Зависимость между концентрацией витамина D и тяжестью внебольничной пневмонии у пациентов в Амурской области


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.10.84-89

Т.А. Лучникова, О.Б. Приходько, В.В. Войцеховский

ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Благовещенск
Аннотация. Имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии витамина D на течение пневмонии являются недостаточно достоверными и противоречивыми.
Цель – выявить или опровергнуть зависимость между концентрацией витамина D в сыворотке крови и тяжестью течения внебольничной пневмонии (ВП).
Материал и методы. В основную группу исследования вошли 86 пациентов с ВП (53,4% мужчин и 46,51% женщин), которые были разделены на две подгруппы: 1-я – 48 пациентов с ВП среднетяжелого течения; 2-я – 38 больных ВП тяжелого течения. Контрольную группу составили 50 относительно здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось стандартное обследование согласно существующим рекомендациям. Уровень витамина D ≥30 нг/мл расценивался как достаточный, 29–20 – как недостаточный, <20 – как дефицит витамина D, <10 – как тяжелый дефицит.
Результаты. Общее содержание витамина D в сыворотке крови у больных ВП было достоверно ниже, чем в контроле, – 15,02 (8,47–21,64) против 27,47 (24,25–30,15) нг/мл (р=0,00001). При этом среди пациентов с пневмонией достаточный уровень витамина D отмечался у 15%, недостаточный – у 17%, дефицит – у 42%, тяжелый дефицит – у 26%. При ВП тяжелого течения средний уровень витамина D оказался достоверно ниже, чем у больных с ВП средней степени тяжести: 11,08 (9,95–11,72) против 19,08 (14,01–26,83) нг/мл (р <0,05). Кроме того, уровень витамина D был значительно ниже у пациентов с двусторонним либо с полисегментарным поражением легких (p=0,0001). Все умершие от ВП пациенты (n=6) имели тяжелый дефицит витамина D – 4,89 (3,38–7,06) нг/мл. Обнаружено, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с большей общей продолжительностью заболевания и с более длительным рентгенологическим разрешением пневмонии (r=-0,47, p=0,04).
Заключение. В проведенном исследовании установлено, что дефицит витамина D в сыворотке крови может влиять на тяжесть течения ВП, увеличивать риск неблагоприятных исходов и смерти.
Ключевые слова: степень тяжести пневмонии, дефицит витамина D, витамин D, внебольничная пневмония
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. с соавт. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12(3): 186–225.


2. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество. 2018. Доступ:https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ (дата обращения – 01.11.2022).


3. Статистические материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Форма 2). Москва. 2018.


4. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012; 67(1): 71–79. https://dx.doi.org/10.1136/thx.2009.129502.


5. Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: Results of a population-based study. Clin Infect Dis. 2004; 39(11): 1642–50. https://dx.doi.org/10.1086/425615.


6. File T.M. Jr, Marrie T.J. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med. 2010; 122(2): 130–41. https://dx.doi.org/10.3810/pgm.2010.03.2130.


7. Ramirez J.A., Wiemken T.L., Peyrani P. et al. Adults hospitalized with pneumonia in the United States: Incidence, epidemiology, and mortality. Clin Infect Dis. 2017; 65(11): 1806–12. https://dx.doi.org/10.1093/cid/cix647.


8. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник Росстата. М. 2018: 694 с.


9. Cutolo M., Pizzorni C., Sulli A. Vitamin D endocrine system involvement in autoimmune rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2011; 11(2): 84–87. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2011.08.003.


10. Cutolo M., Plebani M., Shoenfeld Y. et al. Vitamin D endocrine system and the immune response in rheumatic diseases. Vitam Horm. 2011; 86: 327–51. https://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-386960-9.00014-9.


11. Adorini L., Penna G. Control of autoimmune diseases by the vitamin D endocrine system. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008; 4(8): 404–12. https://dx.doi.org/10.1038/ncprheum0855.


12. Watkins R.R., Lemonovich T.L, Salata R.A. An update on the association of vitamin D deficiency with common infectious diseases. Can J Physiol Pharmacol. 2015; 93(5): 363–68. https://dx.doi.org/10.1139/cjpp-2014-0352.


13. Dall’Ara F., Cutolo M., Andreoli L. et al. Vitamin D and systemic lupus erythematous: A review of immunological and clinical aspects. Clin Exp Rheumatol. 2018; 36(1): 153–62.


14. Li-Ng M., Aloia J.F., Pollack S. et al. A randomized controlled trial of vitamin D3 supplementation for the prevention of symptomatic upper respiratory tract infections. Epidemiol Infect. 2009; 137(10): 1396–404.https://dx.doi.org/10.1017/S0950268809002404.


15. Manaseki-Holland S., Qader G., Isaq Masher M. et al. Effects of vitamin D supplementation to children diagnosed with pneumonia in Kabul: A randomised controlled trial. Trop Med Int Health. 2010; 15(10): 1148–55.https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02578.x.


16. Urashima M., Segawa T., Okazaki M. et al. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am J Clin Nutr. 2010; 91(5): 1255–60. https://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2009.29094.


17. Jorde R., Witham M., Janssens W. et al. Vitamin D supplementation did not prevent influenza-like illness as diagnosed retrospectively by questionnaires in subjects participating in randomized clinical trials. Scand J Infect Dis. 2012; 44(2): 126–32. https://dx.doi.org/10.3109/00365548.2011.621446.


18. Principi N., Marchisio P., Terranova L. et al. Impact of vitamin D administration on immunogenicity of trivalent inactivated influenza vaccine in previously unvaccinated children. Hum Vaccin Immunother. 2013; 9(5): 969–74.https://dx.doi.org/10.4161/hv.23540.


19. Holick M., Binkley N., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(7): 1911–30.https://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385.


20. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. с соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016; 62(4): 60–84.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Андреевна Лучникова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95.
Е-mail: tanechkaluch89@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8319-9291
Ольга Борисовна Приходько, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95.
Е-mail: prik0806@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9846-1574
Валерий Владимирович Войцеховский, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95.
Е-mail: voitsehovsckij@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9617-2733


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа