Ишемический инсульт при фибрилляции предсердий: влияние предшествующей терапии на раннее функциональное восстановление пациента


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.5.14-21

Л.А. Гераскина, М.Ю. Максимова, А.В. Фонякин, Н.И. Гарабова, М.Г. Буржунова

1) ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», г. Москва
Аннотация. Доказано снижение риска инсульта на 60–70% у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) под влиянием антикоагулянтной терапии. Однако число случаев острых нарушений мозгового кровообращения у этих пациентов остается немалым, что связано с полиморбидностью больных.
Цель – уточнить взаимосвязь раннего функционального восстановления пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и ФП с предшествующей превентивной терапией.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с ИИ и ФП. Оценивались тяжесть неврологических нарушений при поступлении (NIHSS) и степень раннего функционального восстановления больных при выписке из стационара (mRs).
Результаты. До инсульта антитромботические препараты принимали 82 (41%) пациента: тромбоцитарные антиагреганты (ААГ) – 36 (18%), прямые оральные антикоагулянты – 27 (13,5%), антагонисты витамина К – 19 (9,5%). Антигипертензивную терапию (АГТ) получали 52% больных с артериальной гипертензией (АГ), статины – 17 (8,5%). Превентивное лечение в соответствии с современными стандартами (комбинация оральных антикоагулянтов, АГТ и гиполипидемической терапии) получали только 7 (3,5%) пациентов с ФП. По данным дискриминантного анализа получена многофакторная модель для оценки потенциала раннего восстановления больных, включившая балл по NIHSS, тяжесть АГ, наличие хронической сердечной недостаточности, АГТ, антитромбоцитарной терапии, показатели липидного обмена, уровень гликемии (Лямбда Уилкса: 0,42605 прибл. F (10,111) = 14,953, p < 0,0000). Благоприятный функциональный исход ассоциировался с наличием АГТ – отношение шансов (ОШ) 2,498 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,401– 4,454), приемом ОАК – ОШ 2,622 (95% ДИ: 1,213–5,666) либо ААГ – ОШ 2,98 (95% ДИ: 1,328–6,687). Гиполипидемическая терапия также показала сопряженность с благоприятным функциональным исходом – ОШ 2,469 (95% ДИ: 0,775–7,861), что, однако, не достигло уровня статистической значимости и может быть обусловлено небольшим числом пациентов, принимавших статины.
Заключение. Соответствие превентивного лечения современным рекомендациям по ведению пациентов с ФП ассоциируется с более благоприятным ранним функциональным восстановлением.
Ключевые слова: предшествующая терапия, раннее функциональное восстановление, фибрилляция предсердий, ишемический инсульт
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Суслина З.А., Танашян М.М., Петрова Е.А. с соавт. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов. Клиническая медицина. 2001; 79(5): 15–19. (Suslina Z.A., Tanashyan M.M., Petrova E.A. et al. Cardiogenic ischemic strokes: Pathogenic aspects. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2001; 79(5): 15–19 (In Russ.)). EDN: TSFFUR.


2. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардионеврология: современное состояние и перспективные направления. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67(2): 4–10. (Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Cardioneurology: the up-to-day key positions and the futures prospects. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012; 67(2): 4–10 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15690/vramn.v67i2.116. EDN: OXNENH.


3. Perera K.S., Vanassche T., Bosch J. et al. Global survey of the frequency of atrial fibrillation-associated stroke. embolic stroke of undetermined source global registry. Stroke. 2016; 47(9): 2197–202.


https://doi.org/10.1161/strokeaha.116.013378. PMID: 27507860.


4. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L. et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149(1): e1–e156.


https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193. PMID: 38033089.


5. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. с соавт. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7): 190–260. (Arakelyan M.G., Bockeria L.A., Vasilieva E.Yu. et al. Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(7): 190–260 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594. EDN: FUZAAD.


6. Гераскина Л.А., Алиева М.М., Фонякин А.В. с соавт. Качество предшествующей антитромботической терапии и тяжесть ишемического инсульта при фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12(5): 18–23. (Geraskina L.A., Alieva M.M., Fonyakin A.V. et al. The quality of prior antithrombotic therapy and the severity of ischemic stroke in atrial fibrillation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020; 12(5): 18–23 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-18-23. EDN: SLSXJF.


7. Escriva A.G., Hernandez N.L., Lorido R.H. et al. Modification of clinical profile of stroke in atrial fibrillation patients. Effect ofantithrombotic treatment. Rev Neurol. 2004; 38(5): 401–5. PMID: 15029514.


8. Schwammenthal Y., Bornstein N., Schwammenthal E. et al. Relation of effective anticoagulation in patients with atrial fibrillation to stroke severity and survival (from the National Acute Stroke Israeli Survey (NASIS)). Am J Cardiol. 2010; 105(3): 411–16.


https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.09.050.


9. Hellwig S., Grittner U., Audeberg H. et al. Non-vitamin K-dependent oral anticoagulants have a positive impact on ischemic stroke severity in patients with atrial fibrillation. Europace. 2018; 20(4): 569–74.


https://doi.org/10.1093/europace/eux087. PMID: 28460024. PMCID: PMC5889015.


10. Sakamoto Y., Okubo S., Nito C. et al. Insufficient warfarin therapy is associated with higher severity of stroke than no anticoagulation in patients with atrial fibrillation and acute anterior-circulation stroke. Circ J. 2018; 82(5): 1437–42.


https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-1110. PMID: 29269702.


11. Sakamoto Y., Okubo S., Sekine T. et al. Prior direct oral anticoagulant therapy is related to small infarct volume and no major artery occlusion in patients with stroke and non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2018; 7(17): e009507.


https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009507. PMID: 30371159. PMCID: PMC6201431.


12. Максимова М.Ю., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и антитромботическая терапия: ключевые аспекты применения. Медицинский совет. 2019; (18): 10–17. (Maksimova M.Yu., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Ischemic stroke and antithrombotic therapy: key aspects. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019; (18): 10–17 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-10-17. EDN: MLQSMG.


13. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. с соавт. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». 2021; 181 с. Доступ: https://neurology.ru/o-centre/news/klinicheskie-rekomendacii-ishemicheskiy-insult-i-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-u-vzroslyh.html (дата обращения – 20.05.2024). (Scientific Center of Neurology. (Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V. et al. Clinical guidelines. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults. All-Russian Society of Neurologists, National Association against Stroke, Association of Neurosurgeons of Russia, Association of Neuroanesthesiologists and Neuroreanimatologists, Union of Rehabilitologists of Russia. 2021; 181 pp. (In Russ.)). URL: https://neurology.ru/o-centre/news/klinicheskie-rekomendacii-ishemicheskiy-insult-i-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-u-vzroslyh.html (date of access – 20.05.2024) (In Russ.)).


14. Patel D., Roy A., Pahan K. PPARα serves as a new receptor of aspirin for neuroprotection. J Neurosci Res. 2020; 98(4): 626–31.


https://doi.org/10.1002/jnr.24561. PMID: 31797405. PMCID: PMC7015783.


15. Zhu T., Meng X.B., Dong D.X. et al. Xuesaitong injection (lyophilized) combined with aspirin and clopidogrel protect against focal cerebral ischemic/reperfusion injury in rats by suppressing oxidative stress and inflammation and regulating the NOX2/IL-6/STAT3 pathway. Ann Palliat Med. 2021; 10(2): 1650–67.


https://doi.org/10.21037/apm-20-1681. PMID: 33222458.


16. Edvinsson L.I., Povlsen G.K. Vascular plasticity in cerebrovascular disorders. J Cereb Blood Flow Metab. 2011; 31(7): 1554–71.


https://doi.org/10.1038/jcbfm.2011.70. PMID: 21559027. PMCID: PMC3137480.


17. Fouda A.Y., Alhusban A., Ishrat T. et al. Brain-derived neurotrophic factor knockdown blocks the angiogenic and protective effects of angiotensin modulation after experimental stroke. Mol Neurobiol. 2017; 54(1): 661–70.


https://doi.org/10.1007/s12035-015-9675-3. PMID: 26758277. PMCID: PMC4940333.


18. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Статины в профилактике и лечении ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014; 8(1): 49–55. (Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Statins in the prevention and treatment of ischemic stroke. Annaly klinicheskoy I eksperimental’noy nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2014; 8(1): 49–55 (In Russ.)). EDN: RZRHMB.


19. (Tapia-Perez H., Sanchez-Aguilar M., Torres-Corzo J. et al. Estatinas y mecanismos de proteccion cerebral. Rev Neurol. 2007; 45(6): 359–64. (Tapia-Perez H., Sanchez-Aguilar M., Torres-Corzo J. et al. Statins and brain protection mechanisms. Rev Neurol. 2007; 45(6): 359–64 (In Spanish)). PMID: 17899518.


20. Arboix A., García-Eroles L., Oliveres M. et al. Pretreatment with statins improves early outcome in patients with first-ever ischaemic stroke: a pleiotropic effect of statins or a beneficial effect of hypercholesterolemia? BMC Neurol. 2010; 10: 47.


https://doi.org/10.1186/1471-2377-10-47. PMID: 20565890. PMCID: PMC2905355.


21. Martínez-Sanchez P., Rivera-Ordonez C., Fuentes B. et al. The beneficial effect of statins treatment by stroke subtype. Eur J Neurol. 2009; 16(1): 127–133.


https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02370.x. PMID: 19049507.


Об авторах / Для корреспонденции

Людмила Александровна Гераскина, д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения ФГБНУ «Научный центр неврологии», профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.
E-mail: neurocor@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1253-1082
Марина Юрьевна Максимова, д. м. н., профессор, заведующая 2-м неврологическим отделением ФГБНУ «Научный центр неврологии». Адрес: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.
E-mail: ncnmaximova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7682-6672
Андрей Викторович Фонякин, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения ФГБНУ «Научный центр неврологии». Адрес: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.
E-mail: fonyakin@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5452-2152
Наида Исагаджиевна Гарабова, к. м. н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.
E-mail: doctorn1980@mail.ru, garabova-ni@rudn.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8140-6699
Мадина Гаруновна Буржунова, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.
E-mail: burzhunova@gmail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4238-9985


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа