hypertension in dialysis patients: A consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Trans- plant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney Working Group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2017; 32(4): 620–24. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfw433. 20. Lemes H.P., Araujo S., Nascimento D. et al. Use of small doses of furosemide in chronic kidney disease patients with residual renal function undergoing hemodialysis. Clin Exp Nephrol. 2011; 15(4): 554–59. https://dx.doi.org/10.1007/s10157-011-0427-z. 21. Sibbel S., Walker A.G., Colson C. et al. Association of continuation of loop diuretics at hemodialysis initiation with clinical outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 14(1): 95–102. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.05080418. 22. Bragg-Gresham J.L., Fissell R.B., Mason N.A. et al. Diuretic use, residual renal function, and mortality among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2007; 49(3): 426–31. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.12.012. 23. Kramer H.J., Townsend R.R., Griffin K. et al. KDOQI US commentary on the 2017 ACC/AHA hypertension guideline. Am J Kidney Dis. 2019; 73(4): 437–58. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.007. 24. akahashi A., Takase H., Toriyama T. et al. Candesartan, an angiotensin II type-1 receptor blocker, reduces cardiovascular events in patients on chronic haemodialysis – a randomized study. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(9): 2507–12. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl293. 25. Iseki K., Arima H., Kohagura K. et al. Effects of angiotensin receptor blockade (ARB) on mortality and cardiovascular outcomes in patients with long-term haemodialysis: A randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28(6): 1579–89. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfs590. 26. Tepel M., Hopfenmueller W., Scholze A. et al. Effect of amlodipine on cardiovascular events in hypertensive haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(11): 3605–12. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn304. 27. Weir M.A., Dixon S.N., Fleet J.L. et al. β-Blocker dialyzability and mortality in older patients receiving hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2015; 26(4): 987–96. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2014040324. 28. Weir M.A., Fleet J.L., Dixon S.N. et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor dialyzability and outcomes in older patients receiving hemodialysis. Blood Purif. 2015; 40(3): 232–42. https://dx.doi.org/10.1159/000438821. 29. Assimon M.M., Brookhart M.A., Fine J.P. et al. A comparative study of carvedilol versus metoprolol initiation and 1-year mortality among individuals receiving maintenance hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2018; 72(3): 337–48. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.02.350.
Об авторах / Для корреспонденции
Анастасия Сергеевна Токарева, ассистент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. E-mail: toktokareva@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0640-6848
Наталья Юрьевна Боровкова, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. E-mail: borovkov-nn@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7581-4138
Наталья Юрьевна Линева, зав. отделением диализа и гравитационной хирургии крови ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». Адрес: 603126, г. Нижний Новгород,
ул. Родионова, д. 190. E-mail: lineva_natalja@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2900-5986
Алина Алексеевна Мажухина, студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. E-mail: kudryashovamargo@yandex.ru
Михаил Александрович Миронов, студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. E-mail: mironovdoctor@gmail.com
Похожие статьи
