Роль миокардиальных мостиков в генезе острого коронарного синдрома у пациентов моложе 65 лет


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.4.50-58

Н.В. Изможерова, В.К. Дмитриев, В.М. Бахтин, А.А. Попов

1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург; 2) ООО «Медицинское объединение „Новая больница“», г. Екатеринбург
Аннотация. Миокардиальный мостик (ММ) – участок мышечной ткани, лежащий поверх сегмента коронарной артерии, который является вариантом коронарной анатомии.
Цель – определить влияние ММ на клинические проявления острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов моложе 65 лет.
Материал и методы. В исследовании «случай – контроль» выполнен анализ инвазивной коронароангиографии (КАГ) 1469 пациентов, проходивших лечение в ООО «Медицинское объединение „Новая больница“» г. Екатеринбурга с 1 января по 31 декабря 2019 г. В работу включали лиц моложе 65 лет с проявлениями ОКС. В основную группу было набрано 30 пациентов с систолической компрессией коронарной артерии (КА) по данным КАГ, в контрольную – 30 человек без верифицированной компрессии КА.
Результаты. Медиана возраста пациентов в основной группе составила 58 [46; 62] лет, в контрольной – 54,5 [48; 60] года. В основной группе 9 пациентов не имели обструктивного поражения КА, у всех пациентов группы контроля был выявлен стеноз КА (p = 0,002). Во всех случаях ММ определялись в среднем сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Частота обнаружения нестабильной атеромы в проксимальном сегменте ПМЖА у пациентов с ММ и без него не различалась (p = 0,193). Основная группа (n = 9) отличалась от контрольной (n = 30) непродолжительным болевым синдромом (1,0 против 1,6 ч; p = 0,007), большей фракцией выброса левого желудочка (62,0 против 49,0% соответственно; р = 0,007); не имела значимого повышения уровня тропонина Т (0,0 против 1,8 нг/мл соответственно; p < 0,001). В 4 случаях повреждение миокарда было подтверждено повышением уровня тропонина Т (максимальное значение 1,2 нг/мл).
Заключение. ММ могут вызывать проявления ОКС у пациентов без обструктивного поражения КА. В отдельных случаях влияние ММ на коронарный кровоток может приводить к формированию инфаркта миокарда. У пациентов с ОКС наличие ММ не связано с формированием и дестабилизацией атеромы в проксимальном сегменте КА, а участок сосуда в пределах ММ не подвержен атеросклеротическому процессу.
Ключевые слова: миокардиальный мостик, коронароангиография, острый коронарный синдром
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Murtaza G., Mukherjee D., Gharacholou S.M. et al. An updated review on myocardial bridging. Cardiovasc Revasc Med. 2020; 21(9): 1169–79.


https://doi.org/10.1016/j.carrev.2020.02.014. PMID: 32173330.


2. Lee M.S., Chen C.-H. Myocardial bridging: An up-to-date review. J Invasive Cardiol. 2015; 27(11): 521–28. PMID: 25999138. PMCID: PMC4818117.


3. Alegria J.R., Herrmann J., Holmes D.R. Jr. et al. Myocardial bridging. European Heart J. 2005; 26(12): 1159–68.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi203. PMID: 15764618.


4. Tarantini G., Migliore F., Cademartiri F. et al. Left anterior descending artery myocardial bridging: A clinical approach. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(25): 2887–99.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.09.973. PMID: 28007148.


5. Tuncer C., Batyraliev T., Yilmaz R. et al. Origin and distribution anomalies of the left anterior descending artery in 70,850 adult patients: Multicenter data collection. Catheter Cardiovasc Interv. 2006; 68(4): 574–85.


https://doi.org/10.1002/ccd.20858. PMID: 16969852.


6. Hostiuc S., Negoi I., Rusu M.C., Hostiuc M. Myocardial bridging: A meta-analysis of prevalence. J Forensic Sci. 2018; 63(4): 1176–85.


https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665. PMID: 29044562.


7. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2020 год. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (Специальный выпуск): S5–S248. (Alekyan B.G., Grigor’yan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2020). Russian Journal of Endovascular Surgery. 2021; 8 (Special Issue): S5–S248 (In Russ.)).


8. Zhu C., Wang S., Cui H. et al. Associations of myocardial bridging with adverse cardiac events: A meta-analysis of published observational cohort studies involving 4,556 individuals. Ann Transl Med. 2020; 8(6): 369.


https://doi.org/10.21037/atm.2020.02.24. PMID: 32355813. PMCID: PMC7186699.


9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14.


https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.


10. Gibson C.M., de Lemos J.A., Murphy S.A. et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: A TIMI 14 substudy. Circulation. 2001; 103(21): 2550–54.


https://doi.org/10.1161/01.cir.103.21.2550. PMID: 11382722.


11. Ryan T.J., Faxon D.P., Gunnar R.M. et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). Circulation. 1988; 78(2): 486–502.


https://doi.org/10.1161/01.cir.78.2.486. PMID: 2969312.


12. Аверкова А.О., Бражник В.А., Рогожина А.А. с соавт. Отягощенная наследственность у больных с «ранним» развитием острого коронарного синдрома. Кардиология. 2018; 58(8): 12–17. (Averkova A.O., Brazhnik V.A., Rogozhina A.A. et al. Family history of cardiovascular disease in patients with early development of acute coronary syndrome. Kardiologiya = Cardiology. 2018; 58(8): 12–17 (In Russ.)).


https://doi.org/ 10.18087/cardio.2018.8.10158. EDN: XUZIAP.


13. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39(2): 119–77.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393. PMID: 28886621.


14. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40(2): 87–165.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394. PMID: 30165437.


15. Collet J.-P., Thiele H., Barbato E. et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2020; 42(14): 1289–1367.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575. PMID: 32860058.


16. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 251–310. (2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 251–310 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103. EDN: KNQWWK.


17. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 1. Кардиология. 2017; 57(8): 80–100. (Ruda M.Ya., Averkov O.V., Panchenko E.P., Yavelov I.S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 1. Kardiologiya = Cardiology. 2017; 57(8): 80–100 (In Russ.)).


https://doi.org/10087/cardio.2017.8.10023. EDN: ZDUMRR.


18. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 2. Кардиология. 2017; 57(9): 83–96. (Ruda M.Ya., Averkov O.V., Panchenko E.P., Yavelov I.S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 2. Kardiologiya = Cardiology. 2017; 57(9): 83–96 (In Russ.)).


https://doi.org/10087/cardio.2017.9.10026. EDN: ZFBGMF.


19. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 3. Кардиология. 2017; 57(10): 98–104. (Ruda M.Ya., Averkov O.V., Panchenko E.P., Yavelov I.S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 3. Kardiologiya = Cardiology. 2017; 57(10): 98–104 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10047. EDN: ZIZYJX.


20. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 4. Кардиология. 2017; 57(11): 94–104. (Ruda M.Ya., Averkov O.V., Panchenko E.P., Yavelov I.S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 4. Kardiologiya = Cardiology. 2017; 57(11): 94–104 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18087/cardio.2017.11.10059. EDN: ZRKVJH.


21. Sternheim D., Power D.A., Samtani R. et al. Myocardial bridging: Diagnosis, functional assessment, and management: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2021; 78(22): 2196–2212.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.859. PMID: 34823663.


22. Yu M., Zhou L., Chen T. et al. Myocardia ischemia associated with a myocardial bridge with no significant atherosclerotic stenosis. BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 165.


https://doi.org/10.1186/s12872-015-0158-2. PMID: 26646509. PMCID: PMC4673761.


23. Akdemir R., Gunduz H., Emiroglu Y., Uyan C. Myocardial bridging as a cause of acute myocardial infarction: A case report. BMC Cardiovasc Disord. 2002; 2: 15.


https://doi.org/10.1186/1471-2261-2-15. PMID: 12243650. PMCID: PMC128836.


24. Arjomand H., AlSalman J., Azain J., Amin D. Myocardial bridging of left circumflex coronary artery associated with acute myocardial infarction. J Invasive Cardiol. 2000; 12(8): 431–34. PMID: 10953110.


25. Gowda R.M., Khan I.A., Ansari A.W., Cohen R.A. Acute ST segment elevation myocardial infarction from myocardial bridging of left anterior descending coronary artery. Int J Cardiol. 2003; 90(1): 117–18.


https://doi.org/10.1016/s0167-5273(02)00518-1. PMID: 12821227.


26. Sakuma M., Kamishirado H., Inoue T. et al. Acute myocardial infarction associated with myocardial bridge and coronary artery vasospasm. Int J Clin Pract. 2002; 56(9): 721–22. PMID: 12469991.


27. Tio R.A., Ebels T. Ventricular septal rupture caused by myocardial bridging. Ann Thorac Surg. 2001; 72(4): 1369–70.


https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02562-0. PMID: 11603466.


28. Feld H., Guadanino V., Hollander G. et al. Exercise-induced ventricular tachycardia in association with a myocardial bridge. Chest. 1991; 99 (5): 1295–96.


https://doi.org/10.1378/chest.99.5.1295. PMID: 2019202.


29. Bestetti R.B., Costa R.S., Kazava D.K., Oliveira J.S. Can isolated myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery be associated with sudden death during exercise? Acta Cardiol. 1991; 46(1): 27–30. PMID: 2031421.


30. Cutler D., Wallace J.M. Myocardial bridging in a young patient with sudden death. Clin Cardiol. 1997; 20(6): 581–83.


https://doi.org/10.1002/clc.4960200614. PMID: 9181272. PMCID: PMC6655653.


31. Ki Y.J. Myocardial bridging presenting as myocardial ischaemia induced cardiac arrest: A case report. BMC Cardiovasc Disord. 2021; 21(1): 178.


https://doi.org/10.1186/s12872-021-01975-x. PMID: 33853525. PMCID: PMC8045353.


32. Pargaonkar V.S., Kimura T., Kameda R. et al. Invasive assessment of myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021; 16(13): 1070–78.


https://doi.org/10.4244/EIJ-D-20-00779. PMID: 33074153. PMCID: PMC9725037.


33. Gould K.L., Johnson N.P. Myocardial bridges: Lessons in clinical coronary pathophysiology. JACC. Cardiovasc imaging. 2015; 8(6): 705–9.


https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.02.013. PMID: 26068287.


34. Nakaura T., Nagayoshi Y., Awai K. et al. Myocardial bridging is associated with coronary atherosclerosis in the segment proximal to the site of bridging. Journal of cardiology. 2014; 63(2): 134–39.


https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.07.005.


35. Sun J.L., Huang W.M., Guo J.H. et al. Relationship between myocardial bridging and coronary arteriosclerosis. Cell Biochem Biophys. 2013; 65(3): 485–89.


https://doi.org/10.1007/s12013-012-9438-y. PMID: 23076634.


36. Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P. et al. Myocardial bridging: Contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22): 2346–55.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.049. PMID: 24583304. PMCID: PMC4065198.


37. Samady H., Eshtehardi P., McDaniel M.C. et al. Coronary artery wall shear stress is associated with progression and transformation of atherosclerotic plaque and arterial remodeling in patients with coronary artery disease. Circulation. 2011; 124(7): 779–88.


https://doi.org/10.1161/circulationaha.111.021824. PMID: 21788584.


Об авторах / Для корреспонденции

Надежда Владимировна Изможерова, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: nadezhda_izm@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7826-9657
Владимир Константинович Дмитриев, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ООО «Медицинское объединение „Новая больница“». Адрес: 620109, г. Екатеринбург, ул. Заводская, д. 29.
E-mail: vkdmitriev@mail.ru
Виктор Михайлович Бахтин, ассистент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: bakhtin.v95@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7907-2629
Артем Анатольевич Попов, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: art_popov@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6216-2468


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа