Эластические свойства артерий у больных хронической сердечной недостаточностью: вклад висцерального ожирения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.4.34-40

М.Е. Стаценко, М.В. Деревянченко, С.В. Фабрицкая, Н.Н. Шилина

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Ожирение остается актуальной проблемой современной медицины ввиду высокого распространения, неуклонного роста и высокой коморбидности с сердечно-сосудистой патологией, в том числе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ожирение более чем на 50% увеличивает риск развития ХСН. Сочетание ХСН и ожирения оказывает взаимоотягощающее неблагоприятное влияние на органы-мишени (сердце, почки, сосуды).
Цель – оценить влияние висцерального ожирения на эластические свойства артерий у больных ХСН.
Материал и методы. Обследован 191 пациент в возрасте 45–70 лет с ХСН I–IIА стадии, I–III функционального класса. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1-я – больные ХСН без ожирения (n = 110), 2-я – с ХСН и ожирением 1–2-й степени (n = 81). Участникам проводились клиническое обследование, расчет ИМТ, замеры окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), определение ОТ/ОБ, процента висцерального жира, оценивали толщину эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) с помощью эхокардиографии, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа (СРПВэ и СРПВм).
Результаты. В группе пациентов с ХСН и ожирением значения ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, показателей подкожного и висцерального жира, а также количество больных с абдоминальным и висцеральным ожирением были закономерно выше, чем в группе больных с ХСН без ожирения (p < 0,05). Среди пациентов 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы установлены достоверное увеличение тЭЖТ, а также рост СРПВэ. (10,7 [9,1; 11,3] против 8,7 [7,5; 8,4] м/с). Проведенный ROC-анализ выявил количественные значения изучаемых параметров (точки cut-off), при достижении и превышении которых прогнозируется возрастание сердечно-сосудистого риска в виде увеличения СРПВэ более 10 м/с: висцеральный жир – 11,5%, тЭЖТ – 6,65 мм, соотношение ОТ/ОБ – 0,895.
Заключение. Целесообразно рекомендовать определение СРПВэ при выявлении количественных значений висцерального жира ≥ 11,5%, тЭЖТ ≥ 6,65 мм, соотношения ОТ/ОБ ≥ 0,895 у пациентов с ХСН и ожирением.
Ключевые слова: эластичность магистральных артерий, эпикардиальная жировая ткань, висцеральное ожирение, скорость распространения пульсовой волны, хроническая сердечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kontsevaya A., Shalnova S., Deev A. et al. Overweight and obesity in the Russian population: Prevalence in adults and association with socioeconomic parameters and cardiovascular risk factors. Obesity Facts. 2019; 12(1): 103–14.


https://doi.org/10.1159/000493885. PMID: 30844809. PMCID: PMC6465691.


2. Драпкина О.М., Шепель Р.Н. Оценка уровня физической активности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в Российской Федерации (ФАКТОР-РФ): обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2020; 23(3): 7–19. (Drapkina O.M., Shepel R.N. Assessment of the level of physical activity in patients with overweight and obesity in the Russian Federation (FACTOR-RF): Argumentation and study design. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2020; 23(3): 7–19 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed2020230317. EDN: WOEUGB.


3. Гриценко О.В., Чумакова Г.А., Груздева О.В., Субботин Е.А. Возможности управления риском развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(4): 32–37. (Gritsenko O.V., Chumakova G.A., Gruzdeva O.V., Subbotin E.A. Possibilities for managing the left ventricular diastolic dysfunction risk in obese patients. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2023; 28(4): 32–37 (In Russ.)).


https://doi.org/doi:10.15829/1560-4071-2023-5363. EDN: RUHHDH.


4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. с соавт. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021; 18(1): 5–99. (Dedov I.I., Shestakova M.V., Melnichenko G.A. et al. Interdisciplinary clinical practice guidelines “Management of obesity and its comorbidities”. Ozhirenie i metabolizm = Obesity and Metabolism. 2021; 18(1): 5–99 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/omet12714. EDN: AHSBSE.


5. Elagizi A., Kachur S., Carbone S. et al. A review of obesity, physical activity and cardiovascular disease. Curr Obes Rep. 2020; 9(4): 571–81.


https://doi.org/10.1007/s13679-020-00403-z. PMID: 32870465.


6. Маматов А.У., Орозматов Т.Т., Мадаминов Ж.Б. с соавт. Ожирение и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: взгляд на современную проблему. The Scientific Heritage. 2021; (64–2): 35–42. (Mamatov A.U., Orozmatov T.T., Madaminov Zh.B. et al. Obesity and the risk of developing cardiovascular diseases: A look at the current problem. The Scientific Heritage. 2021; (64–2): 35–42 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24412/9215-0365-2021-64-2-35-42. EDN: VXRHMO.


7. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Влияние висцерального ожирения на эластичность магистральных артерий и сосудистый возраст у больных артериальной гипертензией, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2021; (26)4: 9–16. (Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. The effect of visceral obesity on the elasticity of the main arteries and vascular age in patients with hypertension, obesity and type 2 diabetes mellitus. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2021; (26)4: 9–16 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4466. EDN: ANECUF.


8. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Фабрицкая С.В. с соавт. Роль висцерального ожирения в прогрессировании ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью. Терапия. 2023; 9(71): 70–79. (Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Fabritskaya S.V. et al. The role of visceral obesity in the progression of arterial stiffness in patients with chronic heart failure. Terapiya = Therapy. 2023; 9(71): 70–79 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18565/therapy.2023.9.70-78. EDN: GBKOHS.


9. Драпкина О.М., Дадаева В.А. Жесткость сосудистой стенки при хронической сердечной недостаточности. Клиницист. 2013; 7(3–4): 27–30. (Drapkina O.M., Dadaeva V.A. Vascular wall stiffness in chronic heart failure. Klinitsist = The Clinician. 2013; 7(3–4): 27–30 (In Russ.)). EDN: SHUGOT.


10. Weber T. The role of arterial stiffness and central hemodynamics in heart failure. Int J Heart Fail. 2020; 2(4): 209–30.


https://doi.org/10.36628/ijhf.2020.0029. PMID: 36262174. PMCID: PMC9536727.


11. Omboni S., Bulanova N., Posokhov I. et al.; VASOTENS Registry Study Group. Variable association of 24-h peripheral and central hemodynamics and stiffness with hypertension-mediated organ damage: The VASOTENS registry. J Hypertens. 2020; 38(4): 701–15.


https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002312. PMID: 31834122.


12. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Состояние магистральных артерий, сосудистый возраст у больных артериальной гипертензией и ожирением: роль лептина и адипонектина. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(1): 7–11. (Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. The state of the main arteries, vascular age in patients with arterial hypertension and obesity: The role of leptin and adiponectin. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(1): 7–11 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-7-11. EDN: YWYOQX.


13. Клинические рекомендации. Ожирение. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 28. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/28_1 (дата обращения – 01.05.2024). (Clinical guidelines. Obesity. Russian Association of Endocrinologists, Society of Bariatric Surgeons. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 156. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/156_1 (date of access – 01.05.2024) (In Russ.)).


14. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество, автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда», общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 156. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/156_1 (дата обращения – 01.05.2024). (Clinical guidelines. Chronic heart failure. Russian Society of Cardiology, National Society for the Study of Heart Failure and Myocardial Diseases, Society of Heart Failure Specialists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 156. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/156_1 (date of access – 01.05.2024) (In Russ.)).


15. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. с соавт. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325. (Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Melnichenko G.A. et al. Obesity. Clinical recommendations. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832. EDN: GYUVLJ.


16. Давыдова А.В., Никифоров В.С., Халимов Ю.Ш. Толщина эпикардиальной жировой ткани как предиктор кардиоваскулярного риска. Consilium Medicum. 2018; 20(10): 91–94. (Davydova A.V., Nikiforov V.S., Khalimov Yu.Sh. Thickness of epicardial adipose tissue as a predictor of cardiovascular risk. Consilium Medicum. 2018; 20(10): 91–94 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.10.91-94. EDN: VAKFZS.


17. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. (Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(3): 149–218 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786. EDN: TCRBRB.


18. Napoli G., Pergola V., Basile P. et al. Epicardial and pericoronary adipose tissue, coronary inflammation, and acute coronary syndromes. J Clin Med. 2023; 12(23): 7212.


https://doi.org/10.3390/jcm12237212. PMID: 38068263. PMCID: PMC10707039.


19. Bouazizi K., Zarai M., Noufaily A. et al. Associations of aortic stiffness and intra-aortic flow parameters with epicardial adipose tissue in patients with type-2 diabetes. Front Clin Diabetes Healthc. 2023; 4: 1106342.


https://doi.org/10.3389/fcdhc.2023.1106342. PMID: 37304050. PMCID: PMC10250660.


20. Natale F., Tedesco M.A., Mocerino R. et al. Visceral adiposity and arterial stiffness: Echocardiographic epicardial fat thickness reflects, better than waist circumference, carotid arterial stiffness in a large population of hypertensives. Eur J Echocardiogr. 2009; 10(4): 549–55.


https://doi.org/doi:10.1093/ejechocard/jep002. PMID: 19211568.


21. Мустафина И.А., Ионин В.А., Долганов А.А. с соавт. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(S1): 33–39. (Mustafina I.A., Ionin V.A., Dolganov A.A. et al. Role of epicardial adipose tissue in the development of cardiovascular diseases. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022; 27(S1): 33–39 (In Russ.)).


https://doi.org/doi:10.15829/1560-4071-2022-4872. EDN: PEJLBP.


22. Урясьев О.М., Соловьева А.В., Ческидов А.В. с соавт. Прогностическое значение кардиальных жировых депо у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2023; 31(2): 221–230. (Uryasyev O.M., Solovyeva A.V., Cheskidov A.V. et al. Prognostic significance of cardiac fat deposits in patients with coronary heart disease. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023; 31(2): 221–230 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17816/pavlovj322796. EDN: WBEUIS.


Об авторах / Для корреспонденции

Михаил Евгеньевич Стаценко, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1.
E-mail: mestatsenko@rambler.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3306-0312
Мария Владимировна Деревянченко, д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1.
E-mail: derevjanchenko@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6232-4583
Светлана Валерьевна Фабрицкая, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1.
E-mail: lanabelenkova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5736-2235
Наталья Николаевна Шилина, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1.
E-mail: nat.shilina2010@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1982-6510


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа