Инфекции мочевых путей в практике терапевта


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.52-60

О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова, М.И. Хасанова, Т.Ю. Ким, М.М. Батюшин

1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; 3) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; 4) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Аннотация. Стратегия и тактика антимикробной терапии инфекций мочевых путей (ИМП) в последнее десятилетие претерпели существенные изменения, обусловленные глобальным нарастанием резистентности возбудителей инфекций к антибиотикам. В последнее десятилетие изменились взгляды на многие, казалось бы, непоколебимые истины в этой области. В настоящее время признается, что моча не стерильна, а содержит множество микробов, составляющих микробиом, при этом бессимптомная бактериурия (ББУ) не считается заболеванием и не подлежит терапии в большинстве случаев. Изменилась стратегия терапии ИМП: если при острых формах этой инфекции (цистите, пиелонефрите) целью является клиническое и микробиологическое выздоровление, то при рецидивирующих и хронических ИМП терапия направлена на снижение частоты рецидивов и удлинение межрецидивного периода, причем допускается достижение клинического выздоровления без микробиологического, т.е. с сохранением ББУ. Основную роль в решении этих задач играет рациональный выбор эмпирической антимикробной терапии. Кроме того, изменилась стратегия профилактики и лечения непрерывно-рецидивирующих ИМП: применявшиеся ранее длительные курсы терапии субтерапевтическими дозами антимикробных препаратов в настоящее время не рекомендуются из-за высокого риска формирования резистентной микрофлоры.
Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, цистит, инфекции мочевых путей, антимикробная терапия, пиелонефрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 сент. 2017 г. № 2045-р. Доступ: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/.


2. Палагин И. С., Сухорукова М. В., Дехнич А. В. С соавт. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21(2): 134–46.


3. Рязанцев В.Е., Власов В.В., Румянцев Ф.В., Киушкин В.О. Динамика антибиотикорезистентности у больных урологического профиля. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16(3): 8–13.


4. World Health Organisation. Global action plan on antimicrobial resistance. Geneva: WHO. 2015. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241509763 (date of access – 01.04.2023).


5. Bonkat G., Wagenlehner F. In the line of fire: Should urologists stop prescribing fluoroquinolones as default? Eur Urol. 2019; 75(2): 205–7. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2018.10.057.


6. European Medicines Agency. Fluoroquinolone and quinolone antibiotics: PRAC recommends restrictions on use. EMA/668915/2018. URL: https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-restrictions-use_en.pdf (date of access – 01.04.2023).


7. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. с соавт. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.: Издательский дом «Уромедиа». 2020.


8. Волгина Г.В., Фролова Н.Ф. Бессимптомная бактериурия у беременных: эволюция общепринятых взглядов. Терапия. 2020; 6(1): 104–111.


9. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F. et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019; 68(10): e83–e110. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy1121.


10. Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации 2019. Российское общество урологов. Доступ: https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/Urology/kr-ostryj-pielonefrit.pdf (дата обращения – 01.04.2023).


11. Рафальский В.В., Моисеева Е.М. Эпидемиология неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации. Вестник урологии. 2018; 6(2): 30–37.


12. European Association of Urology. Bonkat G., Pickard R., Bartoletti R. et al. EAU Guidelines urological infections. Update 2019. URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf (date of access – 01.04.2023).


13. McLellan L.K., Hunstad D.A. Urinary tract infection: Pathogenesis and outlook. Trends Mol Med. 2016; 22(11): 946–57. https://dx.doi.org/10.1016/j.molmed.2016.09.003.


14. Flores-Mireles A.L., Walker J.N., Caparon M., Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015; 13(5): 269–84. https://dx.doi.org/10.1038/nrmicro3432.


15. Vervoort J., Xavier B.B., Stewardson A. et al. Metagenomic analysis of the impact of nitrofurantoin treatment on the human faecal microbiota. J Antimicrob Chemother. 2015; 70(7): 1989–92. https://dx.doi.org/10.1093/jac/dkv062.


16. Демидко Ю.Л. Изменения в федеральных клинических рекомендациях-2020. Урология сегодня. 2020; (4). Доступ: https://ru.calameo.com/read/00452073637004b2b55b3 (дата обращения – 01.04.2023).


17. Сигитова О.Н., Ким Т.Ю., Хасанова М.И. Инфекции нижних мочевых путей (цистит, бактериурия) в амбулаторной практике: изменение стратегии и тактики эмпирической антимикробной терапии (новые клинические рекомендации). Вестник современной клинической медицины. 2022; 15(4); 94–101.


18. European Association of Urology. Bonkat G., Bartoletti R.R., Bruyere F. et al. EAU guidelines on urological infections of European Association of Urology 2019. URL: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections (date of access – 01.04.2023).


19. Cai T., Tamanini I., Tascini C. et al. Fosfomycin trometamol versus comparator antibiotics for the treatment of acute uncomplicated urinary tract infections in women: A systematic review and meta-analysis. J Urol. 2020; 203(3): 570–78. https://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000000620.


20. Галкин В., Довгань Е.В., Козлов С.Н., Рафальский В.В. Цефиксим в сравнении с ципрофлоксацином при остром неосложненном цистите: клинико-экономическое исследование. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(1): 59–66.


21. Kranz J., Schmidt S., Lebert C. et al. Epidemiology, diagnostics, therapy, prevention and management of uncomplicated bacterial outpatient acquired urinary tract infections in adult patients: Update 2017 of the interdisciplinary AWMF S3 guideline. Urologe A. 2017; 56(6): 746–58. https://dx.doi.org/10.1007/s00120-017-0389-1.


22. Ny S., Edquist P., Dumpis U. et al. Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia. J Glob Antimicrob Resist. 2019; 17: 25–34. https://dx.doi.org/10.1016/i.jgar.2018.11.004.


23. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Применение нитрофуранов при инфекции мочевых путей. Эффективная фармакотерапия. 2007; (20): 20–29.


24. Porreca A., D’Agostino D., Romagnoli D. et al. The clinical efficacy of nitrofurantoin for treating uncomplicated urinary tract infection in adults: A systematic review of randomized control trials. Urol Int. 2021; 105(7): 531–40. https://dx.doi.org/10.1159/000512582.


25. Tandan M., Cormican M., Vellinga A. Adverse events of fluoroquinolones vs. other antimicrobials prescribed in primary care: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Antimicrob Agents. 2018; 52(5): 529–40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2018.04.014.


26. Huttner A., Kowalczyk A., Turjeman A. et al. Effect of 5-day nitrofurantoin vs single-dose fosfomycin on clinical resolution of uncomplicated lower urinary tract infection in women: A randomized clinical trial. JAMA. 2018; 319(17): 1781–89. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.3627.


27. Naber K.G. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: Review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol. 2013; 5: 39–46. https://dx.doi.org/10.2147/RRU.S39288.


28. Beerepoot M.A., Geerlings S.E., van Haarst E.P. et al. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: A systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. J Urol. 2013; 190(6): 1981–89. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.04.142.


29. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015; 42(4): 547–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.


30. Durkin M.J., Keller M., Butler A.M. et al. An assessment of inappropriate antibiotic use and guideline adherence for uncomplicated urinary tract infections. Open Forum Infect Dis. 2018; 5(9): ofy198. https://dx.doi.org/10.1093/ofid/ofy198.


31. Rowe T.A., Juthani-Mehta M. Urinary tract infection in older adults. Aging health. 2013; 9(5):10.2217/ahe.13.38. https://dx.doi.org/10.2217/ahe.13.38.


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Николаевна Сигитова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры урологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: osigit@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8983-245X
Алина Расыховна Богданова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет». Адрес: 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д.18. E-mail: _alinochka@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6953-464X
Миляуша Ильясовна Хасанова, к.м.н., доцент кафедры урологии и нефрологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36. E-mail: milyash@inbox.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9164-0614
Таисия Юрьевна Ким, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: tais_ariana@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2370-2972
Михаил Михайлович Батюшин, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344000, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. E-mail: batjushin-m@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5329-7050


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа